Bienvenue - Faculté de médecine de l`Université Laval

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A-11: Évaluation et suivi du TDAH
adulte de 1re ligne
(Échelles et formulaires)
Simon-Pierre Proulx, Médecin de famille, GMF Loretteville
Karine Ménard, Infirmière clinicienne, GMF Loretteville
J’ai déjà établi mon propre diagnostique grâce à l’internet.
Je ne viens vous consulter que pour une seconde opinion.
La personne ressource a déclaré les conflits
d’intérêts potentiels suivants:
Conférencier animateur pour Abbot, Eli Lilly,
Janssen-Ortho, Shire
Participation à des comités aviseur:
Janssen-Ortho, Shire, Novo Nordisk
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Objectifs pédagogiques
 Faciliter la démarche diagnostique pour l’adulte chez qui on
soupçonne un TDAH non complexe en cabinet à l’aide des échelles
et formulaire de la CADDRA
 Collaborer avec les autres professionnels pour l’évaluation et le
suivi de ces patients
 Initier des approches thérapeutiques, pharmacologiques et nonpharmacologiques reconnues
 Déterminer les situations où une référence en deuxième ligne de
soins s’impose (comorbidité)
 Assurer le suivi de ces patients
Commentaires fréquents chez les
médecins de famille

J’ignore comment débuter l’évaluation

Je n’ai pas le temps de m’occuper de ces patients

Je ne me sens pas à l’aise de prescrire un
psychostimulant

Je ne sais pas si je dois débuter le traitement s’il
s’obstine à consommer son canabis
TDAH: Vue d’ensemble
Prévalence
Enfants
Adultes
6-8%
4.4%
Sous-types
- combiné:
50-75%
30-40%
- préd. inattention:
20-30%
50-60%
- préd. hyper/imp:
15%
5%
Ratio
homme/femme
2.5:1
1:1
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision.
Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:85-93; Biederman J. J Clin Psychiatry. 2004;65:3-7; Faraone SV et
al. Biol Psychiatry. 2000;48:9-20; Kessler RC, et al. Am J Psychiatry. 2006;163:716-723; Michelson D et al. Biol Psychiatry.
2003;53:112-120; MMWR. Morb Mortal Wkly Rep. 2005;54:842-847; Wender PH et al. Ann N Y Acad Sci. 2001;931:1-16;
Wilens TE et al. Annu Rev Med. 2002;53:113-131.
2
Rôle du médecin de famille

Déterminer la sévérité des symptômes suggestifs de
TDAH et comment ils affectent l’adulte dans sa vie
familiale, professionnelle et sociale

Simultanément si nécessaire
nécessaire, ss’ilil y a impact significatif
dans la vie familiale, professionnelle ou sociale de
l’adulte, suggérer une consultation auprès de la
ressource appropriée
Identification des symptômes du TDAH
Gravité des symptômes: définir la déficience
 Problèmes
actuels : « Cela pose-t-il problème ? »
 Fardeau
compensatoire : «Combien d'effort est requis
pour ... » (accumulation de paperasse, iPhone, iPod, mobiles, listes, pensebête)
“ADHD in Adulthood: Assessment and Pharmacotherapy”, Craig Surman, Massachusetts General Hospital
Adult ADHD Research Program, Harvard Medical School
Symptômes
Envahissants
 Plusieurs environnements/sphères
Persistants
 Durée minimum de six mois
Sévères
Inadaptés, affectent le fonctionnement
 Ne correspondent pas avec le niveau de développement
 Impacts a/n fonctionnement social, professionnelle et/ou
familial cliniquement significatifs
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Identifier les signes cliniques

Agitation physique
Signe Wender des «pieds qui bougent»

Agitation mentale
Incapacité à se détendre, nervosité, toujours «sur la
brèche», « idéation maïs soufflé! » (image suggérée par une
consoeur)

Déficits de l’attention
l attention
Ne peut se concentrer dans les conversations, distractibilité,
difficultés avec la mémoire de travail et de vigilance lors de
la lecture, oublie et perd souvent ses choses

Impulsivité
Coupe la parole de son interlocuteur, fait des dépenses
impulsives qui lui amènent des problèmes financiers
Identifier les signes cliniques (suite)

Humeur explosive:
Réaction impulsive de type «mèche courte» rapidement suivie
de retour au calme; perte transitoire de contrôle; irritabilité
constante, problèmes interférant sur ses relations

Réagit de façon excessive:
Réaction exagérée de stress pouvant être associé à une
humeur dépressive, confusion, anxiété, réponses par la colère
interférant avec la résolution de problèmes, patient se décrit
comme stressé ou harcelé («les autres sont sur mon dos»)

Désorganisation:
Difficulté à terminer ses tâches et mauvaise gestion du temps
Individus non dépistés plus tôt parce que…

