La communication patient-médecin

2014-12-09
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L’expérience des patients en
communication avec un médecin
Une revue systématique et méta-ethnographie
des études qualitatives
Rhéa ROCQUE
Yvan LEANZA
14 novembre 2014
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[email protected]
Laboratoire psychologie et culture
http://www.labo-psychologie-cultures.ca/
Constats de départ: Communication
patient-médecin
•Élément central du processus de soins
•Difficultés de communication (Li et al., 2008)
▫Davantage avec les patients de minorité culturelle
(Schouten & Meeuwesen, 2006)
•Conséquences sérieuses
(Dahm, 2011 ; Gany et al., 2007 ; Van Wieringen et al., 2002)
▫Erreurs de diagnostic
▫Sur-utilisation des ressources ($$$)
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Limites: Revues antérieures
Prédominance :
1. Perspective du chercheur ou du médecin;
2. Méthodes quantitatives;
Négligence :
1. Aspects culturels.
 Afin d’améliorer la communication, il importe
de considérer la perspective des patients
(Irurita, 1999; Wheatley et al. 2008)
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Revue systématique
Objectifs:
1. Regrouper et synthétiser les études qualitatives
ciblant les expériences des patients en
communication avec des médecins
2. Explorer les aspects culturels
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Questions de recherche
1. Quelles sont les expériences des patients en
communication avec un médecin?
2. Quelles sont les différences entre ces
expériences en fonction de l’ancrage
socioculturel des patients?
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Méthodologie: Collecte de données
•Mots-clés (Cinahl & PubMed) : «physician-
patient relations» ET «health communication»
ET «qualitative»
Recherche initiale (n=1300)
Sélection: titre (n=142)
Sélection: résumé & texte (n=48)
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Aperçu: Études retenues
•48 études (1995 – 2013)
▫18 (37.5%) États-Unis, 18 (37.5%) Europe
▫21 (43,8%) discutent des aspects culturels
•Échantillon de patients:
▫Minorités culturelles (25%), population générale
(25%), maladies chroniques, adolescents, femmes,
troubles de santé mentale…
•Méthodes:
▫Entrevues individuelles (39), FGs (13)
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Analyses
Méta-ethnographie (Noblit & Hare, 1988)
▫Identifier des thèmes communs dans les études
▫Décrire comment ces thèmes sont reliés d’une
étude à une autre
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Résultats: 3 thèmes majeurs
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Expériences des
patients
Expériences
positives Expériences négatives
Conséquences de
la communication
Expériences positives
1. Habiletés relationnelles
• Empathie, intérêt, utilisation de l’humour
2. Compétences techniques
•Investigue, ajuste vocabulaire au patient, pose diagnostic
3. Approche aux soins
• Individualise l’approche aux soins: holistique/paternaliste
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Expériences négatives
1. Manque de respect
•Discrimination, insultes, interruptions
2. Contraintes de temps
• Se sent pressé, comme un fardeau, difficile d’abord tous les sujets
3. Dominance de la culture biomédicale
•Médecin domine, focus sur symptômes biologiques
4. Sentiments d’impuissance
•Difficulté de partager opinion, intimidé de demander des clarifications
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Expériences + et – : Une balance
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Expériences
positives Expériences
négatives

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Conséquences de communication
Conséquences
positives
Relation de confiance
↑ Qualité des soins
Rehausse autonomie du
patient
Satisfaction & adhésion
Conséquences
négatives
Méfiance et problèmes
relationnels
↓ Qualité des soins
Sous ou sur utilisation des
services
Insatisfaction & non-
adhésion
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Nuances culturelles
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Dyades intraculturelles
Expériences
positives Expériences
négatives
Nuances culturelles
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Dyades interculturelles
Expériences
positives Expériences
négatives
Nuances culturelles
1. Barrières linguistiques
2. Discrimination
3. Différences : concepts et valeurs
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Conclusion
•Patients vivent à la fois des expériences + et -
▫Conséquence de communication dépendent de
l’évaluation de l’expérience par le patient
•Minorités culturelles sont + à risque de vivre des
difficultés de communication
▫Professionnels de la santé doivent être sensibles à
cette particularité
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