le contre-transfert - Service Central d`Authentification Université de

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UNIVERSITE DE NANTES
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FA AC CU UL LT TE E D DE E M ME ED DE EC CI IN NE E
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Année 2007 N°
THESE
pour le
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DI IP PL LO OM ME E D D’ ’E ET TA AT T D DE E D DO OC CT TE EU UR R E EN N M ME ED DE EC CI IN NE E
(DES de psychiatrie)
par
Jeanne-Flore Rouchon
née le 12 octobre 1976 à Angers
___________
Présentée et soutenue publiquement le 16 octobre 2007
L
LA A N NO OT TI IO ON N D DE E C CO ON NT TR RE E- -T TR RA AN NS SF FE ER RT T C CU UL LT TU UR RE EL L : :
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EN NJ JE EU UX X T TH HÉ ÉO OR RI IQ QU UE ES S, , C CL LI IN NI IQ QU UE ES S E ET T T TH HÉ ÉR RA AP PE EU UT TI IQ QU UE ES S
___________
Président : Monsieur le Professeur Venisse
Directeur de thèse : Madame le Professeur Moro

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Les traits de l’étranger à la fois
appellent et rejettent : « Je suis au
moins aussi singulier et donc je
l’aime », se dit l’observateur ; « or
je préfère ma propre singularité
donc je le tue ».
(Julia Kristeva, 1988)

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SOMMAIRE
INTRODUCTION ............................................................................................................... 8
PROPOS SUR LA CULTURE : REPERES THEORIQUES ETAYANT LA
QUESTION DU CONTRE-TRANSFERT CULTUREL ................................................... 11
A. DEFINITION DE LA CULTURE : ........................................................................................... 11
B. DE L‟ANTHROPOLOGIE A L‟ETHNOPSYCHIATRIE GENERALE : REPERES EPISTEMOLOGIQUES
.............................................................................................................................................. 12
1. La culture une affaire d’anthropologue ? .................................................................... 12
2. L’articulation culture-psyché : les prémisses de l’ethnopsychiatrie ........................... 12
a) L‟observation de la spécificité culturelle : ............................................................... 12
b) Le postulat de l‟universalité psychique : ................................................................. 13
3. Georges Devereux, les bases de l’ethnopsychiatrie : ................................................. 15
a) La théorie : universalité et spécificité de la culture d‟appartenance : ...................... 16
b) La rigueur complémentarisme : principes méthodologiques ................................... 17
c) Une position métaculturelle qui définit la psychanalyse comme axe de réflexion : 18
4. Penser la dialectique universalité psychique/spécificités culturelles en clinique :
généralisation à propos des positions épistémologiques ................................................. 18
a) La perspective comparatiste : ................................................................................... 19
b) La perspective complémentariste : ........................................................................... 19
C. LES LIENS PSYCHE-CULTURE : STRUCTURATIONS PSYCHIQUE ET CULTURELLE, FONCTIONS,
ET, TRANSMISSION DE LA CULTURE ....................................................................................... 20
1. Focus sur quelques fonctions psychiques de la culture : ............................................. 20
a) Généralités : ............................................................................................................. 20
b) La culture dispensatrice d‟une identité individuelle et groupale : ........................... 20
 Les alliances et pactes inconscients : ............................................................... 21
 Les formes du lien et du groupement : ............................................................. 21
2. Structuration psychique et structuration culturelle : ................................................... 22
a) Les conceptions de Georges Devereux : .................................................................. 23
b) Winnicott : l‟expérience culturelle comme aire transitionnelle ............................... 23
c) Tobie Nathan : de la notion de contenant et d‟enveloppe culturelles (à partir des
travaux d‟Anzieu) à la notion de “ clôture culturelle ” ................................................ 24
d) Le concept de troisième différence : la différence culturelle (Kaës, 1998) ............. 25
3. Transmission de la culture : ......................................................................................... 26
a) Précocité de transmission de la culture : .................................................................. 26
b) Transmission de la culture et surmoi culturel : ........................................................ 27
c) Les deux modalités de transmission de la culture (selon Kaës, 1998) : ................... 28
D. CULTURE ET MIGRATION : ................................................................................................. 28
1. Aspects théoriques : les notions de traumatisme migratoire (T.Nathan), de métissage
culturel (M.R.Moro), et d’acculturation .......................................................................... 29
a) La notion de traumatisme migratoire ....................................................................... 29
b) La notion de métissage culturel : ............................................................................. 29
c) La notion d‟acculturation : ....................................................................................... 30
2. La migration, aspects cliniques : ................................................................................. 30
a) Migration, métissage et altérité : .............................................................................. 30
b) Migration, acculturation, exposition, vulnérabilité et protection : ........................... 32
E. REPRESENTATIONS DE LA MALADIE ET SYSTEMES DE SOINS : ............................................ 33
1. Apport de la psychiatrie transculturelle : la notion de théorie étiologique ................. 33
2. Les apports de l’anthropologie et de la sociologie médicale : .................................... 33
a) La notion de système de soins : ................................................................................ 33

