Thérapie chirurgicale des métastases hépatiques d`un cancer

Thérapiechirurgicaledesmétastases
hépatiquesd’uncancercolorectal
Rapportdu31décembre2012

ExpertenratSwissMedicalBoard:
 NikolaBiller‐Andorno,Prof.Dr.med.Dr.phil.,ordentl.ProfessorinfürBiomedizinischeEthik,UniversitätZürich
 EvaCignacco,Dr.(PhD,NursingSciences),dipl.Hebamme,InstitutfürPflegewissenschaft,UniversitätBasel
 StefanFelder,Prof.Dr.rer.pol.,ExtraordinariusfürHealthEconomics,UniversitätBasel
 PeterJüni,Prof.Dr.med.,ProfessorinklinischerEpidemiologie,UniversitätBern
 Peter Meier‐Abt, Prof. Dr. med., em. Professor für klinische Pharmakologie & Toxikologie, Präsident Schweiz.
AkademiederMedizinischenWissenschaften(SAMW)
 UrsMetzger,Prof.Dr.med.Dr.h.c.,em.ChefarztChirurgie,Zürich
 BrigitteTag,Prof.Dr.iur.utr.,ordentl.ProfessorinfürStrafrecht,StrafprozessrechtundMedizinrecht,Universität
Zürich
GeschäftsstelleSwissMedicalBoard:
 MaxBaumann,Prof.Dr.iur,RA,InstitutDialogEthik
 RuthBaumann‐Hölzle,Dr.theol.,InstitutDialogEthik
 HansBohnenblust,Dipl.Ing.ETH,M.S.MIT,ErnstBasler+Partner
 RenatoL.Galeazzi,Prof.Dr.med.,InstitutDialogEthik
 AndreasU.Gerber,Prof.Dr.med.,InstitutDialogEthik
 PatrikHitz,Dipl.Ing.ETH,NDSMiG,ErnstBasler+Partner
 DanielleStettbacher,SozialwissenschaftlerinM.A.,ErnstBasler+Partner
 ChristianWeber,Dr.med.,MPH,ErnstBasler+Partner
Impressum
SwissMedicalBoard
Geschäftsstelle
Zollikerstrasse65
8702Zollikon
info@medical‐board.ch
www.swissmedicalboard.ch

Abrégé
Leterme"cancer(oucarcinome)colorectal(CCR)"englobelescancersdugrosintestin(côlon),
durectum,del’anusetducanalanal.Chaqueannée,enSuisse, environ 4'000 personnes sont
atteintesd'uncancercolorectal.Cederniertouchesurtoutlessujetsdeplusde70ans(56.4%
decettetranched'âge)etlespersonnesâgéesde50à69ans(37.3%decettetranched'âge).
Avecquelque1'600décèsparan,leCCRestl'unedesprincipalescausesdedécèsparcanceren
Suisse.
LeprésentrapportduSwissMedicalBoardsepenchesurlaquestiondesavoirsiunerésection
chirurgicale des métastases hépatiques d’un cancer colorectal offre aux patients concernés un
avantageappréciable entermes desurvie etde qualité devieparrapportàd'autresprocédés
thérapeutiques. Sont également examinés les effets négatifs potentiels des différents procédés
thérapeutiquesetlerapportcoût‐efficacité.
Surlabasedelalittératureexistante,onpeutconclurequ'unerésectionchirurgicaledesmétas‐
tases hépatiques est à conseiller si certains critères sont remplis ("métastases résécables
d’emblée").Silescritèresderésécabiliténesontpasremplis,ilestencorepossible,danscertains
cas, de les atteindre secondairement en effectuant au préalable un traitement de réduction
tumorale. Le Swiss Medical Board reconnaît cette approche thérapeutique de la "résection
secondaire des métastases hépatiques initialement non résécables comme une méthode
prometteusequ'ilconvientdepoursuivre.Mêmesilespremiersrésultatssemontrenttoutàfait
encourageants,iln'estpasencorepossible,etseraitprématuré,detirerdesconclusionsdeces
formesdethérapieetdesindicateursprometteurs.
Lesconnaissancestiréesdelaprésenteanalyseconduisentauxrecommandationssuivantes.
 Lapriseenchargechirurgicaledesmétastaseshépatiquesrésécablesd’embléedans
lerespectdescritèrespertinentsderésécabilitéestincontestéeetdoitêtreréalisée
lorsqu’ilexisteunconsentementéclairédupatient.
 Lapriseenchargechirurgicalesecondairedesmétastaseshépatiquesrésécables
aprèsréductiontumoraleestuneprestationcomplexeethautementspécialisée.Ces
interventionssontconsidéréescommedesprestationshautementspécialiséespar
l’OrganededécisiondelaConventionintercantonalerelativeàlamédicine
hautementspécialisée(CIMHS);ladésignationdéfinitivedescentrescompétents
n’estpasencorefaite.Detellesprestationsnedoiventêtreréaliséesquedansdes
centresspécialiséspouvantfaireétatd'unnombreminimumd’interventions.Dans
detelscas,lechirurgiendoitrigoureusementrespectersondevoird’information.On
doitviseràunrèglementdesdépensesuniformedanstoutelaSuisse.
 Pourchaquepatientatteintdemétastaseshépatiquesd’uncancercolorectal,un
diagnosticsoigneuxetuneinformationsurunerésécabilitépossibledoiventêtre

II
établis.Lespatientspourlesquelsestposéel’indicationd’unteltraitementdoivent
êtreévaluésparun"tumorboard"interdisciplinaire.
 Lespatientsatteintsdemétastaseshépatiquesd'uncancercolorectalquinesuivent
pasuntraitementpurementpalliatifdoiventêtreobligatoirementrecensésdansun
registrecentral;ceregistredoitêtrepériodiquementévaluéetpubliépourquel'on
puisseidentifierleplusrapidementpossiblelesgroupesdepatientspouvant
bénéficierd'uneinterventionchirurgicale.