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Lettre 20SR1
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Lettre d’information aux médecins
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40 %
C’EST LA PART D ’ÉCONOMIES
i n f o
r e p è r e
QUI RESTE À EFFECTUER POUR 20 06.
Maîtrise médicalisée :
à mi-année, un bilan à confirmer
(SOURCE CNAMTS – AOÛT 20 06)
Arrêts de travail :
la baisse doit se poursuivre
Maîtrise médicalisée :
des résultats encourageants,
des efforts à poursuivre
é d i t o
>
Actu
De nouvelles cibles pour
la vaccination anti-grippale
Jusqu’alors limité aux
personnes de 65 ans
et plus et aux patients
atteints de certaines ALD,
le vaccin antigrippal est
désormais pris en charge
aussi pour les :
• patients souffrant
d’asthme ou de BPCO,
• enfants et adolescents
(de 6 mois à 18 ans)
dont l’état de santé
nécessite un traitement
prolongé par acide
acétylsalicylique
(essentiellement
syndrome de Kawasaki
compliqué et arthrite
chronique juvénile).
• personnes séjournant
en établissement de
santé de moyen ou long
séjour, quel que soit
leur âge.
Grâce aux efforts conjugués des médecins libéraux, des assurés et de l’Assurance Maladie,
le bilan établi à mi-année de la maîtrise médicalisée est encourageant. Sur les 791 millions
d’euros d’économies à réaliser cette année,
475 millions d’euros le sont à fin août 2006.
Les objectifs annuels ne sont pour autant pas
encore atteints. Si les indicateurs montrent que
la dynamique est bien lancée, nos résultats ne
sont pas encore homogènes. Ils varient selon les
postes de dépenses et les zones géographiques.
Nous pouvons donc encore faire des progrès
dans plusieurs domaines. C’est le cas notamment du respect de l’ordonnancier bizone et des
prescriptions de transports sanitaires.
Il nous faut continuer, ensemble, à nous mobiliser pour sauvegarder l’accès aux soins et
rééquilibrer l’assurance maladie. Les caisses
poursuivront leurs efforts pour vous accompagner, sensibiliser les assurés et lutter contre
les abus et les fraudes. Vous le savez, nos
marges de manœuvre sont étroitement liées à
notre capacité à mieux utiliser les ressources
collectives.
Les résultats obtenus grâce à la maîtrise médicalisée des dépenses de santé ont permis de
dégager les moyens de revaloriser la médecine
libérale depuis deux ans tout en réduisant les
déficits. Cela peut continuer si nous amplifions
cette dynamique. À nous, collectivement, de saisir cette opportunité.
Frédéric van Roekeghem,
Directeur général de la Caisse Nationale
de l’Assurance Maladie
La diminution des dépenses d’indemnités journalières (IJ) pour arrêt de travail dépasse pour l’instant
les objectifs fixés : on observe en effet une baisse de
3 % en dépenses (et de 4,9 % en nombre d’indemnités journalières) entre le mois de janvier et le mois
d’août 2006 par rapport à la même période en 2005,
alors que l’objectif d’évolution des dépenses a été
fixé à - 1 % pour l’ensemble de l’année 2006. Il
convient cependant de rester vigilant et de poursuivre les efforts engagés. En effet, même si l’on prend
en compte l’évolution de la population active et son
vieillissement, les volumes d’IJ pourraient encore
diminuer de 10 % pour retrouver une situation
normale, compte tenu de la très forte progression
constatée entre 1998 et 2002.
Statines : des prescriptions mieux maîtrisées
En ce qui concerne les statines, un changement
de comportement s’amorce dans le recours aux
soins : le remboursement de ces traitements est,
pour la première fois, en baisse au cours du premier semestre 2006 (- 3,5 % par rapport à la même
période en 2005) après plusieurs années de forte
augmentation (+ 12,5 % par an entre 2001 et 2004).
Plusieurs axes de progression conjugués ont
permis d’aboutir à ce bon résultat :
• Les médecins instaurent moins systématiquement de traitements par statines (- 16 % au cours
du premier semestre 2006 par rapport au
premier semestre 2005).
• Les molécules génériquées prennent une part
grandissante sur le marché avec, notamment,
la rapide progression des génériques de la
simvastatine, arrivés sur le marché en mai 2005,
et ceux de la pravastatine, en juillet 2007.
• Les négociations entre le Comité économique des
produits de santé et les laboratoires ont abouti à
la baisse du prix des principaux médicaments
anticholestérol.
Cependant, ces progrès doivent être encore renforcés.
Il faut rappeler que la situation de départ se caracté-
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Aide à la
prescription
Des fiches intitulées
Mémostatines et
MémoIPP sont jointes
à cette Lettre. Elles
répertorient pour
ces deux catégories
de médicaments les
produits de marque
et les génériques
disponibles, ainsi
que leurs posologies
et leurs coûts. Des
outils pratiques pour
toute instauration
ou renouvellement
de traitement.
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risait par une surprescription, n’offrant pas aux
patients toutes les garanties de qualité. Ainsi, en 2002,
selon une étude de l’Assurance Maladie, un tiers des
patients ayant recours au traitement médicamenteux
n’avaient pas eu au préalable l’examen biologique
préconisé par les experts de l’Afssaps (dosage du LDLcholestérol), un tiers avait des examens biologiques
normaux et la moitié n’avait pas suivi de régime alimentaire. Au début des années 2000, la France avait
du reste, selon les études internationales réalisées,
une consommation de statines très supérieure à celle
de la plupart des pays européens alors que le risque
cardio-vasculaire est plutôt faible en France1.
