Types de soins et Modes de prise en charge en HAD

Hôpital à Domicile 35 – Espace Brocéliande – 35131 Chartres de Bretagne
Tél : [phone] – Fax : [phone] – email : [email protected]
Messagerie sécurisée : [email protected] - site internet : www.had35.fr
Association Loi 1901 – SIRET : 450 741 640 00020 – Code APE : 8610Z – Finess 35 00 42 628
V1 du 09/06/2015
Types de soins et Modes de prise en charge en HAD
3 Types de soins possibles en HAD :
Des soins ponctuels :
 Destinés à un patient ayant une pathologie non stabilisée (exemple : chimiothérapie), pris en
charge pour une durée préalablement déterminée, avec des soins techniques lourds et
complexes. Ces soins sont fréquemment réitérés.
Des soins continus :
 Destinés à des patients ayant une pathologie évolutive, pris en charge pour une durée non
déterminée, associant des soins techniques plus ou moins complexes, des soins de nursing,
de maintien et d’entretien de la vie pouvant aller jusqu’à la phase ultime.
Des soins de réadaptation au domicile, notamment en cas de maladie cardiaque, de traitement
orthopédique… :
 Destinés à des patients pris en charge pour une durée déterminée, après la phase aiguë
d’une pathologie neurologique, cardiologique, neurodégénérative et/ou d’une
polypathologie.
Les modes de prise en charge en HAD :
MODE DE PEC
DEFINITIONS
TYPES DE SOINS
Conditions EHPA(D)
Assistance respiratoire
Patients avec autonomie respiratoire
réduite :
suivi médico-infirmier, maintenance
des appareillages, soins éducatifs du
patient et de son entourage :
assistance mécanisée.
Associée à un autre
mode de PEC.
Associée à un autre
mode de PEC principal
d’HAD en EHPA(D)
Nutrition parentérale
Concerne l’administration de
solutions binaires ou ternaires. La PEC
comporte : suivi médical et
biologique de l’alimentation + mise
en place des soins infirmiers
(surveillance de la voie veineuse
centrale, fourniture et maintenance
des pompes).
Associée à un autre
mode de PEC.
Associée à un autre
mode de PEC principal
d’HAD en EHPA(D)
Traitements
intra-veineux
Mise en place antibiothérapie ou
traitement antiviral ou autre
traitement à type de protocole
hospitalier, comportant un ou
plusieurs antibiotiques ou antiviraux
ou autre, sur voie veineuse.
Exclut la
chimiothérapie anti-
cancéreuse et la
nutrition parentérale
(voir les modes de PEC
spécifiques)
Possible si pas
d’infirmière de nuit en
EHP(D)

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La PEC comporte :
mise en place du traitement +
évaluation + réajustements
thérapeutiques.
Nécessite plusieurs passages
infirmier/jour
Soins palliatifs
PEC d’un patient et de son entourage
par l’ensemble de l’équipe médicale,
sociale et soignante d’une pathologie
grave, évolutive et mettant en jeu le
pronostic vital. Vise à soulager la
douleur, à apaiser la souffrance
psychique, à sauvegarder la dignité
de la personne et à soutenir son
entourage.
Implique une
mobilisation importante
de moyens relationnels
(psychothérapeutiques)
et techniques ou
ajustement quotidien de
médicaments (voie orale
ou parentérale) du fait de
la permanence et de
l’instabilité de
symptômes pénibles
requérant un contrôle
technique et une
surveillance rapprochée.
Chimiothérapie
anticancéreuse
La PEC comporte :
 Examen clinique et vérification
des critères biologiques
préalables à l’administration de
la chimiothérapie,
 Administration de la
chimiothérapie,
 Surveillance médico-soignante
des thérapeutiques administrées,
 Surveillance et gestion des effets
secondaires.
Peut être assurée par la
structure d’HAD en
EHPA(D), à l’exception de
la chimiothérapie par
voie orale.
Nutrition Entérale
Concerne des patients porteurs de
sondes naso-gastriques, de
gastrostomie ou de jéjunostomie. Les
produits spécifiques sont fournis par
l’HAD. Comporte une surveillance du
patient, la maintenance des pompes
et l’éducation du patient et de son
entourage.
Associée à un autre
mode de PEC.
Peut être assurée par la
structure d’HAD en
EHPA(D) si elle est
associée à au moins un
autre mode de PEC
d’HAD en EHPA(D).
PEC de la douleur
Comporte l’évaluation médico-
soignante de la douleur, la mise en
place du traitement, l’évaluation et
les réajustements des
thérapeutiques.
Mode principal si
utilisation pompe PCA
ou autre injecteur
programmable. Sinon,
mode associé
Peut être assurée par la
structure d’HAD en
EHPA(D) si sa mise en
œuvre nécessite
l’utilisation d’une pompe
PCA.
Autres traitements
PEC de patients nécessitant un suivi
médico-soignant spécifique pour des
Peuvent être assurés par
la structure d’HAD en

