TO SCORE ® 5 en 1 Méca

Technique opératoire
instrumentation
mécanique
AMPLITUDE
SCORE®
prothèse totale de genou
avec ou sans ciment
Résumé de la technique opératoire
Visée tibiale intra-médullaire
Choix de la taille fémorale
• Introduire la visée intra-
• Monter la colonne de
médullaire.
visée et le guide de
coupe droit ou gauche
sur la potence.
•M
ettre en place le
gabarit de mesure avec
le canon de valgus.
• Placer
l’ensemble sur la
tige intra-médullaire.
• Lire la taille au niveau
des graduations.
• Bloquer la vis latérale
avec le tournevis.
1
4
Visée tibiale extra-médullaire
Choix d’une référence antérieure
La fourchette du gabarit
doit être en appui sur les
condyles postérieurs, le
stylet fémoral doit venir en
contact avec la corticale
antérieure.
•M
onter la colonne de
visée et le guide de
coupe droit/gauche sur
la potence. Assembler
la pince malléolaire
avec la colonne de
visée.
2
Choix d’une référence postérieure
• Oter le stylet fémoral,
• P lacer la pince
seule la fourchette du
gabarit est en appui sur
les condyles
postérieurs.
malléolaire autour de la
cheville.
• R égler la rotation.
2
•
Impacter la potence.
• Placer le gravage laser
en face de la graduation
de la taille choisie.
5
La coupe tibiale
Choix de la rotation
• Placer 2 clous lancéolés
au moteur à l’aide des
embouts pour broche à
encliquetage universel
ou à encliquetage AO
dans les repères O.
Elle peut être déterminée
en fonction des différents
repères anatomiques :
médial
Les repères + 2 et + 4
seront utilisés en cas de
nécessité d’une
recoupe tibiale.
latéral
- La ligne épicondylienne
- La ligne bi condylienne
postérieure
- La ligne de fond de
trochlée.
La rotation déterminée,
bloquer la vis frontale avec
le tournevis.
Exemple de rotation externe à 3° sur un genou gauche
3
6
Résumé de la technique opératoire
Mise en place des broches lisses
Préparation de l’empreinte tibiale
• Choisir et positionner l’embase
d’essai. Il est possible de mettre
une taille inférieure ou
supérieure par rapport au fémur.
Important : retirer les deux
clous lancéolés qui sont restés
en place.
• A l’aide du moteur,
enfoncer jusqu’au
repère les deux broches
lisses déterminant le
plan de coupe fémoral
au travers des canons
du gabarit de mesure.
• Positionner le guide de
défonçage pour quille tibiale de
taille correspondante à
l’embase.
• A l’aide du moteur, passer
jusqu’en butée la fraise pour
quille tibiale (identique pour
toutes les tailles).
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7
Préparation rotulienne
Les coupes fémorales
Option coupe rotulienne
• Présenter le davier, les
• Mettre
en place le guide
deux ergots vers la face
antérieure de la rotule.
de coupe 5 en 1 de la
taille choisie sur les
broches.
• Mettre au contact de la
• Réaliser les 5 coupes :
• Faire l’empreinte de l’aile delta.
face articulaire le
palpeur de 8 mm à
l’aide de la molette de
réglage, les mâchoires
du davier étant
desserrées.
- Antérieure
- Postérieure
- Chanfrein antérieur
- Chanfrein postérieur
- Coupe distale.
• Serrer et bloquer le
davier.
8
11
travers de la fente.
Préparation rotulienne
Préparation de l’échancrure
inter -condylienne
Option fraisage rotulien
• Centrage medio latéral
• Monter le clamp de la taille
• Faire l’empreinte des
• Placer la surface articulaire de la
sélectionnée sur le davier de
serrage.
du condyle d’essai.
2 plots.
rotule vers le clamp et serrer le
davier pour stabiliser la rotule.
• Préparer
l’échancrure
• Réaliser le fraisage jusqu'à la
inter-condylienne avec
la râpe correspondant à
la taille du condyle.
butée.
• Retirer le davier, placer la
Celle-ci est guidée
selon deux plans.
rotule d'essai et tester
l'engagement de la rotule
dans la trochlée.
• Réséquer les
9
• Faire la coupe au
ostéophytes
postérieurs, condyle
d’essai en place, avec le
ciseau gouge.
• Monter le clamp de serrage
sur le davier de fraisage.
12
• Placer la rotule définitive et
l'impacter.
3
Notes
Planification pré-opératoire
A l’aide du bilan radiologique et des calques, on peut déterminer :
• Sur le plan osseux :
Sur le tibia :
Le choix de la visée intra ou extra médullaire.
Le point d’entrée de la visée intra médullaire de face et de profil.
L’adéquation de la quille tibiale à la métaphyse (ex : suite d’ostéotomie).
Les ostéophytes.
L’importance du compartiment usé.
Le choix de la quille tibiale additionnelle, si besoin.
L’estimation de la taille de l’embase et de l’épaisseur de l’insert.
Sur le fémur :Le point d’entrée de la visée intra médullaire de face et de profil.
L’angle valgus fémoral anatomique.
Les ostéophytes postérieurs.
Le choix de la taille.
Sur la rotule :Son état.
Son épaisseur.
Sa hauteur par rapport à l’interligne.
• Sur le plan ligamentaire :
L’analyse de la balance ligamentaire, à l’aide des radiographies en stress.
Rappel : cette notice a pour but la bonne utilisation du matériel ancillaire, la voie
d’abord et la technique opératoire sont sous l’entière responsabilité du chirurgien.
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6
Visée tibiale intra-médullaire :
repérage
Après abord de l’articulation, il est important d’avoir une excellente exposition de tout le plateau
tibial.
• Faire l’exérèse des ostéophytes et des résidus des ligaments croisés.
• Mettre le genou en hyper flexion et luxer le tibia en avant. Un écarteur mousse et deux pointus
sont fournis.
• En fonction de la planification, percer le canal médullaire avec la mèche étagée.
• Introduire la tige intra-médullaire montée sur la poignée, le repère doit rester apparent.
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Visée tibiale intra-médullaire
• Monter la colonne de visée et le guide de coupe droit ou gauche sur la potence.
• Placer l’ensemble sur la tige intra-médullaire.
• Régler la rotation avant l’impaction des ergots de la potence sur le tibia.
• Régler la hauteur de coupe avec le stylet soit :
- du coté sain (coupe de 10 mm par rapport à cette référence)
- du coté usé (niveau de sortie de la lame de scie)
- pour une hauteur de coupe différente la colonne de visée est graduée tous les 2 mm.