La modération des prescriptions de statines n’est
donc pas le signe d’un moindre accès aux soins, mais
d’une prescription ajustée. Elle continue d’ailleurs
à augmenter pour certaines catégories, comme
les patients diabétiques, ce qui est souhaitable et
conforme aux recommandations de bonne pratique
(voir fiche mémo statines jointe).
Psychotropes : maintenir la tendance
La Convention médicale prévoit d’infléchir de 5% le
montant de leurs prescriptions d’anxiolytiques et
d’hypnotiques en 2006. Les résultats sont encourageants : les psychotropes enregistrent une baisse de
6,8 % sur les huit premiers mois de l’année par rapport à la même période en 2005. Si la fin d’année suit
la même tendance, l’objectif sera atteint.
des médecins hospitaliers. Un référentiel médical
de prescription à paraître devrait aider à prescrire
le mode de transport le plus adapté à l’état de
santé et au degré d’autonomie de chaque patient.
ALD : des situations assez contrastées
La part des dépenses prises en charge à 100 % dans
le cadre d’affections de longue durée est en diminution (- 1,3 point), notamment grâce aux efforts des
médecins généralistes. Mais ces efforts sont à poursuivre si l’on veut atteindre l’objectif de - 4 points à la
fin de l’année. En effet, pour les six ALD2 qui ont fait
l’objet de fiches d’aide à l’utilisation de l’ordonnancier
bizone, 15 % des médicaments remboursés à 100 %
ne sont pas liés à ces affections et ne justifient donc
pas de cette exonération du ticket modérateur. Par
exemple, 25 % des dépenses de médicaments pour
les patients atteints d’hypertension artérielle ou d’insuffisance cardiaque grave sont indûment pris en
charge à 100%. Sur ces six ALD, la part de médicaments remboursés à tort à 100 % varie sensiblement
selon les départements : elle est de 8 % dans l’Aisne
et la Meurthe-et-Moselle mais supérieure à 20 % dans
les Alpes-Maritimes, les Bouches-du-Rhône, en SeineSaint-Denis, à Paris et en Corse (cf. carte).
Dépenses de médicaments
remboursés à tort à 100% pour les
patients atteints d’une ALD
(Base une seule ALD parmi six2 – 1er semestre 2006)
Antibiotiques : objectifs annuels
presque atteints
L’objectif que nous nous sommes fixé pour l’année
2006 est de - 10 % en montant d’antibiotiques remboursé par rapport à 2005. La consommation d’antibiotiques a fléchi de 9,4 % entre janvier et août 2006
par rapport à la même période de 2005. Toutefois, la
consommation française reste fortement décalée par
rapport aux autres pays européens et il convient de
rester vigilants à l’approche des infections hivernales. Pour sa part, l’Assurance Maladie sensibilisera à
nouveau les patients en novembre sur l’inutilité des
antibiotiques en cas de grippe et de rhinopharyngite.
En bleu foncé, les départements pour lesquels la part
des médicaments remboursés à tort à 100 % est la plus
importante. En plus clair, les départements où elle est
la plus faible.
IPP et transports de malades : un potentiel
d’économies encore inexploité
Les résultats sont pour l’instant modestes sur ces
thèmes de la maîtrise médicalisée. De faibles
performances qui s’expliquent par l’intégration
récente, cette année, de ces thèmes dans l’objectif
annuel. Une vigilance redoublée est donc nécessaire pour atteindre nos objectifs d’ici à la fin 2006 :
• en ce qui concerne les IPP, les montants remboursés sont en baisse de 0,7 % à fin août. C’est
très en deçà de l’objectif annuel de 2 %.
(voir fiche mémo IPP jointe),
• pour les transports de malades, les montants
de prescriptions avaient augmenté de 9,2 % à fin
août alors que l’objectif annuel est fixé à 3 %. Or,
les deux tiers des prescriptions sont réalisées par
La part des dépenses de médicaments remboursés
à tort à 100 % pour 6 affections de longue durée est de
15 %, ce qui représente plus de cinquante millions d'euros
de dépenses indues en année pleine.
1. Tom Walley, Pietro Folino-Gallo, Ulrich Schwabe and Eric van
Ganse – Variations and increase in use of statins across Europe : data
from administrative databases. BMJ 2004 ; 328 ; 385-386
2. Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques,
diabète (type 1 et 2), hypertension artérielle sévère, maladies coronaires, insuffisances respiratoires chroniques graves, insuffisances
cardiaques graves.
Directeur de la publication : Frédéric van Roekeghem. Rédacteur en chef : Agnès Denis. Coordination : Geneviève Chapuis, Marianne Simon-Yeou et Marie-Christine Delière avec
la collaboration de : Dr Catherine Bismuth, Dominique Polton et Jean-Pierre Robelet. Réalisation : Citizen Press
Rédaction : Valérie Devillaine. Lettre d’information aux médecins est éditée par la Caisse Nationale de l’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés - 50, avenue du Professeur André-Lemierre - 75986 Paris Cedex 20 N° ISSN : 1769-84-13 - octobre 2006. La (ou les) marque(s) citée(s) dans cette lettre est (sont) et demeure(nt) la propriété de leurs titulaires respectifs.