Le comportement perturbateur des médecins dans les

Un document de discussion de l’Association canadienne de protection médicale
Le comportement perturbateur des médecins
dans les établissements de santé :
quel est le rôle des médecins chefs de le

L’ASSOCIATION CANADIENNE DE PROTECTION MÉDICALE
2
3 Introduction
5 Le comportement perturbateur :
l’établissement d’une
compréhension commune
7 L’expérience de l’ACPM
8 Réponse multiniveau au
comportement perturbateur
Réponse des établissements
Réponse des organismes de
réglementation de la médecine
9 Approches constructives
à considérer
Dépistage précoce
Évaluation du milieu de travail
Intervention proactive
Remédiation
Leadershipdesmédecins
11 Responsabilisation des
médecins chefs de le
12 Actions et outils pour
les médecins chefs de le
14 Conclusion
15 Recommandations destinées
aux médecins chef de le et
aux médecins
CONTEXTE
La nécessité d’aborder la question du comportement perturbateur des médecins
fait l’objet d’un intérêt croissant. Bien que l’inconduite professionnelle de la
part des médecins n’ait jamais été acceptable, elle n’est manifestement plus
tolérée dans le milieu actuel des soins de santé. Toutes les parties intéressées
reconnaissent que le comportement perturbateur des médecins et d’autres
professionnels de la santé est susceptible de placer à risque les patients,
les collègues et les carrières, et qu’il peut compromettre la réputation d’un
établissement de santé.
Conformément à la mission de l’Association canadienne de protection médicale
(ACPM) de protéger l’intégrité professionnelle des médecins et de promouvoir
des soins médicaux plus sécuritaires, ce document de discussion vise à :
• déniretaborderlescomportementsperturbateursdesmédecinset
l’expérience de l’ACPM en la matière;
• présenteruneréponsemulti-partenarialeaucomportementperturbateur;
• proposerdesrecommandationsàl’intentiondesmédecinschefsdelequi
sontconfrontésàdescomportementsperturbateurschezdesmédecinsde
leur établissement.
Aucoursdesdernièresannées,l’ACPMaexploréunegammed’approches
etdemodèles,puisdemandélepointdevuedenombreuxpartenairesan
de comprendre pleinement et d’aborder les enjeux liés au comportement
perturbateur des médecins. Cette question complexe exige la participation et
des solutions de nombreuses parties intéressées.
Danslecontextedecedocument,lesmédecinschefsdelesontdesmédecins
quiexercentdesrôlesdeleadershipofcielstelslesdirecteursdesservices
professionnels,lesmédecins-chefs,leschefsdeserviceoudedépartementou
lesdirecteursmédicaux.L’Associationreconnaîtlavaleurduleadershipnon
ofcielqu’offrentdenombreuxmédecins.Bienquecedocuments’adresse
auxchefsdeleofciels,ilestsusceptibled’intéressertouslesmédecins.
De plus, quoiqu’il mette l’accent sur le comportement perturbateur au sein des
établissements, les principes et le contenu peuvent s’appliquer à d’autres milieux
de prestation de soins de santé.
Le comportement perturbateur des médecins dans les établissements de santé : quel est le rôle des médecins chefs de le
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Le comportement perturbateur des médecins
dans les établissements de santé :
quel est le rôle des médecins chefs de le
INTRODUCTION
Ces dernières années, la nécessité
d’aborder la question du comportement
perturbateur des médecins a fait l’objet
d’un intérêt croissant, qui s’explique
notammentparlesmodications
apportées aux lois et règlements,
et par la reconnaissance croissante
de l’incidence négative d’un tel
comportement sur les professionnels
de la santé et la sécurité des patients.
Bien que les actions perturbatrices
des médecins n’aient jamais été
acceptables, il est évident que la
communauté médicale a collectivement
établiunetolérancezérovis-à-vis
de tels comportements. En parallèle
avec cet engagement collectif envers
le professionnalisme et l’élimination
des comportements perturbateurs du
milieu de soins, l’ACPM constate une
augmentation du nombre de dossiers
médico-légauxcorrespondantsàdes
plaintesintrahospitalièresoudesplaintes
aux organismes de réglementation de la
médecine (Collèges) et à des enquêtes
menées par ces entités.
Le comportement perturbateur des
professionnels de la santé renvoie
généralement à un type de conduite
inappropriéequialepotentield’inuer
négativement sur le milieu de travail
et la sécurité des patients. En règle
générale, les professionnels de la
santé qui travaillent dans un milieu de
travail perturbé ne communiquent pas
efcacementetpeuventfournirun
rendementsous-optimal,cequirisque
d’avoir des conséquences sur les soins
aux patients. Les professionnels assujettis
à un milieu de travail perturbé peuvent
aussi devenir distraits et stressés et
souffrir d’effets lourds de conséquences,
notamment sur leur santé personnelle
et leurs relations, familiales et autres.
Non seulement le rendement de l’équipe
se ressent de cette situation, mais son
incidence négative peut se propager dans
toutl’hôpitaloul’établissementdesanté.
Bien que tous les professionnels
de la santé puissent manifester un
comportement perturbateur, une telle
conduite de la part de médecins peut
être plus remarquée en raison du rôle de
ces derniers dans la prestation des soins
de santé. Le comportement perturbateur
représente une question complexe dont
les subtilités englobent le dépistage
du comportement et l’évaluation de
tout facteur personnel, organisationnel
etsystémiquesous-jacentpouvant
contribuer à de telles actions.

