physiologie de l`intestin grele
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PHYSIOLOGIE DE L’INTESTIN GRELE Muqueuse intestinale Les entérocytes Cellules de l’épithélium Les autres cellules Agnès Létrillart I- HISTOLOGIE épithélium qui comporte une seule couche de cellules Cet épithélium repose sur un chorion très plissé qui augmente la surface de contacte Il existe différents types de replis - valvules conniventes - villosités en doits de gant - cryptes cellules épithéliales absorbantes liées entre elles par des jonctions serrées ± étanches membrane plasmique au pôle apical formant une bordure en brosse (augmente la surface de contact microvillosités (glycocalix) Cellules Cellules à gobelet ou caliciforme Cellules de Paneth Cellules endocrines des cryptes Cellules indifférenciées des cryptes Rôle Sécrétion de mucines Activité sécrétoire exocrine Sécrétine, CCK, 5HT, STT, motiline Renouvellement cellulaire II- DIGESTION DANS LE GRELE digestion intraluminale (enzymes pancréatiques) digestion membranaire (enzymes de la bordure en brosse) digestion intracellulaire (enzymes cytoplasmiques et mitochondriales) Les enzymes enterocytaires Enzymes glycolytiques La saccharase isomaltase (active sur les disaccharides et les oligosaccharides) Les maltases qui vont casser le maltose (glucose-glucose) Les lactases qui vont casser le lactose (lactose = galactose-glucose) Les saccharases qui vont casser le saccharose (Saccharose = fructose-glucose) Généralités Enzymes protéolytiques alpha aminopeptidase : protéase de la bordure en brosse qui hydrolyse les oligopeptides Digestion intraluminale Digestion membranaire Les enzymes intra-enterocytaires enzymes protéolytiques enzymes actives sur les lipides Digestion entérocytaire Pathologie Les sucres proviennent des apports alimentaires : Les polysaccharides proviennent de l'amidon et de la cellulose (qui ne peut pas être dégradée) Les disaccharides : saccharose et lactose Les monosaccharides en petite quantité L'amylase pancréatique réalise une coupure des liaisons α1-4 glucosidiques. Dans le duodénum et le jéjunum proximal Digestion des glucides enzymes de la bordure en brosse qui hydrolyse les oligo et les disaccharides en monosaccharides qui seront absorbés (Glucose, galactose, fructose). Déficit en saccharidase : les glucides ne sont pas absorbés entrainant de l'eau dans le colon qui va conduire à une diarrhée voire une déshydratation. (intolérance au lactose) Les protéines proviennent d'apports exogènes (alimentation), mais aussi endogène du aux sécrétions digestives Digestion des protéines Digestion des lipides Agnès Létrillart Des enzymes gastriques (pepsine) Des enzymes pancréatiques peptidase de la bordure en brosse donnant des aa et des oligopeptides (di ou tripepides) qui peuvent être absorbés hydrolyse des oligopeptides absorbés en acides aminés. On a une digestion incomplète suivant la nature des aa donnant des oligopeptides et des aa On a une action conjointe des enzymes lipolytiques pancréatiques et des sels biliaires. Les lipides déjà un peu émulsionnés dans l'estomac pénètrent dans le grêle sous forme de grosses gouttelettes insolubles dans l'eau, donc les enzymes lipolytiques ne peuvent agir que sur la surface des gouttelettes. On va donc avoir besoin des sels biliaires pour faire des émulsions plus fines augmentant la surface de contact entre les lipides et les enzymes favorisant leur hydrolyse. Les produits résultants de l'action des enzymes lipolytiques ne sont pas hydrosolubles (acides gras, monoglycérides, cholestérol libre et lysophospholipides). Ainsi, le second rôle des sels biliaires est la formation de micelles hydrosolubles qui peuvent atteindre la membrane de l'entérocyte pour y être absorbés. III- ABSORPTION