Le syndrome du ressaut du biceps fémoral au genou

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SYNDROME DU RESSAUT
DU
BICEPS FEMORAL AU GENOU
Y Catonné, G Biette, F Khiami, E Rolland
Hôpital Pitié Salpétrière, Paris
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INTRODUCTION
• Ressaut tendineux = pathologie fréquente
• Surtout les sportifs
• Généralement : hanche, cheville
• Rarement rapporté au genou
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Ressauts au niveau du genou
• Bandelette ilio-tibiale
– = Syndrome de l’essuie glace
• Conflit du biceps fémoral distal
– Avec ressaut
– Sans ressaut
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RAPPELS ANATOMIQUES
Insertion distale du biceps femoris :
• Insertion principale : sommet de la tête
fibulaire. 2 faisceaux PL et AL.
• Epiphyse proximale du tibia : face latérale
(continuité faisceau AL).
• Expansion aponévrotique : fascia lata
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RAPPELS ANATOMIQUES
haut
Vue latérale
• faisceau postéro-latéral
• Lig. collatéral fibulaire
• faisceau antéro-latéral
avant
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Materiel et méthodes
•
•
•
•
7 cas chez 5 patients
4 hommes et une femme
Age
Sports pratiqués :
– Cyclisme
3
– Triathlon
1
– Non sportive 1
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CLINIQUE
• Ressaut visible au niveau de la tête du
péroné entre 110 et 120° de flexion
• Douleurs après flexions répétées du genou
• Pas de douleur au repos
• Douleur tête du péroné après effort
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IMAGERIE
Radiographie
– Recherche d’une hypertrophie de la tête du
péroné
– Recherche d’une anomalie de la péronéo-tibiale
supérieure
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IMAGERIE
Echographie
– Etude de l’extrémité distale du biceps
– Recherche d’une anomalie d’insertion
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CAS CLINIQUE N°1
• Homme, 27 ans
• Atteinte bilatérale
• Triathlète, niveau national, éducateur sportif
• Symptomatique après entraînement intensif
• Insertion très antérieure du biceps femoris
• Succès tt conservateur. Infiltration
• Recul 7 ans
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CAS CLINIQUE N°1
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CAS CLINIQUE N°1
Tête fibulaire
Biceps femoris
N. fibulaire commun
Tête fibulaire
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CAS CLINIQUE N°2
• Homme, 21 ans
• Cycliste, niveau national, atteinte bilatérale
• Symptomatique après plusieurs km de course
• Insertion très antérieure du biceps femoris
•Tt conservateur : échec
• Chirurgie bilatérale à 1 an d’écart
Bon résultat, recul : 7 ans et 8 ans
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CAS CLINIQUE N°2
Pré-op
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CAS CLINIQUE N°2
Per-op
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CAS CLINIQUE N°2
Lig. collatéral fibulaire
N. fibulaire commun
Biceps femoris
 Insertion tibiale du faisceau antéro-latéral
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CAS CLINIQUES
• Homme jeune et sportif (vélo, triathlon)
• Ressaut : entre 110° et 120° de flexion
• Insertion anormalement antérieure du
faisceau AL du biceps femoris
• Sur le péroné : 2 cas
• Sur le tibia (sans insertion sur péroné)
4 cas dont 1 bilatéral
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CAS CLINIQUES
Traitement
• 5 cas opérés dont 1 bilatéral :
• Réinsertion + ténodèse
2
• Désinsertion - réinsertion
3
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TECHNIQUE OPERATOIRE
•Désinsertion suivie de réinsertion en
position postérieure avec tunnel
transosseux
•Ténodèse par fixation du tendon à la
face latérale de la tête du péroné
(utilisation d’ancres)
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Désinsertion du tendon terminal
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Tunnel fibulaire
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Fixation du tendon dans le tunnel
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Résultats du Traitement Chirurgical
5 genoux opérés sur 7 cas
Dans 1 cas recul insuffisant
Dans les 4 autres cas recul de 1 à 7 ans
Reprise sport au niveau identique 4/4
Disparition du ressaut 4/4
Patient non opéré : ressaut
persistant mais indolore
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REVUE DE LA LITTERATURE
• 7 cas dont 2 bilatéraux : 9 genoux
• Age moyen au Dg : 22,2 ans
• 100 % masculin, sportifs
• Anomalies d’insertion : 5 cas dont 1 bilatéral
• Post-traumatique : 1 cas
• Tête fibulaire proéminente : 1 cas bilatéral
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REVUE DE LA LITTERATURE
Sports en cause :
• Football : 3 cas dont 1 bilatéral
(1 cas post-traumatique)
• Coureur de fond : 1 cas
• Indéterminé : 3 cas dont 1 bilatéral
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REVUE DE LA LITTERATURE
Anomalies d’insertion :
• Insertion antérieure anormale sur le tibia
4 cas dont 1 bilatéral
• Insertion fibulaire anormalement antérieure
1 cas
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REVUE DE LA LITTERATURE
Traitement :
• Toujours chirurgical après échec du
traitement conservateur
• Reprise du sport au niveau initial si
pathologie isolée
• Un seule reprise : Résection fibulaire
insuffisante
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REVUE DE LA LITTERATURE
Traitement :
• Résection partielle de la tête fibulaire
3 cas dont 2 bilatéraux, 1 reprise
• Section et réinsertion trans-fibulaire
2 cas
• Réinsertion postérieure sur la tête fibulaire
2 cas
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CONCLUSION
• Pathologie rare et méconnue
• Sûrement sous-estimée
• Jeune sportif, très nette prédominance
masculine
• Sports pratiqués : flexion répétée au delà de
110° : cyclisme
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CONCLUSION
• Anomalie anatomique de l’insertion bicipitale
•Traitement chirurgical : réinsertion du tendon
en bonne position ou ténodèse de façon à
éviter le conflit
• Efficacité de la Chirurgie après échec du
traitement conservateur
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