Département Universitaire de Médecine Générale de
TOULOUSE
DES de MEDECINE GENERALE 2012-2013
L’implant progestatif
(Nexplanon *)
Nexplanon* se présente sous la forme d’un bâtonnet souple, non biodégradable ,
incorporé dans un applicateur stérile pré-chargé. Cet implant sous-cutané est
constitué d’une membrane à libération contrôlée à base de EVA ou Ethylène Vinyl
Acétate, avec, en son centre, un noyau contenant des cristaux de principe actif,
l’étonogestrel. Il est composé de 68 mg d’étonogestrel qui est le métabolite actif du
désogestrel.
Méthode de contraception hormonale de longue durée d’action (3 ans maximum
apparue sur le marché en 2001avec dispositif d’insertion modernisé en 2011).
Particulièrement utile en cas de défaut d’observance de la contraception orale il est
classé au rang des méthodes contraceptives très efficaces par l’OMS. Environ 3%
des femmes Françaises utilisent cette méthode actuellement.
L’insertion de l’implant progestatif doit se faire entre le 1
er
et le 5
ème
jour du cycle,
si la patiente est sans contraception ; elle peut se faire le lendemain du dernier
comprimé, si la patiente est sous contraception orale combinée ; ou bien elle peut se
faire à n’importe quel moment si la patiente est sous contraception progestative.
Le retrait peut ensuite se faire à tout moment.
L’efficacité contraceptive est assurée essentiellement par l’inhibition de l’ovulation.
L’augmentation de la viscosité de la glaire cervicale constitue un mécanisme d’action
supplémentaire. IL persiste également un taux d’estrogènes endogènes similaire à
celui observé en phase folliculaire.
Dans les essais cliniques, l’indice de Pearl à 3 ans est de 0,06 (intervalle de
confiance à 95% : 0.00 à 0.08).Ce taux élevé d’efficacité contraceptive est
notamment obtenu en raison de l’absence de problèmes d’observance.
Le profil de saignement est comparable à celui des progestatifs. Il est dû à
l’administration continue d’étonogestrel. Il se caractérise essentiellement par des
aménorrhées, (18.6 % des cycles) et des spanioménorrhées (26.9% des cycles) et
plus rarement par des saignements fréquents, (7.2%) ou prolongés (15.1%). En
dehors des aménorrhées, les troubles du cycle ont tendance à se réduire avec le
temps.
Les interactions de Nexplanon* avec certains médicaments peuvent conduire à les
hémorragies de privation et/ou à une défaillance de l’effet contraceptif.
Les données de la littérature rapportent notamment les interactions impliquant le
métabolisme hépatique avec des médicaments qui induisent des enzymes
microsomiales, lesquelles peuvent conduire à une augmentation de la clairance des
hormones sexuelles, (ex : phénytoïne, phénobarbital, primidone, carbamazépine,