Nouveau dossier d `anatomie PCEM : Abdomen

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Topographie générale
de l'abdomen
(parois
et
contenu)
L'abdomen représente la
partie
du
tronc
située au-dessous
du
diaphragme.
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Fig.
1.
-Vue antérieure du cadre osseux
1.
Colonne lombaire
2.
Os
coxal* (aile iliaque)
3.
Symphyse pubienne
4.
Sacrum
5.
Promontoire
6.
Ligne arquée* de
l'ilium*
8

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Fig. 2 - Vue antérieure du cadre osseux
Fig.
3. -Coupe frontale
1 - LES PAROIS
• Les parois de l'abdomen sont ostéo-musculaires et aponévroti-
ques.
1. LE CADRE OSSEUX (Fig. 1 et 2).
1 . Il est constitué par :
• en arrière (et sur la ligne médiane) : la colonne vertébrale
(1)
(soit, à ce niveau, la 12
9 vertèbre thoracique
et les 5 vertèbres
lombaires), flanquée
par la très volumineuse masse des mus-
cles spinaux extenseurs ;
• en
haut : la partie inférieure de la cage thoracique, avant tout
les 7 ou 8 dernières côtes (et le processus xiphoïde*) où s'insè-
rent les muscles pariétaux
de l'abdomen;
• en bas : le bassin, c'est-à-dire les 2 os coxaux* (2), réunis en
avant par la symphyse pubienne
(3) et articulés en arrière avec
le sacrum (4).
2. Dans son ensemble, le bassin (pelvis) a la forme d'un entonnoir:
• dont la partie supérieure, comprise entre les 2 ailes iliaques
(fosses iliaques, droite
et gauche), constitue le cc grand bas-
sin»;
• et dont la partie inférieure constitue un récessus : cc le petit
bassin » (ou cavité pelvienne vraie), communiquant avec le
reste de la cavité abdominale par le
détroit supérieur, limité
par:
-le promontoire (5) en arrière ;
-la symphyse pubienne
(3) en avant ;
-
et la ligne arquée* de l'ilium* (6) latéralement.
2. LES MUSCLES ET FASCIAS* (APONÉVROSES)
• Fixés sur ce cadre osseux, des muscles et des fascias* circonscri-
vent la cavité abdominale.
A. En bas : le périnée (Fascicule « Petit bassin »).
• C'est une cloison musculo-aponévrotique comportant 3 plans
successifs.
• Les muscles élévateurs de l'anus
(1 ), très puissants, constituent
le plan inférieur et représentent
la limite inférieure de l'abdo-
men.
B. En haut : le diaphragme (2) (Fascicule« Thorax »).
• C'est une cloison musculo-aponévrotique mobile,
jouant un
rôle
majeur dans la physiologie respiratoire.
• Ayant la
forme d'une coupole inserrée sur le pourtour inférieur
de la cage thoracique, elle remonte à l'intérieur
même du tho-
rax osseux.
• Ainsi, les viscères
abdominaux les plus hauts situés (rate, foie,
estomac)
sont masqués par le thorax osseux et méritent le
nom d'organes thoraco-abdominaux, particuliers par leur pa-
thologie traumatique (ils peuvent être lésés lors des traumatis-
mes du thorax), et
leur abord chirurgical (souvent assez ma-
laisé).
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Fig.
4.
-Vue antérieure (schéma)
Fig.
5.
-Coupe horizontale
C. Latéralement : une sangle musculo-aponévrotique.
• Tendue entre le squelette thoracique (partie inférieure)
et
la
ceinture pelvienne, elle
ferme
la cavité abdominale ; on lui re-
connaît 2 segments :
1.
Un segment antéro-latéral, constitué lui-même de 2 portions :
• une
portion
latérale,
formée
de chaque côté par la superposi-
tion
de 3 muscles plats et lar~es : oblique externe*
(1
),
oblique
interne*
(2)
et transverse de I abdomen
(3)
;
• une
portion
antérieure, formée de chaque côté de la ligne mé-
diane par les muscles
droits
de
l'abdomen*
(4)
(et les incons-
tants muscles pyramidaux de l'abdomen).
2.
Un segment postérieur, ou lombaire, constitué
par
la superposi-
tion
de 4 plans musculo-aponévrotiques :
• 1
"'
plan, superficiel : muscle oblique externe* (1) et muscle
grand dorsal (5) avec son aponévrose d'insertion, l'aponévrose
lombaire (6) ;
• 2• plan : muscle oblique
interne*
(2)
et muscles dentelé posté-
rieur*
et
inférieur*
;
• 3° plan : aponévrose postérieure du muscle transverse
(3)
et
masse des muscles spinaux extenseurs
(7)
(débordant sur les
plans adjacents) ;
• 4° plan : muscle carré des lombes
(8).
• Au total,
on
peut individualiser
à
l'abdomen 6 parois :
• 2 parois antéro-latérales ;
• 2 parois postérieures ;
• 1 paroi supérieure le diaphragme (fascicule
«
Tho-
rax»);
• 1 paroi inférieure :
le
plancher pelvien (fascicule
«
Petit Bassin
»).
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Fig. 6 - Coupe horizontale en L 2.
Fig. 7 - Coupe parasagittale droite.
Il - LE CONTENU
• La cavité abdominale est subdivisée en 2 grandes régions :
la cavité péritonéale, en
avant ;
l'espace rétro-péritonéal, en arrière.
1. LA CAVITÉ PÉRITONÉALE.
A. Définition, généralités.
1. Le péritoine.
• C'est une
membrane séreuse, constituée de 2 feuillets :
-
feuillet pariétal (1) (péritoine pariétal), tapissant la face pro-
fonde des parois (antérieure et postérieure) ;
-
feuillet viscéral (2) (péritoine viscéral), tapissant la face su-
perficielle des viscères abdominaux (tube digestif et an-
nexes).
•
Ces feuillets délimitent ainsi une cavité virtuelle : la cavité péri-
tonéale (3).
2. Mésos, ligaments et replis.
• Mésa (4) : c'est une réflexion péritonéale reliant à la paroi un
segment du tube digestif.
• Ligament : c'est une réflexion péritonéale reliant 2 organes
entre eux,
ou reliant à la paroi un organe (autre que le tube
digestif).
• Pli (ou repli) : c'est une réflexion péritonéale possédant un bord
libre.
•
Omentum* (5) (épiploon) : c'est un terme en principe réservé à
une grande
lame péritonéale.
3. Évolution embryologique.
•
La disposition initiale, simple chez l'embryon (tube digestif sa-
gittal, relié à la paroi
par 1 méso dorsal), est considérablement
modifiée au cours du développement par 3 mécanismes princi-
paux ;
tout se passe comme s'il se produisait :
-
un allongement important du tube digestif;
- une rotation de certaines portions (rotation de 270° de
l'anse ombilicale) ;
-enfin,
un accotement de certains segments au péritoine pa-
riétal postérieur (6).
• Ainsi, on peut opposer :
-Les viscères « fixés » au péritoine pariétal postérieur «
pri-
mitif » (7) ; le feuillet péritonéal, qui les recouvre en avant,
constitue finalement le péritoine pariétal postérieur « défini-
tif» (8) ;
-les viscères « libres
», reliés au péritoine pariétal postérieur
par un méso libre (4).
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