Les précautions complémentaires contact

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http://dx.doi.org/10.1016/j.sasoi.2015.06.004 SOiNS AIDES-SOIGNANTES - no 65 - juillet/août 2015
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Les bactéries multi- ou hautement résistantes
dossier
Les précautions
complémentaires contact
La détection et l’identifi cation des patients por- teursde bactéries multirésistantes (BMR) ou
de bactéries hautement résistantes émergentes
(BHRe) est une étape primordiale pour éviter la
diffusion de ces bactéries. Le laboratoire de
microbiologie joue un rôle essentiel dans ce
dépistage; il signale au service concerné l’identi-
fi cation du germe.
QUE SONT LES BMR?
z Les principales BMR sont les Staphylococcus aureus1
résistants à la méticilline2 (SARM) et les entérobac-
téries productrices de β-lactamase3 à spectre4 étendu
(EBLSE). Des BMR émergentes font l’objet d’une
vigilance et de mesures particulières: il s’agit princi-
palement des Enterococcus faecium5 résistants à la van-
comycine (ERV ou ERG) et des entérobactéries
productrices de carbapénémases (EPC).
z Il est recommandé que les établissements
de santé organisent un système d’alerte
pour
signaler les patients identifi és comme porteurs
d’une BMR lors de leur admission ou de leur
transfert. Tout patient transféré d’un autre éta-
blissement ou ayant été hospitalisé à l’étranger au
cours des douze derniers mois doit faire l’objet
d’un dépistage et d’un isolement préventif de
type contact jusqu’au retour des résultats.
PRINCIPALES MESURES À INSTITUERPOUR
LES PATIENTS PORTEURS D’UNE BMR
En cas de BMR, toutes les mesures (fi gures 1 et 2)
sont mises en place en complément des précau-
tions standard:
• isoler le patient en chambre individuelle ou à
défaut, regrouper les patients infectés ou coloni sés
par la même BMR (cohorting). L’isolement est
pratiques soignantes
z L’émergence de micro-organismes résistants et hautement résistants aux antibiotiques exige
la mise en œuvre des recommandations de prévention de la transmission croisée de ces micro-
organismes lors des soins z Ces recommandations comportent des précautions complémentaires
de type contact qui s’ajoutent aux précautions standard z L’isolement géographique des patients
colonisés ou infectés et le renforcement des mesures d’hygiène sont des mesures barrière afi n
d’éviter la transmission de ces germes à des personnels, à des visiteurs, et surtout à d’autres patients.
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VALÉRIE SOUYRI
Cadre hygiéniste
Hôpital Robert-Debré,
48, boulevard Sérurier,
75019 Paris, France
Adresse e-mail :
[e-mail]
(V. Souyri).
Mots clés – information; isolement; précaution complémentaire contact; transport ; visiteur
Figure 1. Les trois niveaux de mesures à appliquer pour
maîtriser la diffusion de la transmission croisée.
Figure 2. Affi chette de rappel des précautions à prendre en cas
d’infection à BMR. D’après CLIN Robert-Debré, 2014.
© DR © DR
Matériel nécessaire pour les soins
aux patients en isolement
• Produit hydro-alcoolique (PHA).
• Gants (précautions standard).
• Surblouse ou tablier à usage unique.
• Détergent-désinfectant de surface.
• Affi chette ou logo “BMR”.
NOTES
1
Staphylocoques dorés.
2
Antibiotique du genre des
β-lactamines.
3
Enzymes sécrétées par
les bactéries qui dégradent
les antibiotiques du genre
β-lactamines.
4
Ensemble d’espèces de
bactéries sensibles à un
antibiotique; plus le spectre est
large, plus le nombre d’espèces
contre lesquelles l’antibiotique
est réputé effi cace est important.
5
Ces bactéries du tube digestif,
de la famille des entérocoques,
sont responsables d’infections
urinaires, des plaies chirurgicales
et d’endocardite.
6
Cheminement vers des zones
de plus en plus propres; on
ne repasse jamais au même
endroit et on ne revient jamais
en arrière. Cet ensemble de
mesures permet d’éviter la
recontamination.
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SOiNS AIDES-SOIGNANTES - no 65 - juillet/août 2015 15
Les bactéries multi- ou hautement résistantes
dossier
Déclaration d’intérêts
L’auteur déclare ne pas
avoir de confl its d’intérêts
en relation avec cet article.
institué sur prescription médicalequi en précise
la nature;
• placer l’affi chette ou le logo de précautions
BMR sur la porte de la chambre. Il n’est pas
nécessaire de maintenir la porte de la chambre
fermée;
• limiter les déplacements du patient hors de sa
chambre. En cas de déplacement du patient hors
de sa chambre et lors de transfert, signaler l’iso-
lement BMR et les mesures qu’il impose à
l’équipe de transport et au service receveur
(fi che de liaison);
• porter un tablier ou une surblouse à usage
unique ou patient unique pour tout contact
direct avec le patient. Porter un tablier à usage
unique pour les changes, la toilette, la réfection
du lit;
• ne pas porter systématiquement des gants à
usage unique, mais les réserver à tout geste avec
risque de contact avec des liquides biologiques,
notamment le change des patients. Une atten-
tion particulière sera portée à la gestion des
excreta; en effet, la plupart des BMR sont des
bactéries du tube digestif, ce qui rend les selles
particulièrement contaminantes. L’utilisation
de sacs hygiéniques protecteurs et du lave-bassin
est à privilégier chaque fois que possible. Faire
une friction hydroalcoolique (FHA) systémati-
quement après le retrait des gants;
• limiter le stockage de matériel dans la chambre
du patient. En cas d’utilisation de matériel par-
tagé, respecter scrupuleusement les procédures
de nettoyage et de désinfection des matériels qui
quittent la chambre;
• effectuer une antisepsie des mains dans toutes
les situations relevant des précautions standard
(par exemple, après le retrait des gants et avant
de sortir ou en sortant de la chambre). Cette
mesure est essentielle et repose sur la friction
avec un produit hydro-alcoolique (PHA).