• Contrôler le niveau de coupe osseuse avec la jauge de coupe qui peut être utilisée tout au long de
l’intervention pour les différentes coupes.
Option : possibilité de vérifier l’axe à l’aide de la jauge d’alignement montée sur la poignée
universelle dans laquelle coulisse la tige d’alignement.
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Visée tibiale extra-médullaire
• Monter la colonne de visée et le guide de coupe droit ou gauche sur la potence.
• Assembler la pince malléolaire avec la colonne de visée.
• Placer la pince malléolaire autour de la cheville et présenter la potence sur le plateau tibial.
• Impacter l’ergot le plus long pour stabiliser l’ensemble.
• Régler la visée en rotation et sur le plan sagittal avant d’impacter le deuxième ergot de la potence.
• Régler la hauteur de coupe avec le stylet soit :
- du coté sain (coupe de 10 mm par rapport à cette référence)
- du coté usé (niveau de sortie de la lame de scie).
- pour une hauteur de coupe différente la colonne de visée est graduée tous les 2 mm.
• Contrôler le niveau de coupe avec la jauge de coupe osseuse.
Option : possibilité de vérifier l’axe à l’aide de la jauge d’alignement montée sur la poignée
universelle dans laquelle coulisse la tige d’alignement.
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Visée tibiale combinée
• En fonction de la planification, percer le canal médullaire avec la mèche étagée.
• Introduire la tige intra-médullaire montée sur la poignée, le repère doit rester apparent.
• Monter la colonne de visée et le guide de coupe droit ou gauche sur la potence.
• Assembler la pince malléolaire avec la colonne de visée.
• Attacher la pince malléolaire autour de la cheville et placer la potence sur la tige intra-médullaire.
• Régler la visée extra-médullaire en rotation et sur le plan sagittal avant d’impacter les ergots de la
potence.
• Régler la hauteur de coupe avec le stylet soit :
- du coté sain (coupe de 10 mm par rapport à cette référence)
- du coté usé (niveau de sortie de la lame de scie).
- pour une hauteur de coupe différente la colonne de visée est graduée tous les 2 mm.
• Contrôler le niveau de coupe avec la jauge de coupe osseuse.
Option : possibilité de vérifier l’axe à l’aide de la jauge d’alignement montée sur la poignée
universelle dans laquelle coulisse la tige d’alignement.
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Coupe tibiale
• Placer 2 clous lancéolés au moteur à l’aide des embouts à encliquetage universel ou à
encliquetage AO dans les repères O.
Les repères + 2 et + 4 seront utilisés en cas de nécessité d’une recoupe tibiale.
Ces deux clous parallèles permettent de positionner le guide de coupe à distance de l’os.
• A l’aide de la masse coulissante, retirer l’ensemble intra ou extra-médullaire.
Rapprocher le guide de coupe au contact de l’os.
• Stabiliser le guide de coupe avec les 3 clous à tête selon les axes convergents tracés sur le guide.
• Une lame de scie adaptée à l’ancillaire et au moteur est utilisée pour faire la coupe.
• Retirer les clous à tête avec l’extracteur de clou.
• Faire coulisser le guide de coupe sur les clous lancéolés en prenant soin de ne pas les retirer.
Ils sont laissés en place pour une recoupe éventuelle.
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Contrôle des espaces en flexion et extension
• Il est possible à ce moment de contrôler les espaces à l’aide d’un spacer de 10 mm monté sur la
poignée universelle qui peut recevoir les tiges d’alignements extra-médullaires.
Des spacers de 2 mm et 4 mm peuvent également se superposer à celui de 10 mm pour parfaire la
tension ligamentaire.
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Visée fémorale intra-médullaire
• Fléchir le genou à 90°.
• Faire l’exérèse des ostéophytes périphériques.
Important : L’implant fémoral ayant une échancrure complètement fermée il est important de
réséquer les ostéophytes de l’échancrure.
• Dégager la corticale antérieure.
Option : tracer la ligne de fond de trochlée.
• En fonction de la planification, repérer le point d’entrée du canal médullaire fémoral et le percer à
l’aide de la mèche étagée.
• Introduire la visée intra-médullaire montée sur la poignée jusqu’au trait repère, en cas
d’impossibilité ou de prothèse de hanche déjà en place, utiliser la visée courte.
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Mesure fémorale antéro-postérieure
• Mettre le gabarit de mesure fémorale avec le canon de valgus (angulation et côté) déterminé en
pré-opératoire ou avec le simulateur (voir option page 31).
• Vérifier le contact sur au moins un des condyles distaux.
• Vérifier le contact de la fourchette sur les 2 condyles postérieurs.
• Mettre en place le stylet fémoral sur la corticale antérieure (possibilité de le translater).
• Bloquer l’encombrement antéro-postérieur par la vis latérale à l’aide du tournevis.
• Placer le spacer de 7 mm entre la fourchette du gabarit (3 mm d’épaisseur) et la coupe tibiale
(reproduction de l’épaisseur de la coupe tibiale à 10 mm).
• Les spacers de 2 ou 4 mm peuvent également se superposer sur celui de 7 mm pour parfaire la
tension ligamentaire.
• Contrôler la laxité.
Lecture de la taille
Canon de valgus
fémoral
Blocage de la mesure
antéro-postérieure
Blocage de la rotation
Lecture de la rotation
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Exemple d’une lecture entre deux
tailles
Choix de la taille fémorale
• Lire la taille au niveau des graduations.
Deux possibilités se présentent :
1 : L’indication de la mesure est sur une taille exacte : on se trouve alors
simultanément en référence antérieure et postérieure.
L’épaisseur de résection osseuse sera identique à l’épaisseur de la prothèse soit
8 mm en postérieur.
Bloquer la vis latérale avec le tournevis.
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2 : L’indication de la mesure est entre deux tailles :
Le choix de la plus petite ou de la plus grande taille est possible, soit avec un
référenciel antérieur ou postérieur.
Ceci du fait du faible écart entre deux tailles (3 mm) et de la pente à 6° de la
coupe antérieure.
Le choix de la taille inférieure est généralement recommandé.
Pour une référence antérieure :
La fourchette du gabarit doit être en appui sur les condyles postérieurs, le stylet fémoral doit venir en
contact avec la corticale antérieure.
L’écart millimétrique mesuré est alors répercuté sur la coupe des condyles postérieurs.
Dans l’exemple du cas représenté sur le schéma (lecture taille 3 + 1 mm ou taille 4 – 2 mm) :
- Choix de la taille inférieure = Coupe postérieure de 9 mm (épaisseur de l’implant 8 mm)
augmentation de l’espace en flexion.
