physiologie de l`intestin grele

Agnès Létrillart
PHYSIOLOGIE DE L’INTESTIN GRELE
I- HISTOLOGIE
Muqueuse intestinale
 épithélium qui comporte une seule couche de cellules
 Cet épithélium repose sur un chorion très plissé qui augmente la surface de contacte
 Il existe différents types de replis
- valvules conniventes
- villosités en doits de gant
- cryptes
Cellules de
l’épithélium
Les entérocytes
 cellules épithéliales absorbantes
 liées entre elles par des jonctions serrées ± étanches
 membrane plasmique au pôle apical formant une bordure en brosse (augmente la surface de
contact
 microvillosités (glycocalix)
Les autres cellules
Cellules
Rôle
Cellules à gobelet ou caliciforme
Sécrétion de mucines
Cellules de Paneth
Activité sécrétoire exocrine
Cellules endocrines des cryptes
Sécrétine, CCK, 5HT, STT, motiline
Cellules indifférenciées des cryptes
Renouvellement cellulaire

Agnès Létrillart
II- DIGESTION DANS LE GRELE
Généralités
 digestion intraluminale (enzymes pancréatiques)
 digestion membranaire (enzymes de la bordure en brosse)
 digestion intracellulaire (enzymes cytoplasmiques et mitochondriales)
Les enzymes enterocytaires
Les enzymes intra-enterocytaires
Enzymes glycolytiques
Enzymes protéolytiques
 La saccharase isomaltase (active sur les disaccharides et les oligosaccharides)
 Les maltases qui vont casser le maltose (glucose-glucose)
 Les lactases qui vont casser le lactose (lactose = galactose-glucose)
 Les saccharases qui vont casser le saccharose (Saccharose = fructose-glucose)
alpha aminopeptidase : protéase de la
bordure en brosse qui hydrolyse les
oligopeptides
 enzymes protéolytiques
 enzymes actives sur les lipides
Digestion intraluminale
Digestion membranaire
Digestion entérocytaire
Pathologie
Digestion des glucides
Les sucres proviennent des apports alimentaires :
 Les polysaccharides proviennent de l'amidon et de la cellulose (qui ne peut pas être dégradée)
 Les disaccharides : saccharose et lactose
 Les monosaccharides en petite quantité
L'amylase pancréatique réalise une coupure des liaisons α1-4 glucosidiques.
Dans le duodénum et le jéjunum proximal
enzymes de la bordure en brosse qui
hydrolyse les oligo et les disaccharides en
monosaccharides qui seront absorbés
(Glucose, galactose, fructose).
Déficit en saccharidase :
les glucides ne sont pas
absorbés entrainant de l'eau
dans le colon qui va
conduire à une diarrhée
voire une déshydratation.
(intolérance au lactose)
Digestion des protéines
Les protéines proviennent d'apports exogènes (alimentation), mais aussi endogène du aux sécrétions digestives
 Des enzymes gastriques (pepsine)
 Des enzymes pancréatiques
On a une digestion incomplète suivant la nature des aa donnant des oligopeptides et des aa
peptidase de la bordure en brosse
donnant des aa et des oligopeptides (di ou
tripepides) qui peuvent être absorbés
hydrolyse des oligopeptides
absorbés en acides aminés.
Digestion des lipides
On a une action conjointe des enzymes lipolytiques pancréatiques et des sels biliaires.
Les lipides déjà un peu émulsionnés dans l'estomac pénètrent dans le grêle sous forme de grosses gouttelettes insolubles dans l'eau, donc les enzymes lipolytiques ne peuvent agir que sur la surface des gouttelettes.
On va donc avoir besoin des sels biliaires pour faire des émulsions plus fines augmentant la surface de contact entre les lipides et les enzymes favorisant leur hydrolyse.
Les produits résultants de l'action des enzymes lipolytiques ne sont pas hydrosolubles (acides gras, monoglycérides, cholestérol libre et lysophospholipides).
Ainsi, le second rôle des sels biliaires est la formation de micelles hydrosolubles qui peuvent atteindre la membrane de l'entérocyte pour y être absorbés.