Ne perturbent pas
par exemple sous-type inattentif: dans l’enfance plus fréquent
chez les filles, à l’âge adulte,le sous-type inattentif prédomine
chez les 2 sexes

Absence de comorbidité avec des troubles extériorisés (par
exemple TOP, Trouble de comportement)

Très intelligents
développent des symptômes lorsque le support externe diminue
et les demandes cognitives augmentent, comme au cégep ou à
l'université
4
“J’ignore comment débuter l’évaluation”
 Le médecin omnipraticien trouvera dans le manuel des lignes
directrices de la CADDRA 3e édition (2011) tous les outils
nécessaires pour une bonne évaluation de base d’un patient
aux prises avec un TDAH

La démarche suggérée
gg
est d’approche
pp
facile et complète.
p
On y
retrouve des questionnaires diagnostiques et plusieurs autres
facilitant la cueillette d’informations utiles que le patient peut
remplir à la maison ou avec l’aide de l’infirmière de votre
clinique
 Lignes directrices de la CADDRA
 www.caddra.ca
Adapté de CADDRA Lignes Directrices Canadiennes 3e Ed
5
Formulaire CADDRA d’évaluation du TDAH
 Comprend une collecte de données










Identification du patient,
Informations démographiques, famille,
Historique des symptômes,
Antecedents médicaux
Historique des médicaments,
Examen physique
Antecedents phychiatriques,
Historique de développement et antecedents familiaux
Fonctionnement dans la vie sociale et professionnelle,
Facteurs importants de risques identifiés,
 Utilisation des échelles pertinentes
 Inventaire des symptômes du TDAH
 WSR
 ASRS-V1.1
 WFIRS
 Diagnostique selon les axes
 Plan de traitement
Adapté de CADDRA Lignes Directrices Canadiennes 3e Ed
Formulaire CADDRA d’évaluation du TDAH
Le formulaire est conçu de façon à faciliter le
morcellement de l’évaluation tout en s’assurant que
les aspects significatifs nécessaires au diagnostic
ont bien été pris en considération
Adapté de CADDRA Lignes Directrices Canadiennes 3e Ed
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Inventaire des symptômes du TDAH
Les items sur l’inventaire des symptômes du TDAH sont identiques aux
items d’inattention, d’hyperactivité et d’opposition retrouvés dans la
1re section du questionnaire WSR.
Ceci permet que les évaluations de suivi puissent être faites en utilisant
tout simplement l’inventaire
l inventaire des symptômes du TDAH
TDAH, permettant
ainsi de comparer les résultats et de suivre l’évolution.
Adapté de CADDRA Lignes Directrices Canadiennes 3e Ed
WSR (Weiss symptom record)
 Permet de recueillir auprès du patient et d’autres informateurs des
informations concernant plusieurs troubles psychiatriques. En autres,
les troubles d’apprentissage, troubles de développement et troubles
de personalité grace à un inventaire systématique des symptômes
 Sert de base de comparaison pour aider les cliniciens lors de leur
entrevue et examen mental du patient. Permet de ne pas manquer
des comorbidités peu fréquentes mais pertinentes. Facilite la
différentiation des conditions qui présentent des symptômes
similaires.
 Cette échelle n’est pas “diagnostique” même si basé sur les critères
du DSM-IV
Adapté de CADDRA Lignes Directrices Canadiennes 3e Ed
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Comorbidités dans le TDAH

Troubles d’apprentissage

Trouble d’opposition avec provocation

Trouble des conduites et agression

Troubles envahissants du développement

Trouble de la coordination

Trouble de personalité limite

Trouble de personalité antisociale
Adapté de CADDRA Lignes Directrices Canadiennes 3e Ed
Comorbidités dans le TDAH

Anxiété

Trouble obsessionnel compulsif

Trouble de l’humeur

Trouble du spectre bipolaire

Dépendance (toxicomanie et autres dépendances)

Lésions cérébrales

Trouble du sommeil
Adapté de CADDRA Lignes Directrices Canadiennes 3e Ed
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Adult ADHD Self-Report scale (ASRS-V1.1)
(version française non-validé)
Auto-questionnaire
 Instrument qui comprend la liste des 18 critères du TDAH selon le
DSM-IV-TR.
 La partie A comprend les 6 questions décrivant les symptômes les
plus prédictifs en lien avec le TDAH.
 La partie B regrouppe les 12 autres questions offrant des indicateurs
additionnels.
 Aucun pointage total ou probabilité de disgnostique ne sont utilisés
dans les 12 questions.
 Évaluer la liste des symptômes avec vos patients et évaluer le
niveau d’atteinte fonctionnelle ou handicape associé aux
symptômes.
 La fréquence des symptômes est souvent associé à leur sévérité.
Adapté de CADDRA Lignes Directrices Canadiennes 3e Ed
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