- Choix de la taille supérieure =
Coupe postérieure de 6 mm (épaisseur de l’implant 8 mm)
diminution de l’espace en flexion.
Exemple d’une lecture entre deux
tailles
16
médial
latéral
Exemple de rotation externe à 3° sur un genou gauche
Pour une référence postérieure :
Oter le stylet fémoral, seul la fourchette du gabarit est en appui sur les condyles postérieurs.
Placer le marquage laser en face de la taille choisie.
Bloquer la vis latérale avec le tournevis.
L’écart millimétrique mesuré est alors répercuté sur la coupe antérieure.
Dans l’exemple du cas représenté sur le schéma (lecture taille 3 + 1 mm ou taille 4 – 2 mm) :
- Choix de la taille inférieure =
Coupe postérieure de 8 mm (épaisseur de l’implant 8 mm)
Coupe antérieure plus basse de 1 mm (possible car coupe
antérieure à 6°).
Respect de l’espace en flexion et diminution des contraintes
rotuliennes.
- Choix de la taille supérieure =
Coupe postérieure de 8 mm (épaisseur de l’implant 8 mm)
Coupe antérieure plus haute de 2 mm.
Respect de l’espace en flexion et augmentation des contraintes
rotuliennes
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Choix de la rotation
Elle peut être déterminée en fonction des différents repères anatomiques et/ou ligamentaires.
Les 3 repères anatomiques sont :
- La ligne épicondylienne
- La ligne bi condylienne postérieure
- La ligne de fond de trochlée
Le repère ligamentaire :
- Un set optionel de simulateur d’équilibrage est disponible sur demande (voir page 31).
La rotation déterminée, bloquer la vis frontale avec le tournevis.
18
Mise en place des broches lisses
• A l’aide du moteur, enfoncer jusqu’au repère les deux broches lisses au travers des canons du
gabarit de mesure.
• Utiliser les embouts à encliquetage universel ou à encliquetage AO.
• Retirer les deux canons, la tige intra médullaire ainsi que le gabarit de mesure.
Remarque : les embouts à encliquetage universel ou à encliquetage AO peuvent se monter sur la clé
en T universelle.
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Les coupes fémorales
• Mettre en place le guide de coupe 5 en 1 de la taille choisie sur les broches.
• Vérifier son contact avec au moins un condyle distal.
• Mettre en place le stabilisateur de guide de coupe et le fixer par un clou lancéolé (unicortical).
• Fixer le guide 5 en 1 avec quatre clous à tête en commençant toujours par le coté en contact avec
le condyle distal.
• Retirer les deux broches lisses distales.
• Réaliser les 5 coupes : - Antérieure
- Postérieure
- Chanfrein antérieur
- Chanfrein postérieur
- Coupe distale
• Retirer les clous à tête à l’aide de l’extracteur de clou puis le guide de coupe.
Nota : à la demande, des guides de coupe 5 en 1 IMA sont disponibles.
20
2
1
1
2
2
1
2
1
A ce stade de l’intervention, toutes les coupes sont effectuées.
On peut contrôler les espaces en extension et en flexion avec le spacer de 18 mm (10 mm de coupe
tibiale plus 8 mm d’épaisseur de prothèse fémorale).
Les spacers de 2 et 4 mm peuvent également se superposer au spacer de 18 mm.
Différents cas de figures peuvent se présenter
Solution
Constatation
Genou avec un espace satisfaisant en
extension et en flexion
Déterminer la hauteur de l’insert
Genou serré en extension et serré en
flexion
Recoupe tibiale + 2 ou + 4 mm
à l’aide des clous laissés en place
(cf page 11)
Genou serré en extension, espace
satisfaisant en flexion
Refaire les coupes fémorales à l’aide
des cales de 6 mm ou 4 mm
(cf ci-dessous)
Genou avec un espace satisfaisant en
extension et serré en flexion
Passer à la taille fémorale inférieure à
l’aide de la cale de 8 mm et refaire les
coupes (cf ci-dessous)
Recoupe fémorale distale
• Remise en place des 2 broches lisses.
• Placer la cale correspondante sur les 2 broches lisses.
Cale d’épaisseur 6 mm : recoupe de 2 mm
Cale d’épaisseur 4 mm : recoupe de 4 mm.
• Placer le guide de coupe 5 en 1 initialement choisi en appui sur la cale.
• Mettre le stabilisateur de guide de coupe.
• Le fixer à l’aide de deux broches lisses dans les trous les plus postérieurs du guide et de deux
clous à tête dans les trous les plus antérieurs (cf schéma).
• Oter les 2 broches et la cale.
• Réaliser les coupes.
Changement de taille
• Remise en place des 2 broches lisses.
• Placer la cale de 8 mm sur les 2 broches lisses.
• Placer le guide de coupe 5 en 1 de la taille inférieure en appui sur la cale.
• Mettre le stabilisateur de guide de coupe.
• Le fixer à l’aide de deux broches lisses dans les trous les plus postérieurs du guide et de deux
clous à tête dans les trous les plus antérieurs (cf schéma).
• Oter les 2 broches et la cale.
• Réaliser les coupes.
21
22
Réglage fémoral médio-latéral
• Impacter le condyle d’essai à l’aide du porte condyle (position essai), en réglant le
positionnement en médio-latéral.
• Faire l’empreinte du premier plot d’ancrage avec la mèche à butée.
• Insérer le plot d’essai.
• Faire l’empreinte du deuxième plot.
• Insérer le deuxième plot d’essai.
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Préparation de l’échancrure inter-condylienne
• Préparer l’échancrure inter-condylienne avec l’extrémité coupante de la râpe correspondant à la
taille du condyle.
Celle-ci est guidée selon deux plans. Puis affiner la préparation avec la surface râpeuse.
• Vérifier à l’aide de la jauge la bonne préparation de l’échancure inter-condylienne.
• Réséquer les ostéophytes postérieurs avec le ciseau gouge.
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Préparation de l’empreinte tibiale
• Choisir et positionner l’embase d’essai.
Il est possible de mettre une taille inférieure ou supérieure à celle du fémur.
• Fixer l’embase par deux clous à tête de 30 mm.
En présence d’un os scléreux, mécher à 3,2 mm avant de mettre les clous.
Mettre en place l’insert d’essai mobile de taille correspondant au fémur.
La taille de l’insert est toujours correspondante à celle du fémur.
Important : retirer les deux clous lancéolés restés en place dans le tibia.
