TO SCORE ® 5 en 1 Méca

SCORE®
prothèse totale de genou
avec ou sans ciment
Technique opératoire
instrumentation
mécanique
AMPLITUDE

Résumé de la technique opératoire
•
Monter la colonne de
visée et le guide de
coupe droit ou gauche
sur la potence.
•
Placer l’ensemble sur la
tige intra-médullaire.
Visée tibiale intra-médullaire
•
Placer 2 clous lancéolés
au moteur à l’aide des
embouts pour broche à
encliquetage universel
ou à encliquetage AO
dans les repères O.
Les repères + 2 et + 4
seront utilisés en cas de
nécessité d’une
recoupe tibiale.
La coupe tibiale
•
Introduire la visée intra-
médullaire.
•
Mettre en place le
gabarit de mesure avec
le canon de valgus.
•
Lire la taille au niveau
des graduations.
•
Bloquer la vis latérale
avec le tournevis.
Choix de la taille fémorale
Elle peut être déterminée
en fonction des différents
repères anatomiques :
- La ligne épicondylienne
- La ligne bi condylienne
postérieure
- La ligne de fond de
trochlée.
La rotation déterminée,
bloquer la vis frontale avec
le tournevis.
Choix de la rotation
La fourchette du gabarit
doit être en appui sur les
condyles postérieurs, le
stylet fémoral doit venir en
contact avec la corticale
antérieure.
•
Oter le stylet fémoral,
seule la fourchette du
gabarit est en appui sur
les condyles
postérieurs.
•
Placer le gravage laser
en face de la graduation
de la taille choisie.
Choix d’une référence antérieure
Choix d’une référence postérieure
•
Monter la colonne de
visée et le guide de
coupe droit/gauche sur
la potence. Assembler
la pince malléolaire
avec la colonne de
visée.
•
Placer la pince
malléolaire autour de la
cheville.
•
Régler la rotation.
•
Impacter la potence.
Visée tibiale extra-médullaire
Exemple de rotation externe à 3° sur un genou gauche
1
2
3
4
5
6
médial latéral
2

Résumé de la technique opératoire
•
Choisir et positionner l’embase
d’essai. Il est possible de mettre
une taille inférieure ou
supérieure par rapport au fémur.
Important : retirer les deux
clous lancéolés qui sont restés
en place.
•
Positionner le guide de
défonçage pour quille tibiale de
taille correspondante à
l’embase.
•
A l’aide du moteur, passer
jusqu’en butée la fraise pour
quille tibiale (identique pour
toutes les tailles).
•
Faire l’empreinte de l’aile delta.
Préparation de l’empreinte tibiale
•
A l’aide du moteur,
enfoncer jusqu’au
repère les deux broches
lisses déterminant le
plan de coupe fémoral
au travers des canons
du gabarit de mesure.
Mise en place des broches lisses
7
•
Mettre en place le guide
de coupe 5 en 1 de la
taille choisie sur les
broches.
•
Réaliser les 5 coupes :
- Antérieure
- Postérieure
- Chanfrein antérieur
- Chanfrein postérieur
- Coupe distale.
Les coupes fémorales
8
10
•
Présenter le davier, les
deux ergots vers la face
antérieure de la rotule.
•
Mettre au contact de la
face articulaire le
palpeur de 8 mm à
l’aide de la molette de
réglage, les mâchoires
du davier étant
desserrées.
•
Serrer et bloquer le
davier.
•
Faire la coupe au
travers de la fente.
Préparation rotulienne
Option coupe rotulienne
11
Préparation rotulienne
Option fraisage rotulien
12
3
•
Centrage medio latéral
du condyle d’essai.
•
Faire l’empreinte des
2 plots.
•
Préparer l’échancrure
inter-condylienne avec
la râpe correspondant à
la taille du condyle.
Celle-ci est guidée
selon deux plans.
•
Réséquer les
ostéophytes
postérieurs, condyle
d’essai en place, avec le
ciseau gouge.
9
Préparation de l’échancrure
inter-condylienne
•
Monter le clamp de la taille
sélectionnée sur le davier de
serrage.
•
Placer la surface articulaire de la
rotule vers le clamp et serrer le
davier pour stabiliser la rotule.
•
Réaliser le fraisage jusqu'à la
butée.
•
Retirer le davier, placer la
rotule d'essai et tester
l'engagement de la rotule
dans la trochlée.
•
Monter le clamp de serrage
sur le davier de fraisage.
•
Placer la rotule définitive et
l'impacter.

Notes

Planification pré-opératoire
A l’aide du bilan radiologique et des calques, on peut déterminer :
•
Sur le plan osseux :
Sur le tibia : Le choix de la visée intra ou extra médullaire.
Le point d’entrée de la visée intra médullaire de face et de profil.
L’adéquation de la quille tibiale à la métaphyse (ex : suite d’ostéotomie).
Les ostéophytes.
L’importance du compartiment usé.
Le choix de la quille tibiale additionnelle, si besoin.
L’estimation de la taille de l’embase et de l’épaisseur de l’insert.
Sur le fémur : Le point d’entrée de la visée intra médullaire de face et de profil.
L’angle valgus fémoral anatomique.
Les ostéophytes postérieurs.
Le choix de la taille.
Sur la rotule : Son état.
Son épaisseur.
Sa hauteur par rapport à l’interligne.
•
Sur le plan ligamentaire :
L’analyse de la balance ligamentaire, à l’aide des radiographies en stress.
5
Rappel : cette notice a pour but la bonne utilisation du matériel ancillaire, la voie
d’abord et la technique opératoire sont sous l’entière responsabilité du chirurgien.