Les scénarios d`avenir pour les soins en santé mentale

Paris, le 9 novembre 2016
Information presse
Publicationdansle Lancet Psychiatryd’uneétudesur«Lesscénariosd’avenir
pourlessoinsensantémentale:uneperspectivesociale»
LeLaboratoiredeRecherchedel’EPSMaisonBlanche,GroupementHospitalierdeterritoire
Paris‐Psychiatrie&Neurosciencesacontribuéàunelargeétudeauprèsdeprofessionnels
européensdelapsychiatrieenvued’imaginer,sousl’anglesocial,lesperspectives
d’évolution
Résumé
Partantduconstatquelesvaleursetconceptssociaux ont toujoursjouéunrôledéterminantdans
l’histoiredelapriseenchargedelamaladiementale,maisdansunemoindremesureaucoursdes
dernièresdécennies,uneéquiped’expertsaconduituneétudeàl’échelleeuropéenneenvue
d’imaginerleurimpactàl’avenirautourdescénariosd’anticipation.
4scénariosontainsiétéélaborés:
Lapriseencharge(PEC)ensantémentaleseracontrôléeparlepatient;
L’améliorationdelaconditionpsychiqued’unindividucibleral’environnementsocialdupatient;
LaPECseraexclusivementvirtuelle;
L’accèsauxsoinsseraréguléenfonctiondesdisparitéssociales.
Cesprojectionsn’ontaucunevaleurdeprédiction,maisentendentalimenterlesdébats,réflexionset
innovationsdanslechampdelasantémentale.
L’étudeestparuedanslarubrique«PersonalView»duLancet–Psychiatrie2novembre2016.
Contexte
L’importancedesaspectssociauxdanslessoinsapportésdansledomainedelasantémentalevarie
dansletemps,parexempleavecl’èredeladésinstitutionnalisation,ouencorel’essordesthérapies
familiales. Au cours des 40 dernières années leur influence tend néanmoins à décroître, ce qui a
amenéleschercheursàs’interrogersurl’intérêtduparadigmesocialdansl’avenirdessoinsensanté
mentale.L’enjeuétantdefavoriserdespistesderéflexionetd’innovationdanslespratiques.
L’élaboration de scénarios a été précédée d’une enquête auprès de professionnels internationaux
issusd’Europedel’Ouestenvued’identifier,d’unepartlesfacteursd’instabilité1inhérentsauchamp
observé(lessoinsensantémentale),etd’autrepartlesdéterminantsduchangement2.Ungroupe
detravail(workshop)aensuiteélaborédifférentsscénariosàpartirdesconclusionsdel’enquête.
4scénarios
Danslepremierscénario,«desservicescontrôlésparlespatients»,l’organisationetlaproduction
des soins serait tributaire des choixetpréférencesdesusagers, qu’il s’agisse du traitement, de
l’hospitalisation, ou  encore des prescriptions de thérapies. En l’absence de contrainte
institutionnelle,lesprofessionnelsdesantémettraientleursressourcesetleursexpertisesauprofit
de la défense des droits et des préférences des patients, et de leur accompagnement si tel est le
souhaitdu«patientcapable».Leurresponsabiliténeseraitdoncplusengagée.Lesfaitsdeviolence
1 Dans le domaine des facteurs d’instabilité sont recensés, entreautres,lestatutdominantdela recherche biologique dans le milieu
universitaire;l’implicationdel’entouragedespatientsdanslesoin,lanécessitédecollaborerdavantageaveclesservicesnonhospitaliers:
sociaux,soinsdepremierrecours,municipaux…;l’élargissementdel’accèsàl’informationensantésurlenet;ladifficultédetraduireen
tempsréellechangementcultureldanslespratiquesetlespolitiquesdesanté…
2 Dansledomainedesmoteursduchangementontnotammentétéidentifiés:l’augmentationdesdisparitésetdesinégalitéssociales;le
vieillissementdelapopulation,l’èredudigital;l’accroissementdel’isolementsocialetdelasolitude;lamondialisation…

relèveraient exclusivement de la justice. Le second scénario s’attache, lui, à «modifier
l’environnementsocialdespatients».Lesservicesdesoinsorienteraientleuractionverslafamille,
et s’impliqueraient dans la communauté pour développer des activités occupationnelles ou
éducatives à destination des usagers. Les psychiatres seraient enchargedecetteanimation,le
parcours et le type de soins étant le fruit d’un échange avec toutes les parties prenantes de
l’environnementdupatient.Laformationenpsychiatries’appuieraitengrandepartiesurlessciences
sociales.La«virtualisationdessoinsensantémentale»constituelatroisièmeprojectionimaginée
parlesexperts.Al’exceptiondesurgences,toutelapalettedesoinsseraitaccessibleuniquementen
ligne,avecdesprofessionnelsremplacéspardesavatars.Apartird’unebasededonnées,ilsseraient
en mesure de cibler le traitement, la prescription, le parcours adapté pour chaque individu, et ce
H24.Desdroneslivreraientlesmédicamentsetlesdéveloppeursinformatiquesseraienttenuspour
responsables d’éventuelles erreurs médicales. La recherche serait axée sur la qualité des process.