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4
Un processus d’enquête et d’intervention
juste et équitable, ainsi que des
programmesdesoutienefcacespour
les médecins se sont avérés utiles.
Dans l’optique d’aborder le
comportement perturbateur des
médecins, les organisations médicales
élaborent des programmes visant à
aiderlesmédecinsàmodierleur
comportement, particulièrement dans
le contexte stressant du milieu des
soinsdesantéd’aujourd’hui.Certaines
associations médicales provinciales ont
créé des programmes de santé pour
aider les médecins à gérer les problèmes
médicauxsous-jacentspouvantinuer
sur leur comportement. L’élaboration de
mesuresefcacespouraborderlesujet
a également fait l’objet de discussions à
l’échellenationale,provincialeetlocale.
Lorsqu’il est question de traiter
d’une manière positive le problème
du comportement perturbateur des
médecins au sein d’un établissement,
lesmédecinschefsdelejouentunrôle
essentiel. Ils peuvent démontrer une
conduite exemplaire, établir des attentes
claires, communiquer les politiques et
les processus, contribuer à régler les
problèmes systémiques ou liés au milieu
de travail, intervenir rapidement, fournir
de la rétroaction en temps opportun
et limiter l’incidence négative de
l’inconduite. En plus d’améliorer le milieu
de travail et la sécurité des patients, leur
inuencesurlescasdecomportement
perturbateurpeutêtrebénéquepour
la santé personnelle des médecins.
La disponibilité d’outils pratiques
permettantauxmédecinschefsdele
de gérer le comportement perturbateur
avecefcacitéconstitueunedimension
importante de la solution.
L’intérêt que manifeste l’ACPM pour
l’amélioration des problèmes de
comportementperturbateurchez
les médecins découle du mandat
de l’Association, qui vise à protéger
l’intégrité professionnelle des médecins
et à promouvoir des soins médicaux plus
sécuritaires. En tant qu’organisation
axée sur les membres, l’ACPM
appuie les médecins et préconise des
processus équitables. L’Association
reconnaît l’impact qu’un comportement
perturbateur peut avoir sur la prestation
de soins sécuritaires et appuie les efforts
multipartenariaux visant à éliminer un
tel comportement. Dans une culture
juste en matière de sécurité, les mesures
destinées à aborder les problèmes
de comportement perturbateur des
médecins doivent être ancrées dans
unephilosophied’équitéàl’échelledu
système. Ce document présente des
recommandations visant à aider les
médecinschefsdeleetlesmédecinsà
aborder la question de façon constructive
et proactive.

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Un comportement
perturbateur correspond
généralement à une habitude
de comportement, rarement à
un seul acte répréhensible.
LE COMPORTEMENT
PERTURBATEUR :
L’ÉTABLISSEMENT
D’UNE COMPRÉHENSION
COMMUNE
Un comportement perturbateur
renvoie généralement à une conduite
inappropriée, soient des actions ou
des paroles, qui porte atteinte ou qui
a le potentiel de porter atteinte à la
prestation de soins de santé de qualité.1
Des exemples d’un tel comportement
comprennent les paroles inappropriées,
lesproposviolents,l’humiliation,
l’intimidation, les commentaires
désobligeants, les accès de colère,
le lancer d’instruments médicaux et
la menace ou le recours à une force
physiqueinjustiée.Lecomportement
perturbateur des médecins correspond
habituellementàuntypedeconduite
plutôt qu’à un seul incident isolé.
Un comportement perturbateur peut
aussi prendre des formes très subtiles :
p. ex., refuser de collaborer avec d’autres
personnes; se présenter régulièrement en
retard aux visites des patients, à la salle
d’opération et aux réunions; ou accorder
davantage d’attention aux courriels
qu’aux discussions durant les réunions
de travail.
Les comportements qui à priori peuvent
sembler inappropriés ne sont pas
nécessairement tous perturbateurs.
Cela dépend en effet de la nature
du comportement, du contexte
dans lequel il se manifeste et de ses
conséquences. L’Ordre des médecins
etchirurgiensdel’Ontariooffredes
exemples de comportements qui ne sont
pas considérés comme perturbateurs,
notamment les « critiques constructives
formulées de bonne foi avec l’intention
d’améliorer les soins aux patients ou
le fonctionnement des établissements
de santé, déposer une plainte auprès
d’une agence externe, témoigner contre
un collègue ou défendre les intérêts
d’un patient en toute bonne foi ».2
[Traduction libre]
Comme mentionné précédemment, un
comportement perturbateur correspond
généralementàunehabitudede
comportement, rarement à un seul
acterépréhensible.Detelleshabitudes
peuvent se manifester tôt. Certaines
personnesafchentcegenrede
comportement tôt dans leur vie, avant
d’entreprendre leurs études de premier
1. Ordredesmédecinsetchirurgiensdel’Ontario,«Guidebookfor
ManagingDisruptivePhysicianBehaviour»,2008,p.4
2. Ibid, p. 5