ET SECRETION C'est le passage entre la lumière intestinale et le liquide interstitiel. Celui-ci dépend du gradient de concentration et de la taille des molécules. Il existe deux voies de passages : La voie para cellulaire La voie transcellulaire C'est le passage au travers des pores situés sur les jonctions serrées. Cela se fait par diffusion simple en descendant le gradient de concentration. Généralités Cette voie est imperméable aux grosses molécules et ne concerne que les ions, l’eau et les monosaccharides. On a un passage au travers de la membrane apicale puis à travers la membrane basolatérale. Le passage se fait a travers des canaux protéines (pores) pour les ions et par l'intermédiaire de protéines porteuses Ce passage peut se faire : Dans le sens du gradient de concentration grâce un transport passif (diffusion facilitée) Contre le gradient de concentration (transport actif) Par endocytose / exocytose Cation Caractéristiques Voie paracellulaire Mouvement d'eau et d'électrolytes (cations, anions, eau) Coté apical absorption massive au niveau des villosités du jéjunum et de l'iléon. Son absorption est important car sur 800 mmol de Na+ par jour, 5 mmol seulement sont éliminés par les selles Il subit une absorption moins massive que le Na+ : 120 mmol/jours dont 10 mmoles éliminées. Diffusion simple (duodénum et jéjunum) Une diffusion facilitée Un co-transport avec le glucose est les acides aminés. C'est un transport actif IIaire (3 Na+/2K+ ATPase basolatérale). D'où l'utilisation de solutés glucosés complémentés en AA dans le traitement des diarrhées sécrétoires. Son absorption est essentiellement passive par diffusion (gradient créé par absorption d'eau) couplé ± à une absorption active par K+/H+ ATPase au niveau de la membrane apicale Cl- HCO3- L'absorption se fait au niveau des villosités. Au niveau de L'intestin proximal : une diffusion simple L'intestin distal : absorption active au côté apical couplé au Na+. On a une sortie basolatérale par diffusion Des cryptes : cotransport Na+ Clmais qui se fait dans l'autre sens (sang vers les entérocytes) Au niveau de l'intestin proximal on a une neutralisation par le H+ de l'estomac : H+ + HCO3- H20 + CO2 Le CO2 diffuse dans les entérocytes Au niveau de l'intestin distal, HCO3- es absorbée par une pompe indépendant de Na+ C'est un transport actif IIaire (3 Na+/2K+ ATPase basolatérale) Côté basolat éral Agnès Létrillart K+ Un co-transport neutre avec Cl- sous effet de 2 antiports Voie transcellulaire Anion Na+ pompe 3Na+ / 2K+ basolatérale. C'est un élément essentiel qui assure une faible concertation de Na+ Dans les entérocytes. (jéjunum et iléon) On a une diffusion des HCO3- Absorption de l’eau Son origine est : L'alimentation (1,2 L) La sécrétion salivaire (1,5L) et gastrique (2L) Les sécrétions pancréatiques (1,5L) et biliaire (0,5L) La sécrétion intestinale (1,5L) 95% de ces 9 litres d'eau ingérés ou sécrétés sont absorbés dans le grêle par osmose (diffusion de l'eau). Ainsi, chaque fois qu'il existe une différence d'osmolarité (de concentration des solutés) de part et d'autre des membranes des entérocytes ou des jonctions serrées on a une absorption. La différence d'osmolarité est maintenue par le transport actif de soluté (essentiellement Na+) NB: Il existe un rôle de l'absorption d'eau dans l'absorption d'autres substances dont la concentration augmente dans la lumière intestinale, ce qui a pour effet de créer un gradient de concentration (exemple : K+) L'absorption est maximale dans le grêle (9 fois plus que dans l'iléon) car : Les pores paracellulaires ont un diamètre 2 fois plus grand que celui des pores iléaux L'absorption des monosaccharides et des acides aminés y est importante ce qui entraîne l'eau et le Na+.