• Positionner le guide de défonçage pour quille tibiale de taille correspondant à l’embase.
• A l’aide du moteur, passer jusqu’en butée la fraise pour quille tibiale (identique pour toutes les
tailles).
• Faire l’empreinte de l’aile delta (en présence d’un os scléreux ou de suite d’ostéotomie préparer
l’empreinte avec un ostéotome).
25
Préparation rotulienne
Option coupe rotulienne
Après avoir dégagé la périphérie rotulienne,
• Présenter le davier, les deux ergots vers la face antérieure de la rotule.
• Mettre au contact de la face articulaire le palpeur de 8 mm à l’aide de la molette de réglage,
les mâchoires du davier étant desserrées.
• Serrer et bloquer le davier.
• Lecture de l’épaisseur d’os restant.
• Faire la coupe au travers de la fente.
• Choisir la taille de rotule, diamètre 30, 33 ou 36 mm.
• Centrer et impacter le gabarit de perçage.
• Percer l’emplacement des trois plots.
• Mise en place de la rotule d’essai.
• Tester l’engagement dans la trochlée.
Choix de la taille et du
positionnement de la
rotule prothétique
Schéma 1
26
Préparation rotulienne
Option fraisage rotulien
• Emonder les éventuels ostéophytes périphériques.
• Positionner la rotule d’essai encastrée à la face articulaire de la rotule osseuse en la centrant sur
la crête rotulienne. La taille (Ø 23/26/29 mm) sera déterminée en fonction de :
- La dimension supéro-inférieure de la surface articulaire
- La dimension de la facette articulaire interne de la rotule (Cf schéma 1)
La taille doit être légèrement inférieure (d’environ 2 mm) à la dimension supéro-inférieure de la
surface articulaire et doit être légèrement en retrait du bord interne de la facette articulaire interne.
• Monter et verrouiller sur le davier de fraisage rotulien le clamp pour davier de fraisage
correspondant à la taille du bouton rotulien choisit.
• Positionner le davier (position précédemment déterminée). Le mors inférieur du davier de fraisage
doit s’appuyer sur la face antérieure de la rotule. Le clamp pour davier de fraisage doit s’appuyer
sur au moins une des deux facettes articulaires rotuliennes.
• Serrer le davier de fraisage à l’aide de la mollette.
• Monter sur le moteur la fraise pour rotule encastrée de la même taille que le clamp choisit.
• Réaliser le fraisage jusqu’en butée. La profondeur de fraisage correspond automatiquement à
l’épaisseur de la tranche de la rotule prothétique.
• Mettre en place la rotule d’essai correspondant à la version (à cimenter ou sans ciment) et la taille
choisie à l’aide de la pince pour rotule d’essai.
• Tester l’engagement de la rotule dans la trochlée.
• Monter et verrouiller le clamp de serrage pour rotule sur le davier de fraisage rotulien.
• Mettre en place le bouton rotulien définitif en s’assurant qu’il soit bien parallèle à la surface de
fraisage.
27
28
Mise en place des implants
• Sur l’embase tibiale choisie (version cimentée ou sans ciment), visser le plot ou la quille
additionnelle à l’aide de la clé de serrage.
• Mettre en place l’embase avec l’impacteur d’embase tibiale.
• Retirer le film de protection.
• Mettre en place l’insert en polyéthylène de la taille correspondante au fémur et de l’épaisseur
validée pendant les essais.
• Monter le condyle (cimenté ou sans ciment) de la taille choisie sur le porte condyle (position
antérieure).
• Présenter et impacter le condyle, terminer l’impaction avec l’impacteur à condyle.
• Sceller la rotule de resurfaçage ou encastrée.
Attention : si le condyle est cimenté, il est préconisé compte tenu du dessin de celui-ci de mettre peu
de ciment au niveau des condyles postérieurs et pas du tout sur la partie postérieure de l’échancrure.
29
30
médial
latéral
Option : simulateur d’équilibrage
avant les coupes fémorales
• Repérer le point d’entrée du canal médullaire fémoral et le percer à l’aide de la mèche étagée.
• Introduire à l’aide de la masse coulissante la tige intra-médullaire (longue ou courte) permettant
de recevoir les spacers en respectant le positionnement antéro-postérieur (A/P)
(2 spacers d’épaisseur 10 mm de 5° ou 7° de valgus sont disponibles).
Il permet en extension, avant les coupes, au choix de :
- Simuler la balance ligamentaire avec un valgus de 5° ou 7° comme si les coupes fémorales
étaient effectuées.
- Faire l’équilibrage éventuel du genou en extension.
- Valider le canon de valgus.
Important :
Ce set de simulation d’équilibrage n’est pas fourni dans l’instrumentation standard, il est impératif
de le réserver lors de la demande de prêt de matériel.
31
Option : simulateur d’équilibrage
avant les coupes fémorales
• Mettre le gabarit de mesure fémorale, avec le canon de valgus validé par l’étape en extension, sur
la visée intra-médullaire.
Idem technique opératoire temps fémoral.
I l permet en flexion, avant les coupes, de :
- Simuler l’équilibrage ligamentaire, avec une rotation externe de 0°, 3° ou 6°, à l’aide du
spacer correspondant.
La rotation déterminée, bloquer la vis frontale avec le tournevis.
•
Important :
Ce set de simulation d’équilibrage n’est pas fourni avec l’instrumentation standard, il est impératif
de le réserver lors de la demande de prêt de matériel.
32
Option : pré-coupe fémorale distale
• En présence d’un flessum pré-opératoire important, il est possible de faire une pré-coupe
fémorale distale de 2 ou 4 mm.
• Fixer sur la partie antérieure du gabarit de mesure le guide de pré-coupe et reporter la valeur
choisie.
• Mettre en place les 2 clous à tête.
• La coupe effectuée, remettre le gabarit de mesure en contact avec les condyles distaux.
33
Option : Guide de coupe fémorale IMA
• Pour réaliser les coupes fémorales, des guides de coupes IMA (instrumentation minimale
approche) sont disponibles sur demande.
• Fixer le stabilisateur antérieur et au moins une des deux pattes latérales sur le guide de coupe 5
en 1 de la taille choisie, à l’aide du tournevis H5.
• Mettre en place le guide de coupe sur les broches.
• Vérifier le contact avec au moins un condyle distal.
• Fixer l’ensemble avec deux clous à tête dans les pattes latérales, un clou lancéolé (unicortical)
dans le stabilisateur antérieur. Une broche dans l’échancrure inter condylienne peut venir
remplacer le stabilisateur antérieur.
