Table des matières

XI
Table des matières
Collaborateurs ................................................................. V
Avant-propos .................................................................. IX
Note au lecteur ................................................................. X
Abréviations .................................................................... XXI
I Connaissances
1 Item 52 – UE 2 – Boiterie chez l'enfant ...................................... 3
I. Démarche diagnostique devant une boiterie del'enfant ............................. 3
A. Examen clinique ............................................................ 3
B. Examens complémentaires .................................................... 4
II. Diagnostic étiologique ......................................................... 4
A. Jusqu'à trois ans ............................................................ 4
B. De trois à dix ans ........................................................... 5
C. Chez l'enfant de dix ans et plus ................................................ 6
D. À tout âge ................................................................ 7
2 Item 91 – UE 4 – Compression médullaire non traumatique etsyndrome
de la queue decheval ....................................................... 9
I. Signes cliniques du syndrome de la queue de cheval ................................. 9
A. Syndrome complet .......................................................... 10
B. Syndrome incomplet ......................................................... 10
II. Signes cliniques évocateurs d'une compression médullaire et diagnostic différentiel
d'unecompression périphérique ............................................... 11
A. Syndrome lésionnel radiculaire ................................................. 11
B. Syndrome sous-lésionnel médullaire ............................................. 11
III. Principales hypothèses diagnostiques à évoquer (hors traumatisme) ................... 12
A. Causes extramédullaires ...................................................... 12
B. Causes intramédullaires ...................................................... 12
IV. Explorations complémentaires .................................................. 12
V. Principes thérapeutiques ....................................................... 13
A. Prise en charge en urgence .................................................... 13
B. Prise en charge des déficiences, incapacités etduhandicap secondaires à une compression
médullairenon traumatique et un syndrome de la queue de cheval. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3 Item 92 – UE 4 – Rachialgie .................................................. 15
I. Cervicalgies .................................................................. 15
A. Quand faut-il évoquer le diagnostic de cervicarthrose ? ............................... 15
B. Comment faire le diagnostic de cervicalgie commune ? ............................... 17
C. Traitement ................................................................ 18
II. Dorsalgies ................................................................... 18
A. Démarche diagnostique devant une dorsalgie ...................................... 18
B. Diagnostic étiologique ....................................................... 19
C. Traitement ................................................................ 20
III. Lombalgies .................................................................. 20
A. Interrogatoire .............................................................. 20
B. Examen physique ........................................................... 21
C. Techniques d'imagerie du rachis lombaire ......................................... 21
D. Lombalgies communes ....................................................... 22
E. Lombalgies symptomatiques ................................................... 26
4 Item 93 – UE 4 – Radiculalgie et syndrome canalaire ........................ 29
I. Atteintes radiculaires des membres inférieurs ...................................... 29
A. Lomboradiculalgies communes ................................................. 29
B. Lomboradiculalgies symptomatiques ............................................. 35
II. Névralgie cervicobrachiale ...................................................... 36
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XII
Table des matières
A. Signes cliniques et diagnostic .................................................. 37
B. Distinction névralgie cervicobrachiale commune/symptomatique ........................ 37
C. Étiologie des névralgies cervicobrachiales symptomatiques ............................ 37
D. Traitement de la névralgie cervicobrachiale commune ................................ 38
III. Syndromes canalaires ......................................................... 38
A. Syndrome du canal carpien .................................................... 38
B. Autres syndromes canalaires ................................................... 40
5 Item 107 – UE 4 – Troubles de la marche et del'équilibre
Item 128 – UE 5 – Troubles de la marche etde l'équilibre .................... 41
I. Sémiologie des troubles de la marche etdel'équilibre ............................... 42
A. Troubles de marche et d'équilibre d'origine neurologique ............................. 42
B. Troubles de marche et d'équilibre d'origine douloureuse .............................. 43
C. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine psychique ............................ 43
II. Chutes chez le sujet âgé ....................................................... 43
A. Épidémiologie .............................................................. 43
B. Conséquences des chutes ..................................................... 43
III. Facteurs favorisants et causes des chutes
chez le sujet âgé ............................................................. 45
A. Prise de médicaments ........................................................ 45
B. Causes cardiovasculaires ...................................................... 45
C. Causes neurologiques ........................................................ 45
D. Causes mécaniques ......................................................... 46
