formation à l`utilisation du MEOPA 2015 (2)
publicité
L’analgésie ça se respire ! Formation à l’utilisation du MEOPA Mme Laure Segura IDE coordinatrice du CLuD 1 Définition Le MEOPA est un mélange gazeux équimolaire: Liste 1 Administré par Inhalation Gaz incolore, non irritant de saveur douceâtre Plus lourd que l’air. Première AMM mélange 2001 Sortie de la réserve hospitalière 2009 (avec plan de gestion des risques) Journée du CLuD 7 avril 2016 2 MECANISME D’ACTION Passage rapide de la barrière Alvéolo-capillaire Elimination Respiratoire Cessation rapide Des effets 3 à 5 minutes Transport par le plasma Action sur récepteurs morphinique: Analgésie de surface Anxiolyse amnésie Reflexes laryngés Et mouvement respiratoires conservés Pénétration rapide dans le cerveau Pic d’action 3 à 5 minutes Pas de métabolisation Journée du CLuD 7 avril 2016 3 Indications thérapeutiques Pour une analgésie de courte durée chez l’adulte et l’enfant de plus de 1 mois En prévention des douleurs induites par les soins: – – – – – – – Pour les soins d’hygiène et de confort Pour les pansements Pour les réductions de fractures ou luxation Pour les soins dentaire Pour les différents types de ponctions Pour les petites chirurgies superficielles: sutures… Pour le transport ou mobilisation d’un patient douloureux ou traumatisé. En dehors des douleurs induites par les soins une utilisation possible , en cas de douleur modérée avant efficacité d’une autre thérapeutique. En obstétrique par exemple dés l’apparition des contractions Journée du CLuD 7 avril 2016 4 Contres indications Hémodynamique précaire. Respiratoire : Patient nécessitant une ventilation en oxygène pur Neurologique : – HIC(hypertension intracrânienne) avec signe neurologique – Altération de l’état de conscience – Traumatisme crânien Cavités « gazeuses » : – – – – Traumatisme facial, intervention sur l’oreille moyenne. Intervention sur le globe oculaire < 3 mois Pneumothorax, emphysème, embolie gazeuse, accident de plongée. Distension gazeuse abdominale, occlusion intestinale. Grossesse ≤ 3 mois Refus du patient contres indications relatives : – Opiacés benzodiazépines et psychotropes – Déficit connu et non substitué en vitamine B12 (si utilisation répétée) Journée du CLuD 7 avril 2016 5 Effets indésirables Surviennent pendant l’inhalation Disparaissent à l’arrêt – – – – – – – Nausées, vomissements Modification des perceptions sensorielles Sensations de vertige Céphalées, vision flou Parfois agitation, angoisse ou euphorie Paresthésie péribuccales Sédation excessive – les utilisateurs peuvent également ressentir les effets indésirables – Conseil évacuation gaz expirés Journée du CLuD 7 avril 2016 6 Posologie Débit déterminé par la ventilation spontanée du patient: • • ballon réservoir branché sur « prise olive » se remplit pendant l’expiration Utilisation du débitmètre (débit continu) • Discontinu régulation automatique par inspiration/expiration valve branchée sur prise cranté l’expiration La durée d’utilisation : < à 60 minutes < 15 jours si utilisation quotidienne Journée du CLuD 7 avril 2016 7 Surveillances Etat de vigilance : garder le contact verbal avec le patient • Efficacité – Score douleur pendant le geste • Tolérance : – Effets secondaires bénins – Effets secondaires majeures • Traçabilité : – Prévenir médecin – Noter utilisation protocole dans le dossier(administration pharma) – Tracer les effets indésirables éventuels ,EVA … Journée du CLuD 7 avril 2016 8 Conditions d’utilisation • Pré requis : – – – – – • Prescription : – – • Manipulateurs radio et kinésithérapeutes sous prescription médicale IDE, IADE,IBODE, et Puéricultrices prescription médicale OU application du protocole ( validé et signé chef de service et cadre de santé) PCLU008 et SCLU006 dans exlibris Respect : – – – • Accord du patient (consentement éclairé) Personnels formés Médecin joignable Local ventilé, équipé d’oxygène ,d’aspiration Chariot d’urgence à proximité Indications contres indications Interactions médicamenteuses. Stockage des bouteilles