• Retirer les broches et réaliser les coupes :
- Antérieure
- Postérieure
- Chanfrein antérieur
- Chanfrein postérieur
- Coupe distale
Nota : Pour réaliser des demi coupes retirer une broche, effectuer les cinq demi coupes, replacer la
broche, retirer la seconde pour finir les coupes.
• Retirer les clous à tête à l’aide de l’extracteur de clou puis le guide de coupe
34
Option : demi cale tibiale, quille tibiale
et connecteur décalé
Préparation tibiale
Visée intra-médullaire tibiale
• Percer le canal médullaire avec la mèche étagée.
• Procéder à l’alésage progressif du canal médullaire à l’aide des alésoirs montés sur la clé en T de
préhension universelle.
• Les alésoirs gradués permettent d’estimer la longueur de quille la plus adaptée.
• Changer de diamètre d’alésoir (10/12/14/16 mm) jusqu’à l’obtention d’un bon contact avec la
corticale.
• Laisser le dernier alésoir utilisé en place.
35
Positionnement de l’ancillaire tibial
• Monter la coulisse tibiale et le guide de coupe tibiale de révision sur la potence.
• Placer l’ensemble sur l’alésoir ou la tige intra-médullaire en place dans le tibia.
• Si vous souhaitez utiliser la visée combinée, assembler la pince bi-malléolaire avec la colonne de
visée extra médullaire et l’attacher autour de la cheville.
• Régler la visée extra médullaire en rotation et dans le plan sagittal avant de verrouiller sa position
à l’aide du tournevis H5.
• Régler la hauteur de coupe avec le stylet soit :
- Du côté sain : stylet en position sur 10 mm (coupe de 10 mm par rapport à cette référence).
- Du côté usé : stylet en position sur 0 mm (niveau de sortie de la lame de scie).
- Pour une hauteur de coupe différente la colonne de visée est graduée tous les 2 mm.
• Évaluer la nécessité d’utiliser une demi cale tibiale (jauge de coupe placée dans les demi fentes
notées 5/10/15 mm).
36
Coupe tibiale
• Placer au moteur 2 clous sans tête lancéolés à l’aide des embouts à encliquetage universel ou
encliquetage AO dans les repères 0 du guide de coupe tibiale.
• Déverrouiller la vis de la potence tibiale avec le tournevis H5.
• A l’aide de la masse coulissante, retirer l’ensemble intra médullaire (et extra médullaire).
• Rapprocher le guide de coupe au contact de l’os.
• Stabiliser le guide de coupe avec 3 clous à tête (un pré-perçage pour les clous à tête peut être
réalisé à l’aide de la mèche diamètre 3,2 mm).
• Une lame de scie moyenne AMPLITUDE est utilisée pour faire la coupe tibiale et celles des demi
cales tibiales si nécessaire (fentes à 5/10/15 mm).
• Retirer les clous à tête avec l’extracteur de clou.
• Faire coulisser le guide de coupe sur les clous lancéolés en prenant soin de ne pas les retirer. Ils
sont laissés en place pour une recoupe éventuelle. Les repères +2 et +4 seront alors utilisés.
• Réaliser la coupe, la contrôler et évaluer les espaces et tensions ligamentaires en flexion/
extension (voir page 11).
37
Positionnement de l’embase tibiale d’essai
• Important : retirer les deux clous lancéolés restés en place dans le tibia (après la coupe tibiale).
• Choisir l’embase d’essai tibiale de façon à obtenir la meilleure couverture osseuse.
• Repositionner l’alésoir déterminé lors de la coupe tibiale à l’aide de la clé en T de préhension
universelle.
• Monter l’excentrique 0 mm pour embase tibiale d’essai sur l’embase d’essai tibiale.
• Monter l’ensemble sur l’alésoir et en appui sur la coupe tibiale réalisée (avec si nécessaire, une
demi cale tibiale d’essai de taille identique à l’embase).
38
Positionnement de l’embase tibiale d’essai
• Si l’embase d’essai tibiale centrée sur l’alésoir ne recouvre pas correctement la coupe tibiale,
choisir un excentrique pour embase tibiale d’essai de 2, 4 ou 6 mm.
• Tourner l’excentrique jusqu’à ce que l’embase tibiale d’essai soit recouvrante.
• Noter la taille du connecteur utilisé et sa position à l’aide des graduations sur le connecteur et la
marque sur l’embase d’essai tibiale. Ces références seront utilisées pour le montage des implants
d’essai et définitifs.
• Fixer l’ensemble par deux clous à tête de 30, 50 ou 70 mm (en fonction de la présence ou non
d’une demi cale tibiale et de son épaisseur).
• Retirer l’alésoir et l’excentrique.
39
Préparation de l’embase tibiale d’essai
• Visser la quille d’essai (de longueur et de diamètre correspondant à l’alésoir final) au connecteur
décalé d’essai correspondant à l’excentrique tibial sélectionné. Ce montage se réalise à l’aide de
la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille.
• Visser fortement cet ensemble à l’aile delta pour essai tibial en respectant la position du
connecteur décalé d’essai précédemment lue sur l’embase tibiale d’essai (utiliser le tournevis H5).
• Impacter l’ensemble aile delta/connecteur (éventuellement)/quille dans le tibia à travers
l’embase tibiale d’essai. Impacter jusqu’à être en butée.
• Fixer l’ensemble à l’embase d’essai tibiale grâce à la molette de connection embase/aile delta,
afin de faire des simulations dans la configuration de l’implant définitif.
Nota : Si aucun connecteur n’est utilisé, visser directement la quille d’essai à l’aile delta pour essai
tibial.
40
Longueurs
Diamètres
75
10
12
14
100
10
12
14
16
150
10
12
14
16
200
12
14
16
35 mm
35 mm
Exemples avec une quille
longueur 100 mm
25 mm
125 mm
100 mm
Assemblage et mise en place
des implants définitifs
Assemblage de l’implant tibial
• Retirer le film de protection de l’embase tibiale.
• Visser la quille du tibia au connecteur décalé correspondant à l’excentrique tibial validé. Ce
montage se réalise à l’aide de la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille et
tournevis cardan H3,5. Si aucun connecteur décalé n’est utilisé, visser directement la quille du
tibia sur l’embase tibiale à l’aide de la clé pour quille et tournevis cardan H 3,5.
• Impacter l’ensemble sur l’embase tibiale en respectant la position déterminée lors de la
préparation tibiale (le marquage laser se trouve sur la tranche de l’aile delta du tibia).