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b) La dimension socio-culturelle de la maladie : ......................................................... 34
F. LA METHODE EN PSYCHIATRIE TRANSCULTURELLE : ......................................................... 35
G. LA PSYCHIATRIE COMME OBJET CULTUREL : ..................................................................... 37
1. A propos des convictions de base de la pensée psychiatrique : ................................... 37
2. La place ambiguë des facteurs culturels dans le DSM-IV ........................................... 39
a) Concernant le glossaire des culture–bound syndrome ............................................. 40
b) Concernant le guide de formulation culturelle : ...................................................... 41
c) Des avancées réelles, mais insuffisantes .................................................................. 41
3. A propos des misdiagnosis (exemple des troubles dépressifs souvent diagnostiqués à
tort comme troubles psychotiques) : ................................................................................ 42
4. Un racisme institutionnel en psychiatrie ? ................................................................... 44
5. Cependant, une lecture sociologique de la littérature peut être discutable : .............. 45
LE CONTRE-TRANSFERT : ETAT DES LIEUX ............................................................ 45
A. LE CONCEPT DE CONTRE-TRANSFERT DANS SON ACCEPTION PSYCHANALYTIQUE
CLASSIQUE : .......................................................................................................................... 45
1. Approche conceptuelle (perspectives historiques) ....................................................... 45
a) Perspectives historiques : l‟émergence du concept de contre-transfert dans l‟œuvre
de Freud ........................................................................................................................ 45
 Le transfert : ..................................................................................................... 46
 Le contre-transfert : .......................................................................................... 47
b) Evolution du concept de contre-transfert : les différentes théories du contre-transfert
...................................................................................................................................... 49
 La théorie classique du contre-transfert ou le contre-transfert dans sa
dimension défensive : ............................................................................................... 50
 La théorie moderne du contre-transfert ou du contre-transfert comme totalité :
51
 L‟exception lacanienne : .................................................................................. 54
2. Approche métapsychologique du concept de contre-transfert : ................................... 56
a) Niveaux, registres, fonctions et nature du contre-transfert : .................................... 57
 Les niveaux inconscients, préconscients et conscients du contre-transfert : .... 57
 Les registres émotionnel, représentationnel, cognitif et comportemental du
contre-transfert : ....................................................................................................... 58
b) Les fonctions du contre-transfert : soutènement du processus analytique ............... 59
 Le contre-transfert : fonction de “ pare-excitation ” ........................................ 60
 Le contre-transfert instrument étayant les potentialités mutatives de la thérapie
analytique : ............................................................................................................... 60
 Le contre-transfert : fonction de signal ............................................................ 61
 Le contre-transfert : fonction de contenance .................................................... 61
c) Les processus psychologiques et métapsychologiques étayant le contre-transfert :
nature du contre-transfert ............................................................................................. 62
3. Les origines du contre-transfert : ................................................................................. 63
a) Le point de départ du contre-transfert comme réponse de l'analyste au transfert du
patient : ......................................................................................................................... 63
b) Le point de départ du contre-transfert comme réponse de l'analyste,
indépendamment du transfert du patient : les éléments "stables" du contre-transfert : 65
 Généralités : ...................................................................................................... 65
 Le contre-transfert “ d‟accueil ” : ..................................................................... 65
4. Le contre-transfert : spécificité de la pratique analytique ? ........................................ 68
a) L‟analyse de l‟analyste : l'élaboration de son contre-transfert, par investigation de
son fonctionnement psychique, condition de la pratique analytique ........................... 68
b) La spécificité du contre-transfert : contre-transfert et contre-attitudes .................... 68

