Le rôle de la notice dans la gestion du risque médicamenteux

LE ROLE DE LA NOTICE DANS
LA GESTION DU RISQUE
MEDICAMENTEUX
(vus par une association de victimes)
Assises du Médicament, GT4, 21 Avril 2011

Les syndromes de Lyell/Stevens-
Johnson
Réactions gravissimes – hospitalisation en service spécialisé
(type grands brûlés) – Douleur extrême
Hospitalisation : 3-4 semaines à plusieurs mois, convalescence
de plusieurs semaines à plusieurs mois voire années.
30% de décès – 95% des survivants gardent des séquelles –
50% très handicapés.
Séquelles oculaires, esthétiques, dermatologiques, bucco-
dentaires, pulmonaires, psychologiques, etc…
Réactions médicamenteuses dans 90% des cas : une dizaine
de molécules impliquées dans la moitié des cas (certains anti-
inflammatoires, sulfamides, anti-épileptiques, névirapine, allo-
purinol,…)

Les syndromes de Lyell/Stevens-
Johnson

Diagnostiquer un Lyell
Un diagnostic rare mais à ne pas manquer : la nécrolyse épidermique
toxique (Syndromes de Lyell et Stevens Johnson)
Ces malades arrivent dans un service hospitalier spécialisé en moyenne 3
jours après les premiers symptômes, trop souvent parce qu’il y a eu retard
au diagnostic.
Quand suspecter ce diagnostic ?
Devant un tableau d’éruption cutanée et/ou d’érosions muqueuses avec :
Trop de lésions muqueuses pour une éruption virale ou
médicamenteuse banale (souvent bouche et yeux atteints en premier)
Trop de lésions cutanées pour une angine ou une aphtose
Trop de douleurs et une progression rapide
Une fièvre élevée

Lyell/SJS : critères diagnostiques
Critères diagnostiques à évaluer en urgence :
•Altération de l’état général majeure avec hyperthermie > à 39°
°°
°C
•Douleur majeure de topographie cutanée et/ou muqueuse
•Tableau d’éruption cutanée et/ou érosions muqueuses d’installation rapide
comprenant :
–Atteinte érosive muqueuse multifocale.
–Signe de Nikolsky (décollement de l’épiderme sous la pression du doigt).
–Décollements épidermiques.
–Lésions cutanées violacées disséminées ne prédominant pas aux
extrémités.
–Vésicules, bulles ou « cocardes » atypiques.
–La présence d’au minimum trois de ces critères rend le diagnostic de
NET au moins probable