• Placer l’impacteur d’embase tibiale dans le cône femelle de l’embase tibiale.
• Finir l’impaction en vissant fortement à l’aide du tournevis H5 la vis placée dans l’impacteur
d’embase tibiale.
41
Mise en place de l’implant tibial
• Nettoyer soigneusement le site d’implantation par lavage.
• Préparer le ciment et l’appliquer sur la coupe tibiale ou sous l’embase tibiale.
• Lors de l’utilisation de demi cale tibiale, appliquer une fine couche de ciment entre la demi cale et
l’embase tibiale.
• Impacter l’ensemble dans le tibia à l’aide de l’impacteur d’embase d’essai et adapter parfaitement
la position de la demi cale tibiale par rapport à l’embase tibiale et sa coupe.
• Resserrer une dernière fois l’impacteur tibial de connecteur décalé avant de le retirer
définitivement.
• Éliminer l’excès de ciment à l’aide d’une curette.
• Mettre en place l’insert tibial de la taille correspondante au fémur et de l’épaisseur validée
pendant les essais.
L’Ancillaire mécanique SCORE® est constitué de 6 plateaux :
Un set commun
Un set coupe tibiale
Un set coupe fémorale
Un set essai fémur
Un set essai tibial
Et au choix :
Un set coupe rotulienne (rotules de resurfaçage uniquement)
Un set fraisage rotulien (rotules de resurfaçage et encastrées)
En complément sont disponibles :
Un set reprise tibiale
Un set coupe fémorale IMA
Un set simulateur d’équilibrage avant coupes fémorales
Des lames de scies stériles
Des lames de scies étroites stériles
Set commun
21
4
22
19
5
18
2
3
24
23
6
42
13
15
20
9
8
7
11 10
1
14
17 16
12
Rep Désignation
Référence
Qté
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
2-0200100
2-0200200
2-0200300
2-0200400
2-0200500
2-0200600
2-0200707
2-0200710
2-0200718
2-0207002
2-0207004
2-0200800
2-0204500
2-0103000
2-0206300
2-0201100
2-0201200
2-0201500
2-0205500
2-0102400
2-0206900
2-0206800
2-0207100
2-0207200
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
Mèche intra-médullaire
Tige intra-médullaire longueur 250 mm
Tige intra-médullaire longueur 400 mm
Clé en T de préhension universelle
Poignée universelle
Tige d’alignement extra-médullaire
Spacer hauteur 7 mm
Spacer hauteur 10 mm
Spacer hauteur 18 mm
Cale hauteur 2 mm pour spacer
Cale hauteur 4 mm pour spacer
Tournevis H5
Jauge de coupe
Broche mousse Ø 2
Jauge d’alignement
Encliquetage universel pour broche auto-forante
Encliquetage AO pour broche auto-forante
Extracteur de clous
Clé de vissage pour quille
Mèche Ø3.2 longueur 145 mm
Masse d’extraction
Râpe plate
Ecarteur manche Hohmann 240 mm 18 mm
Ecarteur manche Hohmann 265 mm 24 mm
Set coupe tibiale
16
15
10
11
14
3
17
12
2
4
6
18
13
22
21
7
1
22
20
19
22
5
9
8
Rep
Désignation
Référence
Qté
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Pince malléolaire
Colonne de visée extra-médullaire
Molette pour colonne de visée extra-médullaire
Coulisse tibiale
Potence tibiale
Molette pour potence tibiale
Clou à tête longueur 30 mm
Clou à tête longueur 70 mm
Clou sans tête
Guide de coupe tibiale droit
Guide de coupe tibiale gauche
Molette pour guide de coupe
Stylet tibial
Guide de défonçage pour embase taille 1/ 2
Guide de défonçage pour embase taille 3/4/5
Guide de défonçage pour embase taille 6/7
Poignée amovible pour guide de défonçage
Fraise pour quille tibiale
Défonceur de quille tibiale taille 1/2
Défonceur de quille tibiale taille 3/4/5
Défonceur de quille tibiale taille 6/7
Quille standard d’essai
2-0201600
2-0201700
2-0201800
2-0201900
2-0202000
2-0202100
2-0201301
2-0201302
2-0201400
2-0202200
2-0202300
2-0203800
2-0202400
2-0202612
2-0202635
2-0202667
2-0206200
2-0202700
2-0202812
2-0202835
2-0202867
2-0208900
1
1
2
1
1
1
3
3
3
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
3
43
Set coupe fémorale
5
10
6
7
4
8
11
25
9
T1
T2
18
17
16
15
14
13
12
24
23 22 21
19
T3
T4
T5
T6
T7
20
3
2 1
44
Rep
Désignation
Référence
Qté
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Broche filetée Ø4 longueur 90 mm
Broche lisse Ø4 longueur 90 mm
Clou à tête longueur 70 mm
Fourchette postérieure pour gabarit de mesure
Gabarit de mesure
Guide amovible 3° de valgus fémoral
Guide amovible 5° de valgus fémoral
Guide amovible 7° de valgus fémoral
Guide amovible 9° de valgus fémoral
Stylet fémoral
Canon de guidage pour broche Ø 4
Guide de coupe fémorale taille 1
Guide de coupe fémorale taille 2
Guide de coupe fémorale taille 3
Guide de coupe fémorale taille 4
Guide de coupe fémorale taille 5
Guide de coupe fémorale taille 6
Guide de coupe fémorale taille 7
Guide de coupe distale additionnel
Molette pour guide de coupe
Cale de 4 mm pour recoupe fémorale
Cale de 6 mm pour recoupe fémorale
Cale de 8 mm pour recoupe fémorale
Préhenseur de condyle fémoral
Stabilisateur de guide de coupe fémorale
2-0200901
2-0201000
2-0201302
2-0203100
2-0203200
2-0203303
2-0203305
2-0203307
2-0203309
2-0203400
2-0203500
2-0203601
2-0203602
2-0203603
2-0203604
2-0203605
2-0203606
2-0203607
2-0203700
2-0203800
2-0206004
2-0206006
2-0206008
2-0204400
2-0209900
5
2
4
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Set essai fémur
1
2D
3D
4D
5D
6D
7D
1D
5
4
9
3
8
7
1G
6
2G
3G
4G
5G
6G
7G
2
Rep
Désignation
Référence
Qté
Condyle d’essai ajouré navigation taille 1 Droit
Condyle d’essai ajouré navigation taille 2 Droit
Condyle d’essai ajouré navigation taille 3 Droit
Condyle d’essai ajouré navigation taille 4 Droit
Condyle d’essai ajouré navigation taille 5 Droit