z Les visiteurs (professionnels et non profes-
sionnels) doivent observer les mêmes précau-
tions
d’hygiène des mains que le personnel
soignant. Il est donc important d’informer les
patients/familles et de leur expliquer la raison de
ces mesures. Cette information est primordiale
pour permettre la bonne compréhension et l’ad-
hésion de tous aux mesures de prévention.
z Chaque fois que possible, demander aux pro-
fessionnels
qui doivent s’occuper de plusieurs
patients successifs (chirurgiens, radiologues, tech-
niciens radio et électroencéphalographie...) de
terminer leur visite par les patients en isolement
BMR (même circuit pour l’équipe d’entretien).
z Ces mesures sont à respecter tant que le
patient est porteur de BMR,
soit en pratique, en
court séjour, pendant toute la durée d’hospitali-
sation du patient. L’isolement pourra être levé
après 3tests de dépistage négatifs. La levée d’iso-
lement est une décision médicale. Pour les
patients admis en long séjour, les mesures d’iso-
lement peuvent être adaptées pour permettre
l’accès aux lieux de vie commune; ces adapta-
tions reposent sur des actions d’information et
d’éducation en vue de garantir la pratique d’une
hygiène des mains rigoureuse des patients avant
l’accès aux activités communes.
PRINCIPALES MESURES À INSTITUERPOUR
LES PATIENTS PORTEURS D’UNE BHRE
z Les patients porteurs d’une BHRe relèvent
des mêmes précautions,
mais ils doivent béné-
fi cier de mesures supplémentaires. Les déplace-
ments seront restreints au strict nécessaire et
seront régulés (information du service qui assure
le transport et l’accueil du patient et conseils pour
le bionettoyage).
z Le transfert du patient vers un autre service
ou un autre établissement est déconseillé.
Enfi n, il est recommandé d’organiser les soins
avec du personnel dédié, ou à défaut de procéder
selon le principe de la marche en avant6. La direc-
tion des soins et la direction de l’établissement
doivent être informées. L’équipe opérationnelle
d’hygiène joue un rôle de soutien pour la mise en
œuvre des mesures de précaution et pour l’infor-
mation et la formation du personnel soignant.
CONCLUSION
La lutte contre la transmission des BMRet des BHRe
regroupe un ensemble de mesures à mettre en
œuvre pour protéger les patients. L’identifi cation
des patients porteurs de BMR ou de BHRe permet
l’application précoce des recommandations; elle
vise à éviter la transmission de ces bactéries aux
autres patients.
L’aide-soignant a un rôle essentiel dans l’instau-
ration des précautions complémentaires de type
contact, dans la gestion des excreta et dans l’in-
formation qu’il peut délivrer aux patients, aux
familles et aux autres professionnels qui intervien-
nent auprès de ces patients. La sensibilisation et
l’information de tous sont nécessaires pour le
respect des bonnes pratiques et pour le succès de
cette lutte pour la protection des patients. n
POUR EN SAVOIR PLUS
• CClin Paris-Nord. Votre enfant
est porteur d’une BMR. 2014/09,
plaquette, http://nosobase.
chu-lyon.fr/recommandations/
cclin_arlin/cclinParisNord/2014_
PlaquetteBMRped_CClinPN.pdf
• CClin Paris-Nord. Vous
êtes porteur d’une bactérie
émergente hautement
résistante aux antibiotiques
(BHRe). 2014/09, plaquette,
http://nosobase.chu-lyon.
fr/recommandations/
cclin_arlin/cclinParisNord/2014_
PlaquetteBMRped_CClinPN.pdf
• CClin Paris-Nord. Vous êtes
porteur d’une bactérie multi-
résistante aux antibiotiques
(BMR) à l’usage des patients.
2003, dépliant, http://nosobase.
chu-lyon.fr/recommandations/
cclin_arlin/cclinParisNord/2003_
BMR_CCLIN.pdf
• Circulaire n° DGS/DH/98/249
du 20 avril 1998 relative à la
prévention de la transmission
d’agents infectieux véhiculés
par le sang ou les liquides
biologiques lors des soins dans
les établissements de santé.
www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/
circulaire_249_20_avril_1998.pdf
• SFHH. Recommandations
nationales. Prévention de
la transmission croisée:
précautions complémentaires
contact. Consensus formalisé
d’experts. Hygiènes 2009;
XVII (2): 97-125, www.sf2h.
net/publications-SF2H/
SF2H_prevention-transmission-
croisee-2009.pdf
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