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traitements exceptionnels ou peu
fréquents (évacuation pleurale,
ponction d’ascite…)
EHPA(D) si exceptionnels
et correspondant à des
pratiques documentées.
Pansements
complexes
et soins spécifiques
(stomies compliquées)
Concerne patients porteurs de plaies
complexes (escarres, ulcères
variqueux étendus…) et/ou multiples
nécessitant une intervention de
l’équipe soignante pluriquotidienne
ou >30 minutes.
Dans certains cas (récidives, plaies
chroniques, multiples échecs
préalables…) il peut être justifié de
poursuivre la prise en charge en HAD
jusqu’à la cicatrisation. La notion de
stomie ne s’apprécie pas seulement
sur le plan cutané et inclut
notamment la compensation de
pertes digestives importantes.
Peuvent être assurés par
la structure d’HAD en
EHPA(D).
Post-traitement
chirurgical
Surveillance des sutures, des
pansements et/ou de la cicatrice
après chirurgie nécessitant une
intervention de l’équipe soignante
pluriquotidienne ou >30 minutes.
Inclut également le traitement post-
traumatique (par exemple : alitement
prolongé pour fracture du bassin).
Non applicable.
Rééducation
orthopédique
Le projet thérapeutique nécessite
une forte implication de l’équipe de
kinésithérapie avec élaboration d’un
projet de rééducation spécifique au
patient et à sa pathologie
orthopédique.
Nombre de passage
minimum du ou des
acteurs de
rééducation :
- 5x/semaine pour MPP
- 3x/semaine en MPA
Associée à un autre
mode de PEC principal
d’HAD en EHPA(D)
Rééducation
neurologique
Le projet thérapeutique nécessite
une forte implication de l’équipe de
kiné. avec élaboration d’un projet de
rééducation spécifique au patient et à
sa pathologie neurologique.
Nombre de passage
minimum du ou des
acteurs de
rééducation :
- 5x/semaine pour MPP
- 3x/semaine en MPA
Associée à un autre
mode de PEC principal
d’HAD en EHPA(D)
Surveillance post-
chimio-thérapie
Surveillance et gestion médico-
soignante des effets secondaires
d’une chimiothérapie hospitalière :
surveillance infectieuse,
hématologique, nutritionnelle.
Non applicable.
Soins de nursing lourds
PEC quotidienne > 2h, chez des
malades très dépendants (Karnofsky :
de 10% à 50%).
Par « supérieure à 2 heures », on
entend la durée de présence cumulée
des intervenants de l’équipe
soignante
MPP > à 2 h
MPA > à 1 h
Possibles si associés à au
moins un autre mode de
PEC d’HAD en EHPA(D).

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Education du
patient/entourage
Suivi médico-soignant quasi quotidien
+ éducation visant à rendre le patient
le plus autonome possible
(pathologies cardiaques, diabète,
asthme, affections respiratoires,…)
Non applicable.
Radiothérapie
Surveillance et gestion médico-
soignante des effets secondaires
d’une radiothérapie : gestion des
réactions locales et surveillance
nutritionnelle.
Associée à un autre
mode de PEC.
Non applicable.
Transfusion sanguine
Transfusion sanguine assurée
directement par l’équipe médico-
soignante de la structure HAD.
Comporte la prescription médicale, le
rôle infirmier dans la transfusion
sanguine et la surveillance des
incidents.
Peut être assurée par la
structure d’HAD en
EHPA(D).
Surveillance de
grossesse à risque
PEC de femmes enceintes,
immobilisées à domicile et en
menace d’accouchement prématuré.
Inclut monitorage fœtal externe avec
télésurveillance + passage d’une
sage-femme au moins 3 fois/semaine.
Non applicable.
Post-partum
pathologique
PEC consécutive à des suites
pathologiques de l’accouchement
Non applicable.
PEC du nouveau-né
Mode de PEC non associable aux 2
précédents et concernant la mère.
Uniquement en mode de PEC
principal concernant le nouveau-né.
Exemples d’indications de PEC :
Sortie précoce de nouveau-nés
hypotrophes,
Retour au domicile en cas de
grossesse multiple,
Maladie génétique ou métabolique
nécessitant une PEC spécifique.
Rappel : l’Indice de
Karnofsky (IK) est
toujours coté à 100%.
Non applicable.
Surveillance des
aplasies
Surveillance médico-soignante de
l’aplasie médullaire sur le plan
biologique et clinique,
+ Surveillance et gestion des effets
2aires (antibiothérapie, transfusion).
Peut être assurée par la
structure d’HAD en
EHPA(D).
PEC psychologique ou
sociale
Soutien psychologique ou social du
patient et de son entourage par une
PEC par des professionnels spécialisés
(psychologues et/ou assistants
sociaux).
Associé à un autre
mode de PEC.
Non applicable.