Condyle d’essai ajouré navigation taille 6 Droit
Condyle d’essai ajouré navigation taille 7 Droit
Condyle d’essai ajouré navigation taille 1 Gauche
Condyle d’essai ajouré navigation taille 2 Gauche
Condyle d’essai ajouré navigation taille 3 Gauche
Condyle d’essai ajouré navigation taille 4 Gauche
Condyle d’essai ajouré navigation taille 5 Gauche
Condyle d’essai ajouré navigation taille 6 Gauche
Condyle d’essai ajouré navigation taille 7 Gauche
Plot fantôme pour condyle d’essai
Mèche pour plot fémoral
Râpe fémorale taille 1/2/3
Râpe fémorale taille 4/5/6/7
Ciseau gouge
Impacteur de condyle fémoral
Jauge de coupe intercondylienne
2-0208501
2-0208502
2-0208503
2-0208504
2-0208505
2-0208506
2-0208507
2-0208511
2-0208512
2-0208513
2-0208514
2-0208515
2-0208516
2-0208517
2-0206600
2-0204000
2-0204113
2-0204147
2-0206500
2-0204300
2-0215200
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
4
5
6
7
8
9
45
Set essai tibial
8
11
10
9
7
15
6
5
4
3
2
1
12
46
13
14
Rep Désignation
RéférenceQté
Rep Désignation
RéférenceQté
1
2
3
4
5
6
7
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
2-0208601
2-0208602
2-0208603
2-0208604
2-0208605
2-0208606
2-0208607
2-0202911
2-0202921
2-0202931
2-0202941
2-0202951
2-0202912 2-0202922
2-0202932
2-0202942
2-0202952
2-0202913
2-0202923
2-0202933
2-0202943
2-0202953
11
11
11
11
11
12
12
12
12
12
13
13
13
13
13
14
14
14
14
14
15
2-0202914
2-0202924
2-0202934
2-0202944
2-0202954
2-0202915
2-0202925
2-0202935
2-0202945
2-0202955
2-0202916
2-0202926
2-0202936
2-0202946
2-0202956
2-0202917
2-0202927
2-0202937
2-0202947
2-0202957
2-0203000
Embase d’essai tibiale navigation T1
Embase d’essai tibiale navigation T2
Embase d’essai tibiale navigation T3
Embase d’essai tibiale navigation T4
Embase d’essai tibiale navigation T5
Embase d’essai tibiale navigation T6
Embase d’essai tibiale navigation T7
Insert d’essai T1 ép 10 mm
Insert d’essai T1 ép 12 mm
Insert d’essai T1 ép 14 mm
Insert d’essai T1 ép 16 mm
Insert d’essai T1 ép 20 mm
Insert d’essai T2 ép 10 mm
Insert d’essai T2 ép 12 mm
Insert d’essai T2 ép 14 mm
Insert d’essai T2 ép 16 mm
Insert d’essai T2 ép 20 mm
Insert d’essai T3 ép 10 mm
Insert d’essai T3 ép 12 mm
Insert d’essai T3 ép 14 mm
Insert d’essai T3 ép 16 mm
Insert d’essai T3 ép 20 mm
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Insert d’essai T4 ép 10 mm
Insert d’essai T4 ép 12 mm
Insert d’essai T4 ép 14 mm
Insert d’essai T4 ép 16 mm
Insert d’essai T4 ép 20 mm
Insert d’essai T5 ép 10 mm
Insert d’essai T5 ép 12 mm
Insert d’essai T5 ép 14 mm
Insert d’essai T5 ép 16 mm
Insert d’essai T5 ép 20 mm
Insert d’essai T6 ép 10 mm
Insert d’essai T6 ép 12 mm
Insert d’essai T6 ép 14 mm
Insert d’essai T6 ép 16 mm
Insert d’essai T6 ép 20 mm
Insert d’essai T7 ép 10 mm
Insert d’essai T7 ép 12 mm
Insert d’essai T7 ép 14 mm
Insert d’essai T7 ép 16 mm
Insert d’essai T7 ép 20 mm
Impacteur d’embase tibiale
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Set coupe rotulienne
10
1
2
5
6
3
7
4
9
8
Rep
Désignation
Référence
Qté
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Davier de coupe rotulienne
Jauge de coupe rotulienne
Gabarit de perçage Ø 30
Gabarit de perçage Ø 33 et Ø 36
Mèche pour rotule de resurfaçage
Rotule d’essai de resurfaçage Ø 30
Rotule d’essai de resurfaçage Ø 33
Rotule d’essai de resurfaçage Ø 36
Pince pour rotule d’essai
Davier de serrage rotulien
2-0206700
2-0208400
2-0204900
2-0205000
2-0205100
2-0205330
2-0205333
2-0205336
2-0104600
2-0206100
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
47
Set fraisage rotulien
12
9
15
10
14
5
1
11
48
13
6
7
8
2
3
4
Rep
Désignation
Référence
Qté
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Davier de fraisage rotulien
Fraise pour rotule à encastrer sans ciment Ø 23
Fraise pour rotule à encastrer sans ciment Ø 26
Fraise pour rotule à encastrer sans ciment Ø 29
Clamp de serrage pour rotule encastrée sans ciment
Clamp pour davier de fraisage rotule Ø 23
Clamp pour davier de fraisage rotule Ø 26
Clamp pour davier de fraisage rotule Ø 29
Implant d’essai rotulien à encastrer à cimenter Ø 23
Implant d’essai rotulien à encastrer à cimenter Ø 26
Implant d’essai rotulien à encastrer à cimenter Ø 29
Pince pour rotule d’essai
Implant d’essai rotulien encastré sans ciment Ø 23
Implant d’essai rotulien encastré sans ciment Ø 26
Implant d’essai rotulien encastré sans ciment Ø 29
2-0216600
2-0216523
2-0216526
2-0216529
2-0216800
2-0216723
2-0216726
2-0216729
2-0205223
2-0205226
2-0205229
2-0104600
2-0216923
2-0216926
2-0216929
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Set simulateur d’équilibrage avant coupes fémorales
1
3
2
4
6
5
8
9
7
10
11
Rep
Désignation
Référence
Qté
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Tige intra-médullaire simulateur d’équilibrage
Tige intra-médullaire courte simulateur d’équilibrage
Embout impacteur extracteur
Spacer flexion droit angle 3° hauteur 7 mm
Spacer flexion droit angle 6° hauteur 7 mm
Spacer flexion gauche angle 3° hauteur 7 mm
Spacer flexion gauche angle 6° hauteur 7 mm
Spacer extension gauche angle 5° hauteur 10 mm
Spacer extension droit angle 5° hauteur 10 mm
Spacer extension gauche angle 7° hauteur 10 mm
Spacer extension droit angle 7° hauteur 10 mm
2-0208000
2-0209400
2-0208100
2-0208201
2-0208202
2-0208203
2-0208204
2-0208301
2-0208302
2-0208303
2-0208304
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
49
Set coupe fémorale (I.M.A.)