5
c) La spécificité de la pratique analytique : le contre-transfert ? ................................. 70
B. APPROCHE CLINIQUE ET ASPECTS METHODOLOGIQUES DU CONTRE-TRANSFERT : ............. 71
a) Les composantes cliniques du contre-transfert : ...................................................... 71
b) Aspects méthodologiques de l‟étude clinique du contre-transfert : ......................... 72
 Généralités : ...................................................................................................... 72
 Des recherches essentiellement axées sur le psycho-traumatisme : ................. 72
C. APPROCHE TRANSCULTURELLE DU CONTRE-TRANSFERT : LA NOTION DE CONTRE-
TRANSFERT CULTUREL .......................................................................................................... 74
1. Apport de Devereux : ................................................................................................... 74
a) “ De l‟angoisse à la méthode ”, la révolution épistémologique introduite par
Devereux dans le domaine des sciences du comportement et de la recherche : .......... 74
b) Apport de Devereux à la question du contre-transfert : ........................................... 76
 Devereux définit le contre-transfert comme un transfert d‟apprentissage, et en
élargit la notion : ...................................................................................................... 76
 Pour Devereux, ethnologue et psychothérapeute confrontés à des situations
anxiogènes : une problématique commune .............................................................. 77
 Les mécanismes de défense : mise en évidence des réactions contre-
transférentielles de nature culturelle ........................................................................ 78
 Rôle joué par la complémentarité et la réciprocité dans le contre-transfert : ... 80
 La “ ligne de démarcation ” du couple transféro-contretransférentiel : ........... 80
 Synthèse de l‟apport de Devereux à la question du contre-transfert : .............. 81
2. Apport de la clinique transculturelle: la notion de contre-transfert culturel .............. 82
a) Définitions et élaboration du contre-transfert culturel : ........................................... 82
 Définition du contre-transfert culturel : ........................................................... 82
 Considérations techniques : décentrage et élaboration du contre-transfert
culturel en clinique ................................................................................................... 83
b) De quelques applications cliniques du contre-transfert culturel : ............................ 84
 En situation interculturelle : ............................................................................. 84
 En situation intraculturelle : ............................................................................. 87
c) Transfert culturel et applications cliniques : ........................................................... 88
ILLUSTRATIONS CLINIQUES.......................................................................................... 89
A. CAS CLINIQUE 1 : ......................................................................................................... 90
B. CAS CLINIQUE 2 ......................................................................................................... 111
DISCUSSION ....................................................................................................................... 131
A. SYNTHESE CONCERNANT LA NOTION DE CONTRE-TRANSFERT CULTUREL
............................................................................................................................................ 131
1. Généalogie de pensée ayant conduit à l’introduction de la notion de contre-transfert
culturel : ......................................................................................................................... 131
a) Le contre-transfert en psychanalyse : ..................................................................... 131
b) Mise en évidence de la dimension socio-culturelle du contre-transfert: ................ 132
2. Le contre-transfert culturel : de quoi s’agit-il ? ........................................................ 133
a) Avertissement : ....................................................................................................... 133
b) Généralités : ........................................................................................................... 134
c) Le poids des représentations collectives dans le contre-transfert culturel : ........... 135
d) Le contre-transfert culturel : implications cliniques .............................................. 136
3. La dimension collective du contre-transfert : ............................................................ 137
B. CONTRE-TRANSFERT DU CHERCHEUR A SON OBJET DE RECHERCHE « LE CONTRE-
TRANSFERT CULTUREL » :.................................................................................................... 139
1. Généralités : ............................................................................................................... 139
2. Analyse du contre-transfert et de l’implication du chercheur dans ce travail de
recherche : ...................................................................................................................... 141