E. Autres pathologies .......................................................... 46
F. Facteurs extrinsèques ......................................................... 46
G. Facteurs de risque prédictifs de récidive des chutes chezle sujet âgé ..................... 46
IV. Conduite à tenir devant une chute chezunepersonne âgée ......................... 47
A. Interrogatoire .............................................................. 47
B. Examen clinique ............................................................ 47
C. Examens complémentaires .................................................... 47
V. Principales mesures préventives des chutes chezlapersonne âgée ..................... 48
6 Item 114 – UE 4 – Psoriasis .................................................. 49
I. Épidémiologie du rhumatisme psoriasique ......................................... 49
II. Signes cliniques .............................................................. 49
A. Présentation clinique habituelle de l'atteinte articulaire ............................... 49
B. Atteinte cutanée ............................................................ 51
C. Manifestations extra-articulaires (sauf psoriasis) .................................... 51
III. Examens biologiques ......................................................... 51
IV. Étude radiologique ........................................................... 51
A. Caractéristiques générales .................................................... 51
B. Atteinte axiale .............................................................. 52
C. Au pied .................................................................. 52
D. Aux orteils et aux doigts ...................................................... 52
V. Diagnostic différentiel ......................................................... 53
A. Diagnostic différentiel du psoriasis .............................................. 53
B. Diagnostic différentiel de l'atteinte rhumatologique ................................. 53
VI. Traitement du rhumatisme psoriasique .......................................... 54
A. Traitements symptomatiques .................................................. 54
B. Traitements locaux rhumatologiques ............................................. 54
C. Traitements non pharmacologiques ............................................. 55
D. Traitements dits « de fond » ................................................... 55
7 Item 118 – UE 5 – Principales techniques de rééducation
etderéadaptation .......................................................... 56
I. Définitions ................................................................... 56
A. Rééducation ............................................................... 56
B. Réadaptation .............................................................. 57
II. Moyens thérapeutiques du domaine delarééducation .............................. 57
A. Techniques antalgiques directes ................................................ 57
B. Kinésithérapie .............................................................. 57
C. Ergothérapie ............................................................... 59
D. Appareillage ............................................................... 59
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XIII
Table des matières
III. Aspects juridiques et pratiques de la prescription de massokinésithérapie .............. 60
A. Prescription de massokinésithérapie ............................................. 60
B. Surveillance des patients traités par massokinésithérapie .............................. 60
IV. Principes de rééducation en fonction despathologies
de l'appareil locomoteur ...................................................... 60
8 Item 124 – UE 5 – Ostéopathies fragilisantes ................................ 62
I. Définitions de l'ostéoporose .................................................... 62
A. Définition de l'OMS ......................................................... 62
B. Définition densitométrique de l'ostéoporose ....................................... 63
II. Épidémiologie ............................................................... 64
III. Physiopathologie ............................................................. 65
A. Physiologie osseuse ......................................................... 65
B. Physiopathologie de l'ostéoporose .............................................. 65
C. Facteurs de risque de fracture ostéoporotique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
IV. Diagnostic de l'ostéoporose .................................................... 68
A. Fractures ostéoporotiques ..................................................... 68
B. Ostéoporose densitométrique .................................................. 69
C. Explorations complémentaires ................................................. 69
D. Diagnostics différentiels ...................................................... 71
V. Traitement .................................................................. 71
A. Mesures générales .......................................................... 71
B. Thérapeutiques de l'ostéoporose ................................................ 72
C. Indications thérapeutiques .................................................... 73
D. Prévention des chutes ........................................................ 75
9 Item 125 – UE 5 – Arthrose .................................................. 77
I. Pour comprendre ............................................................. 77
A. Physiopathologie ........................................................... 77
B. Facteurs de risque de l'arthrose ................................................. 78
II. Coxarthrose ................................................................. 79
A. Définition ................................................................. 79
B. Épidémiologie .............................................................. 79
C. Quand faut-il évoquer le diagnostic ? ............................................ 79
D. Comment faire le diagnostic ? .................................................. 81
E. Pronostic .................................................................. 83
