Bienvenue - Faculté de médecine de l`Université Laval

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Bienvenue !
A-11: Évaluation et suivi du TDAH
adulte de 1re ligne
(Échelles et formulaires)
Simon-Pierre Proulx, Médecin de famille, GMF Loretteville
Karine Ménard, Infirmière clinicienne, GMF Loretteville
J’ai déjà établi mon propre diagnostique grâce à l’internet.
Je ne viens vous consulter que pour une seconde opinion.
La personne ressource a déclaré les conflits
d’intérêts potentiels suivants:
Conférencier animateur pour Abbot, Eli Lilly,
Janssen-Ortho, Shire
Participation à des comités aviseur:
Janssen-Ortho, Shire, Novo Nordisk

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Objectifs pédagogiques
Faciliter la démarche diagnostique pour l’adulte chez qui on
soupçonne un TDAH non complexe en cabinet à l’aide des échelles
et formulaire de la CADDRA
Collaborer avec les autres professionnels pour l’évaluation et le
suivi de ces patients
Initier des approches thérapeutiques, pharmacologiques et non-
pharmacologiques reconnues
Déterminer les situations où une référence en deuxième ligne de
soins s’impose (comorbidité)
Assurer le suivi de ces patients
Commentaires fréquents chez les
médecins de famille
J’ignore comment débuter l’évaluation
Je n’ai pas le temps de m’occuper de ces patients
Je ne me sens pas à l’aise de prescrire un
psychostimulant
Je ne sais pas si je dois débuter le traitement s’il
s’obstine à consommer son canabis
TDAH: Vue d’ensemble
Enfants Adultes
Prévalence 6-8% 4.4%
Sous-types
- combiné: 50-75% 30-40%
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision.
Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:85-93; Biederman J. J Clin Psychiatry. 2004;65:3-7; Faraone SV et
al. Biol Psychiatry. 2000;48:9-20; Kessler RC, et al. Am J Psychiatry. 2006;163:716-723; Michelson D et al. Biol Psychiatry.
2003;53:112-120; MMWR. Morb Mortal Wkly Rep. 2005;54:842-847; Wender PH et al. Ann N Y Acad Sci. 2001;931:1-16;
Wilens TE et al. Annu Rev Med. 2002;53:113-131.
- préd. inattention: 20-30% 50-60%
- préd. hyper/imp: 15% 5%
Ratio
homme/femme 2.5:1 1:1

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Rôle du médecin de famille
Déterminer la sévérité des symptômes suggestifs de
TDAH et comment ils affectent l’adulte dans sa vie
familiale, professionnelle et sociale
Simultanément si nécessaire
s
’
il y a impact significatif
Simultanément
si
nécessaire
,
sil
y
a
impact
significatif
dans la vie familiale, professionnelle ou sociale de
l’adulte, suggérer une consultation auprès de la
ressource appropriée
Identification des symptômes du TDAH
Gravité des symptômes: définir la déficience
Problèmes actuels : « Cela pose-t-il problème ? »
Fardeau compensatoire : «Combien d'effort est requis
pour ... »(accumulation de paperasse, iPhone, iPod, mobiles, listes, pense-
bête)
“ADHD in Adulthood: Assessment and Pharmacotherapy”, Craig Surman, Massachusetts General Hospital
Adult ADHD Research Program, Harvard Medical School
Symptômes
Envahissants
Plusieurs environnements/sphères
Persistants
Durée minimum de six mois
Sévères
Inadaptés, affectent le fonctionnement
Ne correspondent pas avec le niveau de développement
Impacts a/n fonctionnement social, professionnelle et/ou
familial cliniquement significatifs

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Identifier les signes cliniques
Agitation physique
Signe Wender des «pieds qui bougent»
Agitation mentale
Incapacité à se détendre, nervosité, toujours «sur la
brèche», « idéation maïs soufflé! » (image suggérée par une
consoeur)
Déficits de l
’
attention
Déficits
de
l attention
Ne peut se concentrer dans les conversations, distractibilité,
difficultés avec la mémoire de travail et de vigilance lors de
la lecture, oublie et perd souvent ses choses
Impulsivité
Coupe la parole de son interlocuteur, fait des dépenses
impulsives qui lui amènent des problèmes financiers
Identifier les signes cliniques (suite)
Humeur explosive:
Réaction impulsive de type «mèche courte» rapidement suivie
de retour au calme; perte transitoire de contrôle; irritabilité
constante, problèmes interférant sur ses relations
Réagit de façon excessive:
Réaction exagérée de stress pouvant être associé à une
humeur dépressive, confusion, anxiété, réponses par la colère
interférant avec la résolution de problèmes, patient se décrit
comme stressé ou harcelé («les autres sont sur mon dos»)
Désorganisation:
Difficulté à terminer ses tâches et mauvaise gestion du temps
Individus non dépistés plus tôt parce que…
Ne perturbent pas
par exemple sous-type inattentif: dans l’enfance plus fréquent
chez les filles, à l’âge adulte,le sous-type inattentif prédomine
chez les 2 sexes
Absence de comorbidité
avec des troubles extériorisés (par
Absence
de
comorbidité
avec
des
troubles
extériorisés
(par
exemple TOP, Trouble de comportement)
Très intelligents
développent des symptômes lorsque le support externe diminue
et les demandes cognitives augmentent, comme au cégep ou à
l'université

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“J’ignore comment débuter l’évaluation”
Le médecin omnipraticien trouvera dans le manuel des lignes
directrices de la CADDRA 3eédition (2011) tous les outils
nécessaires pour une bonne évaluation de base d’un patient
aux prises avec un TDAH
La démarche su
gg
érée est d’a
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roche facile et com
p
lète. On
y
gg pp p y
retrouve des questionnaires diagnostiques et plusieurs autres
facilitant la cueillette d’informations utiles que le patient peut
remplir à la maison ou avec l’aide de l’infirmière de votre
clinique
Lignes directrices de la CADDRA
www.caddra.ca
Adapté de CADDRA Lignes Directrices Canadiennes 3eEd