Thérapie chirurgicale des métastases hépatiques d`un cancer

Thérapiechirurgicaledesmétastases
hépatiquesd’uncancercolorectal
Rapportdu31décembre2012
ExpertenratSwissMedicalBoard:

NikolaBiller‐Andorno,Prof.Dr.med.Dr.phil.,ordentl.ProfessorinfürBiomedizinischeEthik,UniversitätZürich

EvaCignacco,Dr.(PhD,NursingSciences),dipl.Hebamme,InstitutfürPflegewissenschaft,UniversitätBasel

StefanFelder,Prof.Dr.rer.pol.,ExtraordinariusfürHealthEconomics,UniversitätBasel

PeterJüni,Prof.Dr.med.,ProfessorinklinischerEpidemiologie,UniversitätBern

Peter Meier‐Abt, Prof. Dr. med., em. Professor für klinische Pharmakologie & Toxikologie, Präsident Schweiz.
AkademiederMedizinischenWissenschaften(SAMW)

UrsMetzger,Prof.Dr.med.Dr.h.c.,em.ChefarztChirurgie,Zürich

BrigitteTag,Prof.Dr.iur.utr.,ordentl.ProfessorinfürStrafrecht,StrafprozessrechtundMedizinrecht,Universität
Zürich
GeschäftsstelleSwissMedicalBoard:

MaxBaumann,Prof.Dr.iur,RA,InstitutDialogEthik

RuthBaumann‐Hölzle,Dr.theol.,InstitutDialogEthik

HansBohnenblust,Dipl.Ing.ETH,M.S.MIT,ErnstBasler+Partner

RenatoL.Galeazzi,Prof.Dr.med.,InstitutDialogEthik

AndreasU.Gerber,Prof.Dr.med.,InstitutDialogEthik

PatrikHitz,Dipl.Ing.ETH,NDSMiG,ErnstBasler+Partner

DanielleStettbacher,SozialwissenschaftlerinM.A.,ErnstBasler+Partner

ChristianWeber,Dr.med.,MPH,ErnstBasler+Partner
Impressum
SwissMedicalBoard
Geschäftsstelle
Zollikerstrasse65
8702Zollikon
info@medical‐board.ch
www.swissmedicalboard.ch
Abrégé
Leterme"cancer(oucarcinome)colorectal(CCR)"englobelescancersdugrosintestin(côlon),
du rectum, de l’anus et du canal anal. Chaque année, en Suisse, environ 4'000 personnes sont
atteintesd'uncancercolorectal.Cederniertouchesurtoutlessujetsdeplusde70ans(56.4%
decettetranched'âge)etlespersonnesâgéesde50à 69ans(37.3%decettetranche d'âge).
Avecquelque1'600décèsparan,leCCRestl'unedesprincipalescausesdedécèsparcanceren
Suisse.
LeprésentrapportduSwissMedicalBoardsepenchesurlaquestiondesavoirsiunerésection
chirurgicale des métastases hépatiques d’un cancer colorectal offre aux patients concernés un
avantage appréciable en termes de survie et de qualité de vie par rapport à d'autres procédés
thérapeutiques. Sont également examinés les effets négatifs potentiels des différents procédés
thérapeutiquesetlerapportcoût‐efficacité.
Surlabasedelalittératureexistante,onpeutconclurequ'unerésectionchirurgicaledesmétas‐
tases hépatiques est à conseiller si certains critères sont remplis ("métastases résécables
d’emblée").Silescritèresderésécabiliténesontpasremplis,ilestencorepossible,danscertains
cas, de les atteindre secondairement en effectuant au préalable un traitement de réduction
tumorale. Le Swiss Medical Board reconnaît cette approche thérapeutique de la "résection
secondaire des métastases hépatiques initialement non résécables comme une méthode
prometteusequ'ilconvientdepoursuivre.Mêmesilespremiersrésultatssemontrenttoutàfait
encourageants,iln'estpasencorepossible,etseraitprématuré,detirerdesconclusionsdeces
formesdethérapieetdesindicateursprometteurs.
Lesconnaissancestiréesdelaprésenteanalyseconduisentauxrecommandationssuivantes.

Lapriseenchargechirurgicaledesmétastaseshépatiquesrésécablesd’embléedans
lerespectdescritèrespertinentsderésécabilitéestincontestéeetdoitêtreréalisée
lorsqu’ilexisteunconsentementéclairédupatient.

La prise en charge chirurgicale secondaire des métastases hépatiques résécables
aprèsréductiontumoraleestuneprestationcomplexeethautementspécialisée.Ces
interventions sont considérées comme des prestations hautement spécialisées par
l’Organe de décision de la Convention intercantonale relative à la médicine
hautement spécialisée (CIMHS); la désignation définitive des centres compétents
n’est pas encore faite. De telles prestations ne doivent être réalisées que dans des
centres spécialisés pouvant faire état d'un nombre minimum d’interventions. Dans
detelscas,lechirurgiendoitrigoureusementrespectersondevoird’information.On
doitviseràunrèglementdesdépensesuniformedanstoutelaSuisse.

Pour chaque patient atteint de métastases hépatiques d’un cancer colorectal, un
diagnostic soigneux et une information sur une résécabilité possible doivent être
II
établis. Les patients pour lesquels est posée l’indication d’un tel traitement doivent
êtreévaluésparun"tumorboard"interdisciplinaire.

Lespatientsatteintsdemétastaseshépatiquesd'uncancercolorectalquinesuivent
pasuntraitementpurementpalliatifdoiventêtreobligatoirementrecensésdansun
registrecentral;ceregistredoitêtrepériodiquementévaluéetpubliépourquel'on
puisse identifier le plus rapidement possible les groupes de patients pouvant
bénéficierd'uneinterventionchirurgicale.