F. Formes cliniques ............................................................ 83
G. Traitement ................................................................ 85
III. Gonarthrose ................................................................. 87
A. Définition ................................................................. 87
B. Arthrose fémorotibiale ....................................................... 87
C. Arthrose fémoropatellaire ..................................................... 92
IV. Arthrose digitale ............................................................. 94
A. Définition ................................................................. 94
B. Épidémiologie .............................................................. 94
C. Quand faut-il évoquer le diagnostic ? ............................................ 94
D. Pronostic ................................................................. 95
E. Forme clinique particulière .................................................... 95
F. Traitement ................................................................. 95
V. Autres localisations arthrosiques ................................................ 96
A. Arthrose de l'épaule, ou omarthrose ............................................. 96
B. Arthrose de la cheville ........................................................ 97
10 Item 131 – UE 5 – Bases neurophysiologiques, mécanismes
physiopathologiquesd'unedouleur aiguë etd'une douleur chronique ...... 98
I. Définitions et caractéristiques ................................................... 98
A. Douleur aiguë et douleur chronique ............................................. 99
B. Douleur par excès de nociception et douleur neuropathique ........................... 99
C. Douleur d'horaire inflammatoire et douleur d'horaire mécanique ....................... 101
II. Bases neurophysiologiques ..................................................... 101
III. Méthodes d'évaluation de la douleur ............................................ 101
A. Échelles unidimensionnelles ................................................... 102
B. Évaluer une douleur chronique par l'approche multidimensionnelle ...................... 102
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XIV
Table des matières
IV. Principales cibles thérapeutiques issues des voies de la douleur ....................... 102
A. Prise en charge médicamenteuse ............................................... 102
B. Prise en charge globale ....................................................... 103
Annexe 10.1 – Questionnaire DN4, pour le dépistage d'une composante neuropathique
deladouleur ............................................................... 105
11 Item 132 – UE 5 – Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses
et non médicamenteuses .................................................... 106
I. Antalgiques antinociceptifs ..................................................... 107
A. Paracétamol ............................................................... 107
B. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ........................................ 108
C. Associations paracétamol-opioïdes faibles ......................................... 109
D. Opioïdes forts .............................................................. 111
II. Antalgiques mixtes ............................................................ 115
A. Tramadol ................................................................. 115
B. Tapentadol ................................................................ 116
III. Antalgiques antidépresseurs ................................................... 116
A. Antidépresseurs tricycliques ................................................... 116
B. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine etdela noradrénaline (IRSNa) .......... 116
IV. Antalgiques antihyperalgésiques ................................................ 117
A. Antagonistes NMDA ......................................................... 117
B. Antiépileptiques ............................................................ 117
C. Chlorhydrate de néfopam ..................................................... 117
V. Antalgiques modulateurs de la transmission ....................................... 117
A. Anesthésiques locaux ........................................................ 117
B. Antiépileptiques ............................................................ 117
C. Capsaïcine ................................................................ 118
Annexe 11.1 – Recommandations de Limoges 2010 ................................... 119
12 Item 153 – UE 6 – Infection ostéoarticulaire del'enfant et de l'adulte. . . . . . . 122
I. Pour comprendre ............................................................. 122
A. Épidémiologie .............................................................. 122
B. Principaux germes responsables d'infections ostéoarticulaires selon le terrain .............. 123
II. Spondylodiscites infectieuses ................................................... 123
A. Définition ................................................................. 123
B. Épidémiologie .............................................................. 123
C. Quand faut-il évoquer le diagnostic ? ............................................ 124
D. Comment faire le diagnostic ? .................................................. 125
E. Pronostic et surveillance ...................................................... 126
F. Traitement ................................................................. 126
III. Arthrites septiques ........................................................... 127
A. Définition ................................................................. 127
B. Diagnostic clinique .......................................................... 127
C. Contamination et facteurs favorisants ............................................ 128
D. Isolement ................................................................. 128
E. Imagerie .................................................................. 129
F. Traitement des arthrites septiques ............................................... 129
IV. Ostéite et ostéomyélite ....................................................... 130
