Sans nom-1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 08/02/2017
PAR
Mr. OMARI MOHAMMED
Né le 11 JUIN 1982 à MRIRT
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Paralysie laryngée - Dyspnée - Dysphonie - Nasofibroscopie - Aryténoïdectomie Rééducation orthophonique -
JURY
M. EL ALAMI EL AMINE MOHAMED NOUR-DINE......................
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
M. BEN MANSOUR NAJIB..........................................................
Professeur agrégé d’Oto-Rhino-Laryngologie
M. OUDIDI ABDELLATIF..........……………..................................
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
M. RIDAL MOHAMMED……………………..................................
Professeur agrégé d’Oto-Rhino-Laryngologie
JUGES
PRESIDENT
LES PARALYSIES LARYNGEES
(A PROPOS DE 69 CAS )
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2017 Thèse N° 026/17
RAPPORTEUR
ROYAUME DU MAROC

Les Paralysies laryngées Thèse N° 026/17
M. Omari Mohammed 1
PLAN

Les Paralysies laryngées Thèse N° 026/17
M. Omari Mohammed 2
INTRODUCTION .................................................................................................... 7
RAPPEL ANATOMIQUE ET FONCTIONNEL DU LARYNX ............................................ 10
I- Armature cartilagino-ligamentaire ................................................................ 11
A- Le cartilage cricoïde .................................................................................. 11
B- Le cartilage thyroïde ................................................................................... 12
C-L’épiglotte ou le cartilage épiglottique ......................................................... 12
D-Les cartilages aryténoïdes ........................................................................... 12
II- Musculature intrinsèque et extrinsèque.......................................................... 14
A-Les muscles extrinsèques ............................................................................ 14
B-La musculature intrinsèque ........................................................................ 14
III- Configuration interne ................................................................................... 19
IV- Vascularisation laryngée .............................................................................. 21
A-Le pédicule supérieur .................................................................................. 21
B-Le pédicule laryngé antéro-inférieur ......................................................... 21
V- Innervation laryngée ..................................................................................... 22
A- Nerf laryngé supérieur : .............................................................................. 22
B-Nerf laryngé inférieur : Nerf récurrent .......................................................... 23
VI- Physiologie des nerfs récurrents ................................................................... 27
A- Rôle du nerf récurrent dans la respiration ................................................... 27
B- Rôle du nerf récurrent dans la phonation .................................................... 27
C- Rôle du nerf récurrent dans la déglutition ................................................. 28
VII-Histologie du larynx ..................................................................................... 29
A- Histologie de la corde vocale ...................................................................... 29

Les Paralysies laryngées Thèse N° 026/17
M. Omari Mohammed 3
ETUDE CLINIQUE ................................................................................................ 32
I- Signes cliniques .............................................................................................. 33
A-Paralysie unilatérale : ................................................................................... 33
B-Paralysie bilatérale : ..................................................................................... 33
II- Bilan .............................................................................................................. 35
A-Interrogatoire .............................................................................................. 35
B-Examen clinique .......................................................................................... 35
C-Moyens d’explorations laryngée : ............................................................... 36
D- Bilan vocal .................................................................................................. 44
ETIOLOGIES ........................................................................................................ 53
I- Étiologies des paralysies laryngées ............................................................... 54
A - Classification topographique : ................................................................... 55
B- Les arguments en faveur d'une atteinte du vague ................................... 62
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ................................................................................. 63
I-Aphonie psychogène ....................................................................................... 64
II-Arthrite et ankylose ........................................................................................ 64
III-Maladies musculaires ..................................................................................... 66
A-Myosites...................................................................................................... 66
B-Polymyosites et dermatomyosites ................................................................ 66
C-Dystrophies musculaires. ............................................................................. 66
TRAITEMENT ...................................................................................................... 67
I- Evaluation et éléments de décision thérapeutique .......................................... 68
A- Respiration ................................................................................................. 68
B- Déglutition ................................................................................................ 69

Les Paralysies laryngées Thèse N° 026/17
M. Omari Mohammed 4
C- Phonation .................................................................................................. 69
II- Buts du traitement : ....................................................................................... 69
III- Moyens et indications .................................................................................. 70
A- Paralysie récurrentielle unilatérale .............................................................. 70
B-Paralysie récurrentielle bilatérale .................................................................. 82
IV- Evolution ...................................................................................................... 94
V - Prévention .................................................................................................... 95
A- Dissection du nerf récurrent ....................................................................... 95
B- Monitoring du nerf récurrent ....................................................................... 97
C- Recommandations pour minimiser le risque de la PR .................................. 98
PARTIE PRATIQUE ............................................................................................... 99
MATERIELS ET METHODES ................................................................................. 100
I-Schéma d’étude ............................................................................................. 101
II-Objectif : ...................................................................................................... 101
III-Sélection des patients : ................................................................................ 101
- Critères d’inclusions : ................................................................................. 101
- Critères d’exclusions : ................................................................................ 101
IV- Recueille des données ................................................................................ 102
V- Suivie des malades : .................................................................................... 103
 Nasofibroscopie ...................................................................................... 103
 Analyse perceptive ................................................................................... 103
 Score d’auto-évaluation : ......................................................................... 104
VI- Protocole rééducatif ................................................................................... 105
VII- Analyse des données : ............................................................................... 105