Le syndrome du ressaut du biceps fémoral au genou
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AMDTS AMDTS SYNDROME DU RESSAUT DU BICEPS FEMORAL AU GENOU Y Catonné, G Biette, F Khiami, E Rolland Hôpital Pitié Salpétrière, Paris AMDTS AMDTS INTRODUCTION • Ressaut tendineux = pathologie fréquente • Surtout les sportifs • Généralement : hanche, cheville • Rarement rapporté au genou AMDTS AMDTS Ressauts au niveau du genou • Bandelette ilio-tibiale – = Syndrome de l’essuie glace • Conflit du biceps fémoral distal – Avec ressaut – Sans ressaut AMDTS AMDTS RAPPELS ANATOMIQUES Insertion distale du biceps femoris : • Insertion principale : sommet de la tête fibulaire. 2 faisceaux PL et AL. • Epiphyse proximale du tibia : face latérale (continuité faisceau AL). • Expansion aponévrotique : fascia lata AMDTS AMDTS RAPPELS ANATOMIQUES haut Vue latérale • faisceau postéro-latéral • Lig. collatéral fibulaire • faisceau antéro-latéral avant AMDTS AMDTS Materiel et méthodes • • • • 7 cas chez 5 patients 4 hommes et une femme Age Sports pratiqués : – Cyclisme 3 – Triathlon 1 – Non sportive 1 AMDTS AMDTS CLINIQUE • Ressaut visible au niveau de la tête du péroné entre 110 et 120° de flexion • Douleurs après flexions répétées du genou • Pas de douleur au repos • Douleur tête du péroné après effort AMDTS AMDTS IMAGERIE Radiographie – Recherche d’une hypertrophie de la tête du péroné – Recherche d’une anomalie de la péronéo-tibiale supérieure AMDTS AMDTS IMAGERIE Echographie – Etude de l’extrémité distale du biceps – Recherche d’une anomalie d’insertion AMDTS AMDTS CAS CLINIQUE N°1 • Homme, 27 ans • Atteinte bilatérale • Triathlète, niveau national, éducateur sportif • Symptomatique après entraînement intensif • Insertion très antérieure du biceps femoris • Succès tt conservateur. Infiltration • Recul 7 ans AMDTS AMDTS CAS CLINIQUE N°1 AMDTS AMDTS CAS CLINIQUE N°1 Tête fibulaire Biceps femoris N. fibulaire commun Tête fibulaire AMDTS AMDTS CAS CLINIQUE N°2 • Homme, 21 ans • Cycliste, niveau national, atteinte bilatérale • Symptomatique après plusieurs km de course • Insertion très antérieure du biceps femoris •Tt conservateur : échec • Chirurgie bilatérale à 1 an d’écart Bon résultat, recul : 7 ans et 8 ans AMDTS AMDTS CAS CLINIQUE N°2 Pré-op AMDTS AMDTS CAS CLINIQUE N°2 Per-op AMDTS AMDTS CAS CLINIQUE N°2 Lig. collatéral fibulaire N. fibulaire commun Biceps femoris Insertion tibiale du faisceau antéro-latéral AMDTS AMDTS CAS CLINIQUES • Homme jeune et sportif (vélo, triathlon) • Ressaut : entre 110° et 120° de flexion • Insertion anormalement antérieure du faisceau AL du biceps femoris • Sur le péroné : 2 cas • Sur le tibia (sans insertion sur péroné) 4 cas dont 1 bilatéral AMDTS AMDTS CAS CLINIQUES Traitement • 5 cas opérés dont 1 bilatéral : • Réinsertion + ténodèse 2 • Désinsertion - réinsertion 3 AMDTS AMDTS TECHNIQUE OPERATOIRE •Désinsertion suivie de réinsertion en position postérieure avec tunnel transosseux •Ténodèse par fixation du tendon à la face latérale de la tête du péroné (utilisation d’ancres) AMDTS AMDTS Désinsertion du tendon terminal AMDTS AMDTS Tunnel fibulaire AMDTS AMDTS Fixation du tendon dans le tunnel AMDTS AMDTS Résultats du Traitement Chirurgical 5 genoux opérés sur 7 cas Dans 1 cas recul insuffisant Dans les 4 autres cas recul de 1 à 7 ans Reprise sport au niveau identique 4/4 Disparition du ressaut 4/4 Patient non opéré : ressaut persistant mais indolore AMDTS AMDTS REVUE DE LA LITTERATURE • 7 cas dont 2 bilatéraux : 9 genoux • Age moyen au Dg : 22,2 ans • 100 % masculin, sportifs • Anomalies d’insertion : 5 cas dont 1 bilatéral • Post-traumatique : 1 cas • Tête fibulaire proéminente : 1 cas bilatéral AMDTS AMDTS REVUE DE LA LITTERATURE Sports en cause : • Football : 3 cas dont 1 bilatéral (1 cas post-traumatique) • Coureur de fond : 1 cas • Indéterminé : 3 cas dont 1 bilatéral AMDTS AMDTS REVUE DE LA LITTERATURE Anomalies d’insertion : • Insertion antérieure anormale sur le tibia 4 cas dont 1 bilatéral • Insertion fibulaire anormalement antérieure 1 cas AMDTS AMDTS REVUE DE LA LITTERATURE Traitement : • Toujours chirurgical après échec du traitement conservateur • Reprise du sport au niveau initial si pathologie isolée • Un seule reprise : Résection fibulaire insuffisante AMDTS AMDTS REVUE DE LA LITTERATURE Traitement : • Résection partielle de la tête fibulaire 3 cas dont 2 bilatéraux, 1 reprise • Section et réinsertion trans-fibulaire 2 cas • Réinsertion postérieure sur la tête fibulaire 2 cas AMDTS AMDTS CONCLUSION • Pathologie rare et méconnue • Sûrement sous-estimée • Jeune sportif, très nette prédominance masculine • Sports pratiqués : flexion répétée au delà de 110° : cyclisme AMDTS AMDTS CONCLUSION • Anomalie anatomique de l’insertion bicipitale •Traitement chirurgical : réinsertion du tendon en bonne position ou ténodèse de façon à éviter le conflit • Efficacité de la Chirurgie après échec du traitement conservateur
