la chirurgie bariatrique
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LA CHIRURGIE BARIATRIQUE Régine BONY et Laurence BONNET AFDN région Pays de Loire 13/03/2010 A QUI S’ADRESSE LA CHIRURGIE •IMC ≥ 40 Ou IMC ≥ 35 si comorbidités associées •Age : 18 à 65 ans •Suivi nutritionnel diététique attestant des efforts sur l’équilibre alimentaire •La lutte contre la sédentarité •De l’échec de la prise en charge médicale dans la perte de poids LES DIFFERENTES CHIRURGIES Anneau gastrique •La moins agressive des procédures •Perte de poids estimée à 50% à 2 ans •Taux d’échec : 40% à 5 ans LES DIFFERENTES CHIRURGIES Sleeve gastrectomie •Utilisée seule ou en tant que premier temps de la dérivation bilio-pancréatique avec duodenal swich •On enlève70% de l’estomac: on laisse un tube de 2 cm de diamètre et un volume de 100cc •Perte de poids estimée à 33 - 83% de l’excès de poids initial •Manque de recul à long terme LES DIFFERENTES CHIRURGIES By pass gastrique •Sépare l’estomac en 2 parties avec une petite poche de contenance d’environ 15cc •Met en communication la poche et l’intestin grêle (plus de pylore) •Les sucs digestifs arrivent au niveau duodénum d’où risques de dumping syndrome •Perte de poids estimée à 65-70% du poids initial •Vitamines et oligoéléments à prendre à vie LES DIFFERENTES CHIRURGIES Dérivation bilio-pancréatique avec duodenal swich •Estomac réduit mais verticalement •Pylore et antre conservés •Plus de bile et liquide pancréatique •Perte de poids de 70 à 85% du poids initial •Malabsorption nécessite vitamines et oligoéléments à vie soit 4 comprimés/j PRISE EN CHARGE PRE OPERATOIRE GLOBALE Délai de 6 mois à 1 an Consultations à réaliser (après la 1ère consultation chirurgicale) •Pneumologue •Cardiologue •Psychiatre •Psychologue •Gastro-entérologue •Endocrinologue •Diététicienne •Anesthésiste •Hospitalisation 1 à 3 jours service nutrition pour bilan GRATO : Groupe angevin de traitement de l’obésité Décision collégiale du groupe pour l’accord ou pas de l’intervention chirurgicale PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE Consultations •Diététiques •Endocrinologiques •Pneumologiques •Psychiatriques ou psychologiques • chirurgicales •Hospitalisations de contrôle PRISE EN CHARGE DIETETIQUE AVANT INTERVENTION 4 à 6 consultations •Fractionnement des repas •Conditions de prise de repas •Ration protidique •Activité physique •Dernière consultation avant l’intervention : - fractionnement en 6 prises - préparation à l’alimentation mixée post opératoire PRISE EN CHARGE DIETETIQUE PENDANT L’INTERVENTION J1 J2 J3 Boisson chaude + 1 laitage yaourt 1 laitage + compote compote Boisson chaude 2 biscottes 1 beurre yaourt Purée de carottes 100g compote Boisson chaude 2 biscottes 1 beurre Sortie du patient en J3 Yaourt + compote F. blanc Jambon F blanc haché 40g + 100g Purée haricots verts EXEMPLE DE REPARTITION JOURNALIERE Petit déjeuner : 1 boisson + 1 laitage s/sucre + 2 biscottes ou cracottes + beurre Collation : 1 laitage s/sucre + 1 compote Déjeuner : viande ou équivalent :80g 100g p. de terre + 100g de légumes matière grasse :5g EXEMPLE DE REPARTITION JOURNALIERE Goûter : 1 laitage s/sucre + 1 compote Dîner : viande ou équivalent :80g 100g p. de terre + 100g de légumes matière grasse :5g Collation soirée : 2 laitages s/sucre CONSEILS GENERAUX • Manger calmement et bien mastiquer • Avoir 3 repas et 3 collations • Mixer les aliments et peser les pendant au moins15 jours • Ajouter les matières grasses crues • Boire suffisamment entre les repas • Pratiquer une activité régulière Conduite à tenir en cas de : •intolérance alimentaire •Vomissements occasionnels •dumping syndrome •diarrhée PRISE EN CHARGE DIETETIQUE APRES INTERVENTION Insister sur • le fractionnement des repas •l’apport en protéines (recettes hyperprotidiques) • la pratique quotidienne de l’activité physique CONCLUSION Une bonne préparation des patients reste primordiale La chirurgie est une aide mais la future alimentation reste très contraignante Le patient va maigrir, mais sa vie entière va être bouleversée
