Traitement par PRP

LesiteduDocteurIvanProthoy
Adressedusite:www.docvadis.fr/ivan-prothoy
PRP
explicationsurlesfacteursdecroissancePRP
TraitementparPRP
LetraitementparinjectiondePRP(PlasmaRicheenPlaquettes)estune
nouvelleméthodedetraitementdesproblèmestendino-musculaireet
articulaire(tendinite,déchiruremusculaire...).Ildécouledirectementdes
nouvellesconnaissancessurlacicatrisationdestissusetsurl'originedes
tendinites.
Onsaitmaintenantquelestendinitesnesontpascauséesparune
inflammationdestendonsmaissontplutôtduesàunedégénérescencedes
fibrestendineuses,unpeucommedansl'arthrosepourlecartilage.Les
objectifsactuelsdutraitementsontdoncdepermettrelacicatrisationdes
fibrestendineusesabîméesenfavorisantlasynthèsedenouvellesfibres
saines.
Onsaitégalementquecettesynthèseestsouslecontrôled'uncertainnombre
deprocessuschimiquesethormonauxcommelefacteurdecroissance,
(GF...).Cesdifférentsfacteurssontparticulièrementprésentsdansles
plaquettessanguinesd'oùl'idéed'injecterunconcentrédesespropres
plaquettessanguinesqu'onappellePRP.

Commentobtient-onlePRP?
PourobtenirduPRP,ilsuffitdepréleverdusangaupatientetdeplacerce
sangdansunecentrifugeusependantquelquesminutespuisderécupérerla
partieduprélèvementoùsesituelesplaquettessanguinesengrande
quantité.
LePRPestalorsprêtàêtreinjecté.
QuellessontlesindicationsduPRP?
LesindicationsduPRPsontenthéorietoutesleslésionsmécaniquesdes
tissusmousdel'appareillocomoteur:tendons,muscles,ligamentsainsiquele
cartilagearticulaire.
a)Lestendons:
Toutesleslésionsintra-tendineuses(tendinopathievraie)sontaccessiblesau
traitementparPRP.
Cependant,d'unpointdevuepratique,dufaitdelacomplexitédutraitement
etducoûtrelativementélevé,letraitementparPRPestréservéau
tendinopathiesrebellesautraitementclassiques:kinésithérapie(MTP,travail
excentrique),infiltrationetondesdechoc.
Lesindicationsprincipalessont:
Lestendinitesrotuliennesdepointe(souventtrèsdifficilesàguérirparun
traitementclassique)
Lesépicondylitesetépitrochléites
Lestendinitesd'Achille
Lesaponévrositesplantaires("épinecalcanéenne"oufasciiteplantaire)
Lestendinitesd'épaulenesontparcontrepasunebonneindicationdu
traitementparPRP
b)Leslésionsmusculaires:
Encasdedéchiruremusculaire,lePRPpeutaccélérerlacicatrisationmais
danslamajoritédescasuntraitementfonctionnelbienconduit(cf.lésions
musculaires)suffitàguérirceslésionsetnenécessitepaslerecoursau
traitementparPRP.

Acontrario,dansleslésionschroniques,lePRPatoutesaplace.
c)Leslésionsligamentaires:
Certainesentorses,enparticulierlesentorsesinternesdugenoulaissent
souventdesdouleurspendantplusieursmoisets'apparenteautendinite
chronique.Letraitementpeutalorsêtreproposé.
d)L'arthrose:
Ils'agit,làaussi,d'unedégénerescencemaiscettefoisducartilageavecles
lésionsultra-microscopiquestrèssemblables.LetraitementparPRPpeutalors
êtreutileencomplémentdestraitementshabituelsquesontlakinésithérapieet
lavisco-supplémentation(injectiond'Acidehyaluronique).
CommentsefaitletraitementparPRP?
Unefoisl'indicationdutraitementparPRPposé,laséanced'injectionest
programmée.
Laséancedébuteparunprélèvementde15mldesangaupliducoude
(commeuneprisedesangclassique).Lesangestensuiteplacédansune
centrifugeusependantquelquesminutes.
UnefoislePRPrecueilli,l'injectionesteffectuéeimmédiatementdansla
structureprévuesouscontrôleéchographique.
Pourdesraisonsdecompatibilitébiologique,ilnepeutpasêtre
réaliséd'anesthésielocale.Decefait,l'injectionpeutêtreunpeudouloureuse.
Cetteinjectionnedurequequelquessecondes.
Danslessuites,ilestdemandédegarderl'articulationaurepospendant48H.
Parlasuite,unprogrammederééducationestdonnéafindefavoriserla
cicatrisationdelastructure.
QuelssontlesrisquesdutraitementparPRP?
Danslamesureoùils'agitdupropresangdupatient,iln'yaaucunrisquelié
àlatransmissiondemaladiecommepourlestransfusionssanguines.
Lesseulsrisquessontceuxliésàtouteinjectiondanslecorpshumainc'est-à-
direessentiellementunecontaminationparungermelorsdelapréparationou
del'injectionduPRPetl'infectiondelazoneinfiltrée.Lesrisqueesttrèsfaible(1
cassur71000):arthriteseptiqueouabcès.Toutgonflementdouloureuxet
chaudavecfièvredanslesjoursquisuiventl'injectiondoitêtrenotifié
rapidementaumédecinpouradapterauplusvitel'explorationetletraitement

decetteinfection.
Lemalaisevagalsimpleesttoujourspossible.Ilsemanifestepardessueurs
profusesassociéesà
unebaissedelatension,unebaissedurythmecardiaquevoiràunepertede
connaissancebrève.
Ilestleplussouventbéninettransitoireetsurvientpendantouaudécoursdu
geste.Danscecas,
lesimplereposaveclesjambessurélevéessuffitpourfairedisparaîtrece
malaise.Cerisqueesttrèsfaible(moinsde1/100000).
Lepointdeponctionpeutresterdouloureuxpendantquelquesheures,douleur
quis'estompe
spontanémentouaprèslaprised'unantalgique.
Ya-t-ildescontre-indicationsautraitementparPRP?
Laseulevéritablecontre-indicationautraitementestunemauvaiseindication:
unetendiniteinflammatoire,unepéritendinite...Unbilancliniqueetparaclinique
(échographie)estdoncessentielpourposerunbondiagnosticetlabonne
indicationdutraitementparPRP
Affectionsintercurrentes:
N'oubliezpasdesignaleraumédecintouteaffectionousymptômedontvous
pourriezsouffrir,etenparticulier:
-Sivoussuivezuntraitementanticoagulantparvoieorale(Previscan,
Sintrom)oupar
injection(Héparine,HBPM),oufluidifiantdusang(Plavix,Ticlid).
-Sivousêtesallergiqueenparticulierauxproduitsiodésousujetaux
malaises.
-Sivousavezactuellementunemaladieinfectieuse,ousivousavezeu
récemmentune
fièvreouuneinfectioncutanée.
-Sivousêtesenceinteousivousallaitez.
Toutescessituationsnesontpasdescontre-indicationsformellesàl'injection,
etvotremédecin
entiendracomptepourjugerdel'opportunitéderéaliserl'injection,oudela
nécessitédeprendredesprécautionssupplémentairesoud'effectuerune
surveillanceparticulière.
CombiencoûteuntraitementparPRP?
Actuellement,letraitementparPRPn'estpasprisenchargeparlescaissesde

SécuritéSociale.Seulel'injectionestremboursée.Ilresteàchargepourle
patientlecoûtdumatérielutiliséetdutempsdepréparationduPRP.