Préférer l’auto administration. – – Garder le contact verbal Eviter l’hyperventilation (rassurer le patient) Journée du CLuD 7 avril 2016 9 Présentation du matériel La bouteille Kalinox (Air Liquide Santé) Mélange gazeux comprimé comburant craint le gel Bouteille présence 170 bar Manomètre précisant en permanence la pression résiduelle (autonomie) Sortie prise cranté réglée à 4,5 bar pour adapter valve à la demande Sortie Olive pour adapter kit d’administration avec ballon Chapeau protecteur du détendeur et débitmètre Robinet d’ouverture débits préréglés En cas d’incident lié à l’utilisation de la bouteille: Isoler la bouteille Appeler le 3098 procédure IGAZ001 Journée du CLuD 7 avril 2016 10 Conditions de sécurité Le mélange : – est un comburant, – il permet puis accélère la combustion attention manipulation : – – – – mains propres pas de graisses (comburant) pas de corps gras vaseline ou autre sur visage Ne pas utiliser à proximité du visage (Ercefilm, alcool) Journée du CLuD 7 avril 2016 11 Présentation du matériel Kit d’administration avec ballon Ce système comprend • 1 valve unidirectionnelle et une arrivée de gaz • 1 tuyau d’alimentation • 1 ballon de deux litres • 15 filtres antibactériens à usage unique • 1 tuyau d’évacuation pour les gaz expirés (+ raccord) Prévu pour 15 utilisations traçabilité sur le ballon puis jeter Journée du CLuD 7 avril 2016 12 Présentation du matériel Valve à la demande Ce système comprend: • Une valve • Un tuyau d’alimentation normalisé se branchant sur la prise crantée de la bouteille présence • Un système de récupération des gaz expirés TOUJOURS TESTER LA VALVE AVANT SON UTILISATION TOUJOURS UTILISER AVEC UN FILTRE BACTERIEN A USAGE UNIQUE Bouton de test Journée du CLuD 7 avril 2016 13 Présentation du matériel Entretient de la valve à la demande : • La valve à la demande doit être décontaminée toute les 10 utilisations ou 1 fois par semaine (Procédure ICLU010 et ECLU010) Nettoyer la partie externe de la valve par pulvérisation de solution « Hexanios » Ne jamais immerger ou introduire un liquide dans la valve EASE II Dévisser le sous-ensemble valve patient et le sous-ensemble valve d’inspiration Enlever les clapets en silicone Immerger l’ensemble pendant 15 minutes dans la solution HEXANIOS Rincer le tout à l’eau stérile Sécher correctement l’ensemble avec des compresses stériles Remonter en respectant la position correcte des clapets. Faire un test d’utilisation en appuyant sur le bouton test, il faut entendre le gaz passer par le masque, le débit doit s’arrêter après avoir lâcher le Journée bouton. du CLuD 7 avril 2016 14 Utilisations spécifiques Odontologie: Utilisation d’un masque nasal et du Kit odonto Journée du CLuD 7 avril 2016 15 Utilisation spécifique Obstétrique : • Auto administration après une période d’initiation Arrêté du 4 fevrier 2013 : fixe la liste des médicaments que peuvent prescrire les sages femmes (J.O du 13/02/2013): « MEOPA exclusivement en milieu hospitalier et sous réserve d’une formation adaptée » Gérer et contenir la douleur dès le début du travail obstétrical Gérer l’attente de la péridurale Préserver la sensation du « contrôle de la parturiente » Inhalation des le début de la contraction avant l’apparition de la douleur Respiration normale durant toute la contraction Ne pas hyper ventiler Stopper dès la diminution de la douleur Journée du CLuD 7 avril 2016 16 Pour qui? ! UTILISATION MEOPA Patient coopérant Consentement éclairé Conditions Barrière alvéolo-capillaire Plasma Forme dissoute « On se souviendra! » Cerveau Sécrétions d’endorphines Absence de contre-indications Résultats Analgésie de surface variable Effets Secondaires Nausées Co m LE BU T m en t ? Optimiser la prise en charge de la douleur aigüe. Améliorer les pratiques soignantes Prescription médicale Inhalation 2 à 5 min Patient ayant une douleur aigüe induite Vertiges Anxiolyse +/- Euphorie Suggestibilité Elimination par la respiration Sédation Perte de contrôle Cessation des effets 2-3min Journée du CLuD 7 avril 2016 17