5
3
25
24
26
2
9
23 22 21
IMPLANT
4
6°
3°
0°
8
D
3°
6
7
D
5°
7
6
D
7°
10
D
9°
5
1
AUCHE
4
7
6
5
4
3
2
1
+8
+6
+4
+2
19
20
DROIT
1
11
2
4
50
6
6°
3°
7
0°
5
3
1
2
13
14
15
16
12
T1
T2
T3
T4
T5
17
18
T6
T7
3
Rep
Désignation
Référence
Qté
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Broche filetée Ø4 longueur 90mm
Broche lisse Ø4 longueur 90mm
Clou à tête longueur 70mm
Fourchette postérieure pour gabarit de mesure
Gabarit de mesure
Guide amovible 3° de valgus fémoral
Guide amovible 5° de valgus fémoral
Guide amovible 7° de valgus fémoral
Guide amovible 9° de valgus fémoral
Stylet fémoral
Canon de guidage pour broche Ø 4
Guide de coupe fémorale IMA taille 1
Guide de coupe fémorale IMA taille 2
Guide de coupe fémorale IMA taille 3
Guide de coupe fémorale IMA taille 4
Guide de coupe fémorale IMA taille 5
Guide de coupe fémorale IMA taille 6
Guide de coupe fémorale IMA taille 7
Patte de fixation pour guide de coupe fémorale
Stabilisateur de guide de coupe fémorale
Cale de 4mm pour recoupe fémorale
Cale de 6mm pour recoupe fémorale
Cale de 8mm pour recoupe fémorale
Préhenseur de condyle fémoral
Guide de coupe distale additionnel Molette pour guide de coupe
2-0200901
2-0201000
2-0201302
2-0203100
2-0203200
2-0203303
2-0203305
2-0203307
2-0203309
2-0203400
2-0203500
2-0217701
2-0217702
2-0217703
2-0217704
2-0217705
2-0217706
2-0217707
2-0217900
2-0217800
2-0206004
2-0206006
2-0206008
2-0204400
2-0203700 2-0203800
5
2
4
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
0
TIBIA
2
TIBIA
4
TIBIA
6
TIBIA
Set reprise tibiale
7
5
0
5
6
9
+2
+4
0
5
1
1
+2
4
5
15
10
13
+4
0
11
12
3
14
8
75
8
75
100
200
150
100
200
150
200
150
200
150
1
100
16/23
100
14/21
75
12/19
75
10/15
2
8
8
Rep
Désignation
Référence
Qté
Alésoir Ø 10
Alésoir Ø 12
Alésoir Ø 14
Alésoir Ø 16
Manchon 10/15
Manchon 12/19
Manchon 14/21
Manchon 16/23
Potence tibiale de révision
Guide de coupe tibiale de révision
Molette guide de coupe Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 5 mm
Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 10 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 15 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 10 mm EXD/ING
Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 15 mm EXD/ING
Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 5 mm
Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 10 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 15 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 10 mm EXD/ING
Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 15 mm EXD/ING
Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 5 mm
Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 10 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 15 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 10 mm EXD/ING
Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 15 mm EXD/ING
Excentrique 0 mm pour embase d’essai tibiale
Excentrique 2 mm pour embase d’essai tibiale
Excentrique 4 mm pour embase d’essai tibiale
Excentrique 6 mm pour embase d’essai tibiale
2-0210510
2-0210512
2-0210514
2-0210516
2-0211400
2-0211401
2-0211402
2-0211403
2-0211000
2-0210600
2-0203800
2-0210311
2-0210321
2-0210331
2-0210341
2-0210351
2-0210313
2-0210323
2-0210333
2-0210343
2-0210353
2-0210316
2-0210326
2-0210336
2-0210346
2-0210356
2-0213300
2-0213302
2-0213304
2-0213306
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
3
4
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
51
Set reprise tibiale
52
Rep
Désignation
Référence
Qté
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
9
9
10
11
12
13
14
15
Quille longue d’essai Ø 10 longueur 75 mm
Quille longue d’essai Ø 12 longueur 75 mm
Quille longue d’essai Ø 14 longueur 75 mm
Quille longue d’essai Ø 10 longueur 100 mm
Quille longue d’essai Ø 12 longueur 100 mm
Quille longue d’essai Ø 14 longueur 100 mm
Quille longue d’essai Ø 16 longueur 100 mm
Quille longue d’essai Ø 10 longueur 150 mm
Quille longue d’essai Ø 12 longueur 150 mm
Quille longue d’essai Ø 14 longueur 150 mm
Quille longue d’essai Ø 16 longueur 150 mm
Quille longue d’essai Ø 12 longueur 200 mm
Quille longue d’essai Ø 14 longueur 200 mm
Quille longue d’essai Ø 16 longueur 200 mm
Connecteur décalé d’essai 2 mm
Connecteur décalé d’essai 4 mm
Connecteur décalé d’essai 6 mm
Clé de serrage de connecteur décalé
Aile delta pour essai tibial
Molette de connection embase / aile delta
Impacteur tibial de connecteur décalé
Extracteur de connecteur décalé
Clou à tête longueur 50 mm
2-0209021
2-0209022
2-0209023
2-0209013
2-0209001
2-0209004
2-0209007
2-0209014
2-0209002
2-0209005
2-0209008
2-0209003
2-0209006
2-0209009
2-0214102
2-0214104
2-0214106
2-0213500
2-0213401
2-0215400
2-0213700
2-0214300
2-0201303
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
Lames de scie larges
Lame de scie large SYNTHES AO /SODEM
Stérile réf. 2-0227901
Lame de scie large STRYKER
Stérile réf. 2-0227902
Lame de scie large ZIMMER / HALL / LINVATEC
Stérile réf. 2-0227903
53
Lames de scie moyennes
Lame de scie moyenne SYNTHES AO / SODEM
Stérile réf. 2-0228001
Lame de scie moyenne STRYKER
Stérile réf. 2-0228002
Lame de scie moyenne ZIMMER / HALL / LINVATEC
Stérile réf. 2-0228003
Référence : DC.F.021/3.0
AMPLITUDE
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