Agnès Létrillart
III- ABSORPTION ET SECRETION
Généralités
C'est le passage entre la lumière intestinale et le liquide interstitiel. Celui-ci dépend du gradient de concentration et de la taille des molécules.
Il existe deux voies de passages :
La voie para cellulaire
La voie transcellulaire
C'est le passage au travers des pores situés sur les jonctions serrées. Cela se fait par diffusion simple en
descendant le gradient de concentration.
Cette voie est imperméable aux grosses molécules et ne concerne que les ions, l’eau et les
monosaccharides.
On a un passage au travers de la membrane apicale puis à travers la membrane
basolatérale.
Le passage se fait a travers des canaux protéines (pores) pour les ions et par
l'intermédiaire de protéines porteuses
Ce passage peut se faire :
 Dans le sens du gradient de concentration grâce un transport passif
(diffusion facilitée)
 Contre le gradient de concentration (transport actif)
 Par endocytose / exocytose
Mouvement
d'eau et
d'électrolytes
(cations,
anions, eau)
Cation
Anion
Absorption de l’eau
Na+
K+
Cl-
HCO3-
Son origine est :
 L'alimentation (1,2 L)
 La sécrétion salivaire (1,5L) et
gastrique (2L)
 Les sécrétions pancréatiques (1,5L)
et biliaire (0,5L)
 La sécrétion intestinale (1,5L)
95% de ces 9 litres d'eau ingérés ou sécrétés sont
absorbés dans le grêle par osmose (diffusion de
l'eau).
Ainsi, chaque fois qu'il existe une différence
d'osmolarité (de concentration des solutés) de
part et d'autre des membranes des entérocytes ou
des jonctions serrées on a une absorption.
La différence d'osmolarité est maintenue par le
transport actif de soluté (essentiellement Na+)
NB: Il existe un rôle de l'absorption d'eau dans
l'absorption d'autres substances dont la
concentration augmente dans la lumière
intestinale, ce qui a pour effet de créer un gradient
de concentration (exemple : K+)
L'absorption est maximale dans le grêle (9 fois
plus que dans l'iléon) car :
 Les pores paracellulaires ont un
diamètre 2 fois plus grand que celui
des pores iléaux
 L'absorption des monosaccharides et
des acides aminés y est importante ce
qui entraîne l'eau et le Na+.
Caractéristiques
absorption massive au niveau des villosités du
jéjunum et de l'iléon.
Son absorption est important car sur 800 mmol de
Na+ par jour, 5 mmol seulement sont éliminés par les
selles
Il subit une absorption
moins massive que le Na+ :
120 mmol/jours dont 10
mmoles éliminées.
Son absorption est
essentiellement passive
par diffusion (gradient
créé par absorption d'eau)
couplé ± à une absorption
active par K+/H+ ATPase
au niveau de la membrane
apicale
L'absorption se fait au
niveau des villosités.
Au niveau de
 L'intestin proximal :
une diffusion simple
 L'intestin distal :
absorption active au
côté apical couplé au
Na+. On a une sortie
basolatérale par
diffusion
 Des cryptes : co-
transport Na+ Cl-
mais qui se fait dans
l'autre sens (sang
vers les entérocytes)
Voie paracellulaire
Diffusion simple
(duodénum et jéjunum)
Voie
transcellulaire
Coté
apical
Une diffusion facilitée
Un co-transport avec le glucose est les acides
aminés. C'est un transport actif IIaire (3 Na+/2K+
ATPase basolatérale). D'où l'utilisation de solutés
glucosés complémentés en AA dans le traitement des
diarrhées sécrétoires.
Un co-transport neutre avec Cl- sous effet de 2
antiports
C'est un transport actif IIaire (3 Na+/2K+ ATPase
basolatérale)
Au niveau de l'intestin
proximal on a une
neutralisation par le H+ de
l'estomac :
H+ + HCO3-  H20 + CO2
Le CO2 diffuse dans les
entérocytes
Au niveau de l'intestin distal,
HCO3- es absorbée par une
pompe indépendant de Na+
Côté
basolat
éral
pompe 3Na+ / 2K+ basolatérale. C'est un élément
essentiel qui assure une faible concertation de Na+
Dans les entérocytes.
(jéjunum et iléon)
On a une diffusion des HCO3-