Traitement par PRP
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PRP LesiteduDocteurIvanProthoy Adressedusite:www.docvadis.fr/ivan-prothoy explicationsurlesfacteursdecroissancePRP TraitementparPRP LetraitementparinjectiondePRP(PlasmaRicheenPlaquettes)estune nouvelleméthodedetraitementdesproblèmestendino-musculaireet articulaire(tendinite,déchiruremusculaire...).Ildécouledirectementdes nouvellesconnaissancessurlacicatrisationdestissusetsurl'originedes tendinites. Onsaitmaintenantquelestendinitesnesontpascauséesparune inflammationdestendonsmaissontplutôtduesàunedégénérescencedes fibrestendineuses,unpeucommedansl'arthrosepourlecartilage.Les objectifsactuelsdutraitementsontdoncdepermettrelacicatrisationdes fibrestendineusesabîméesenfavorisantlasynthèsedenouvellesfibres saines. Onsaitégalementquecettesynthèseestsouslecontrôled'uncertainnombre deprocessuschimiquesethormonauxcommelefacteurdecroissance, (GF...).Cesdifférentsfacteurssontparticulièrementprésentsdansles plaquettessanguinesd'oùl'idéed'injecterunconcentrédesespropres plaquettessanguinesqu'onappellePRP. Commentobtient-onlePRP? PourobtenirduPRP,ilsuffitdepréleverdusangaupatientetdeplacerce sangdansunecentrifugeusependantquelquesminutespuisderécupérerla partieduprélèvementoùsesituelesplaquettessanguinesengrande quantité. LePRPestalorsprêtàêtreinjecté. QuellessontlesindicationsduPRP? LesindicationsduPRPsontenthéorietoutesleslésionsmécaniquesdes tissusmousdel'appareillocomoteur:tendons,muscles,ligamentsainsiquele cartilagearticulaire. a)Lestendons: Toutesleslésionsintra-tendineuses(tendinopathievraie)sontaccessiblesau traitementparPRP. Cependant,d'unpointdevuepratique,dufaitdelacomplexitédutraitement etducoûtrelativementélevé,letraitementparPRPestréservéau tendinopathiesrebellesautraitementclassiques:kinésithérapie(MTP,travail excentrique),infiltrationetondesdechoc. Lesindicationsprincipalessont: Lestendinitesrotuliennesdepointe(souventtrèsdifficilesàguérirparun traitementclassique) Lesépicondylitesetépitrochléites Lestendinitesd'Achille Lesaponévrositesplantaires("épinecalcanéenne"oufasciiteplantaire) Lestendinitesd'épaulenesontparcontrepasunebonneindicationdu traitementparPRP b)Leslésionsmusculaires: Encasdedéchiruremusculaire,lePRPpeutaccélérerlacicatrisationmais danslamajoritédescasuntraitementfonctionnelbienconduit(cf.lésions musculaires)suffitàguérirceslésionsetnenécessitepaslerecoursau traitementparPRP. Acontrario,dansleslésionschroniques,lePRPatoutesaplace. c)Leslésionsligamentaires: Certainesentorses,enparticulierlesentorsesinternesdugenoulaissent souventdesdouleurspendantplusieursmoisets'apparenteautendinite chronique.Letraitementpeutalorsêtreproposé. d)L'arthrose: Ils'agit,làaussi,d'unedégénerescencemaiscettefoisducartilageavecles lésionsultra-microscopiquestrèssemblables.LetraitementparPRPpeutalors êtreutileencomplémentdestraitementshabituelsquesontlakinésithérapieet lavisco-supplémentation(injectiond'Acidehyaluronique). CommentsefaitletraitementparPRP? Unefoisl'indicationdutraitementparPRPposé,laséanced'injectionest programmée. Laséancedébuteparunprélèvementde15mldesangaupliducoude (commeuneprisedesangclassique).Lesangestensuiteplacédansune centrifugeusependantquelquesminutes. UnefoislePRPrecueilli,l'injectionesteffectuéeimmédiatementdansla structureprévuesouscontrôleéchographique. Pourdesraisonsdecompatibilitébiologique,ilnepeutpasêtre réaliséd'anesthésielocale.Decefait,l'injectionpeutêtreunpeudouloureuse. Cetteinjectionnedurequequelquessecondes. Danslessuites,ilestdemandédegarderl'articulationaurepospendant48H. Parlasuite,unprogrammederééducationestdonnéafindefavoriserla cicatrisationdelastructure. QuelssontlesrisquesdutraitementparPRP? Danslamesureoùils'agitdupropresangdupatient,iln'yaaucunrisquelié àlatransmissiondemaladiecommepourlestransfusionssanguines. Lesseulsrisquessontceuxliésàtouteinjectiondanslecorpshumainc'est-àdireessentiellementunecontaminationparungermelorsdelapréparationou del'injectionduPRPetl'infectiondelazoneinfiltrée.Lesrisqueesttrèsfaible(1 cassur71000):arthriteseptiqueouabcès.Toutgonflementdouloureuxet chaudavecfièvredanslesjoursquisuiventl'injectiondoitêtrenotifié rapidementaumédecinpouradapterauplusvitel'explorationetletraitement decetteinfection. Lemalaisevagalsimpleesttoujourspossible.Ilsemanifestepardessueurs profusesassociéesà unebaissedelatension,unebaissedurythmecardiaquevoiràunepertede connaissancebrève. Ilestleplussouventbéninettransitoireetsurvientpendantouaudécoursdu geste.Danscecas, lesimplereposaveclesjambessurélevéessuffitpourfairedisparaîtrece malaise.Cerisqueesttrèsfaible(moinsde1/100000). Lepointdeponctionpeutresterdouloureuxpendantquelquesheures,douleur quis'estompe spontanémentouaprèslaprised'unantalgique. Ya-t-ildescontre-indicationsautraitementparPRP? Laseulevéritablecontre-indicationautraitementestunemauvaiseindication: unetendiniteinflammatoire,unepéritendinite...Unbilancliniqueetparaclinique (échographie)estdoncessentielpourposerunbondiagnosticetlabonne indicationdutraitementparPRP Affectionsintercurrentes: N'oubliezpasdesignaleraumédecintouteaffectionousymptômedontvous pourriezsouffrir,etenparticulier: -Sivoussuivezuntraitementanticoagulantparvoieorale(Previscan, Sintrom)oupar injection(Héparine,HBPM),oufluidifiantdusang(Plavix,Ticlid). -Sivousêtesallergiqueenparticulierauxproduitsiodésousujetaux malaises. -Sivousavezactuellementunemaladieinfectieuse,ousivousavezeu récemmentune fièvreouuneinfectioncutanée. -Sivousêtesenceinteousivousallaitez. Toutescessituationsnesontpasdescontre-indicationsformellesàl'injection, etvotremédecin entiendracomptepourjugerdel'opportunitéderéaliserl'injection,oudela nécessitédeprendredesprécautionssupplémentairesoud'effectuerune surveillanceparticulière. CombiencoûteuntraitementparPRP? Actuellement,letraitementparPRPn'estpasprisenchargeparlescaissesde SécuritéSociale.Seulel'injectionestremboursée.Ilresteàchargepourle patientlecoûtdumatérielutiliséetdutempsdepréparationduPRP.