Dansledernierscénario,«partenairedes publicsprécaires»,les soins ensanté mentale feraient
partie d’un système holistique tourné vers les patients les plus défavorisés avec un point d’accès
uniquedéterminéparleniveaudeprécaritésociale.Uneapprochegénériquemêlantlesomatique,
lesocial,lepsychologiqueassocieraitsystématiquementlesservicessanitairesetsociaux,dévolusà
lacommunauté,laspécialisationdesprofessionnelstendantàdisparaître.
Ces projections n’ont nullement vocation à présenter des hypothèses souhaitables ni plausibles;
cependant elles mettent en avant des phénomènes à prendre en compte telles que l’implication
des«partiesprenantes»danslesystèmedesoinsetellesinterrogentlelieudel’expertiseensanté
mentale. Cette étude souhaite ainsi faire participer les professionnels de santé à la recherche
d’innovationetaudébatsurlespratiques.
Full text (accès payant ou bien contactez votre service de documentation/bibliothèque)
http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215‐0366(16)30219‐X/fulltext
Chercheurscontributeursàl’étude
Unit for Social and Community Psychiatry,WHOCollaboratingCentre for Mental Health Service Development, Queen
MaryUniversityofLondon,London,UK(DGiaccoPhD,VBirdPhD,NJovanovicPhD,ProfSPriebeFRCPsych);Department
of Psychiatry and Psychotherapy, Medical University of Vienna, Vienna, Austria (Prof M Amering MD); Institute of
Psychiatry,PsychologyandNeuroscience,King’sCollegeLondon,London,UK(ProfTCraigPhD,ProfCMorganPhD,ProfS
Wessely FMedSci);DipartimentodiSaluteMentale,ASLRoma1,Rome,Italy(G Ducci MD); Klinik und Poliklinik für
Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Hamburg‐Eppendorf, Hamburg, Germany (Prof J Gallinat MD);
Population Health Research Institute, St George’s, University of London, London, UK (SGGillardPhD); Laboratoire de
Recherche, Établissement Public de Santé Maison Blanche, Paris,France(T Greacen PhD); IDENK, Cambridge, UK (P
Hadridge MA); Division of Psychiatry, University College London, London, UK(ProfS Johnson MRCPsych); Cornwall
Partnership NHS Foundation Trust, Bodmin, Cornwall, UK (R Laugharne FRCPsych);WHO,RegionalOfficeforEurope,
Copenhagen, Denmark (M Muijen PhD); Department of Psychiatry, Greifswald University, Greifswald, Germany (G
SchomerusMD);KlinikfürPsychiatrie,PsychotherapieundPsychosomatik,Heidenheim,Germany(MZinklerMD)
A propos de l’EPS Maison Blanche:L’établissement a en charge l’offre de soins en psychiatrie adulte et
infanto‐juvénileduNorddelacapitalesoitunbassindepopulationde880000habitants.Avecunesoixantaine
de lieux dispensant des soins en ambulatoire, dans des zones (notamment Nord etEst de la capitale) à forts
enjeuxsociauxetsanitaires,l’EPSMBconstitueunvéritablelaboratoiredel’offredesoinsdeproximité.Ilfait
partie du Groupement Hospitalier de Territoire Paris – Psychiatrie & Neurosciencesdontlesiègeestsituéau
CentreHospitalierSainte‐Anne.
Surleplandelarecherche,lelaboratoiredeMaisonBlanche,pilotéparTimGreacen,parailleursPrésidentdu
réseaueuropéend’établissementspsychiatriquesENTERMentalHealth,aétécrééen2000.Cetteunitéapour
objetdefaciliterlamiseenœuvredesprojetsderecherchedel'ensembledeséquipesdel'établissementetde
favoriserlapromotionetlaréalisationd'étudessurlesenjeuxspécifiques,etnotammentcliniques,delasanté
mentaledanslamégapoleparisienne.
Contact Chercheur: Tim Greacen, Directeur du laboratoire de recherche EPSMB tim.greacen@ch‐maison‐
blanche.frContactpresse:FlorencePatenottef.patenotte@ch‐sainte‐anne.fr