A. Définition ................................................................. 130
B. Physiopathologie ............................................................ 130
C. Quand faut-il évoquer le diagnostic ? ............................................ 131
D. Comment faire le diagnostic ? .................................................. 132
E. Pronostic et surveillance ...................................................... 132
F. Traitement ................................................................. 132
V. Cas particulier de l'ostéite infectieuse sur pied diabétique ........................... 133
A. Épidémiologie .............................................................. 133
B. Comment faire le diagnostic ? .................................................. 133
C. Traitement de l'ostéite sur pied diabétique ........................................ 133
VI. Cas particulier de l'arthrite ou de l'ostéite surmatériel ............................. 134
A. Épidémiologie .............................................................. 134
B. Quand faut-il évoquer le diagnostic ? ............................................ 134
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XV
Table des matières
13 Item181 –UE7– Réaction inflammatoire: aspects biologiques
et cliniques. Conduite à tenir ................................................ 137
I. Mécanismes physiopathologiques ................................................ 137
II. Protéines de la réaction inflammatoire ........................................... 138
III. Aspects biologiques .......................................................... 139
A. Anomalies biologiques de l'inflammation ......................................... 139
B. Quand est-il utile d'analyser les paramètres biologiques del'inflammation ? ............... 140
IV. Syndrome inflammatoire « dissocié » ............................................. 141
V. Maladies auto-inflammatoires .................................................. 141
VI. Points d'impacts des thérapeutiques anti-inflammatoires ............................ 142
A. Anti-inflammatoires ......................................................... 142
B. Blocage de cytokines ou de facteurs de croissance. .................................. 142
14 Item188–UE7 – Pathologies auto-immunes: aspects épidémiologiques,
diagnostiques et principes de traitement ................................... 143
I. Pour comprendre ............................................................. 143
A. Auto-immunité physiologique .................................................. 144
B. Auto-immunité pathologique .................................................. 144
C. Mécanismes lésionnels et tissus cibles ............................................ 144
II. Classification des maladies auto-immunes ......................................... 145
A. Maladies auto-immunes spécifiques d'organes ..................................... 145
B. Maladies auto-immunes non spécifiques d'organes .................................. 146
III. Aspects épidémiologiques ..................................................... 146
A. Prévalence des principales MAI ................................................. 147
B. Facteurs favorisants .......................................................... 147
IV. Comment faire le diagnostic biologique ? ......................................... 148
A. Éléments biologiques évocateurs ............................................... 148
B. Arguments immunologiques ................................................... 149
V. Principe du traitement des maladies auto-immunes ................................. 152
A. Corticothérapie ............................................................ 152
B. Traitements immunomodulateurs ............................................... 152
C. Éducation du patient ........................................................ 153
D. Suivi du patient ............................................................ 153
15 Item189–UE7 – Connaître les principaux types devascularite systémique,
lesorganes cibles, lesoutils diagnostiques etles moyens thérapeutiques ....... 155
I. Pour comprendre ............................................................. 155
A. Définition des vascularites ..................................................... 155
B. Classification des vascularites .................................................. 155
C. Intérêt des ANCA ........................................................... 157
II. Quand faut-il évoquer le diagnostic de vascularite ? ................................. 158
III. Outils diagnostiques .......................................................... 158
A. Examens biologiques ........................................................ 158
B. La recherche de complications viscérales .......................................... 161
C. Confirmation histologique de la vascularite ........................................ 162
IV. Moyens thérapeutiques ....................................................... 162
16 Item190 –UE7–Lupus érythémateux disséminé. Syndrome
desantiphospholipides ...................................................... 164
I. Pour comprendre ............................................................. 164
A. Épidémiologie .............................................................. 164
B. Physiopathogénie ........................................................... 165
II. Quand faut-il évoquer le diagnostic de lupus ? ..................................... 166
A. Circonstances cliniques évocatrices .............................................. 168
B. Signes biologiques évocateurs .................................................. 174
III. Formes cliniques particulières .................................................. 176
A. Lupus médicamenteux ....................................................... 176
B. Lupus chez la femme enceinte et lupus néonatal .................................... 178
IV. Évolution et surveillance d'un lupus ............................................. 179
A. Pronostic ................................................................. 179
B. Surveillance ................................................................ 179
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