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18/04/2016 DIU d’anatomie appliquée à la chirurgie plastique Anatomie de l’avant-bras • Région antérieure • Région postérieure • Voies d’abord et plans inter-nerveux Marc REVOL Université Paris Diderot Hôpital Saint-Louis, Paris www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info DIU d’anatomie appliquée à la chirurgie plastique La région antibrachiale antérieure comprend non seulement les parties molles situées en avant du squelette de l’avant-bras, mais aussi celles qui sont placées sur les faces latérales de l’avant-bras, jusqu’au bord postérieur du radius en dehors et du cubitus en dedans. Région antérieure d l’avant-bras de l’ tb www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info superficie muscles superficie Vx & nerfs muscles Vx & nerfs • Peau • Pannicule adipeux et fascia superficialis • Tissu cellulaire sous cutané, où cheminent : • les veines radiale et cubitale superficielles qui forment, en s’anastomosant au p pli du coude, le M veineux. • les branches terminales du nerf cutané antibrachial medial (brachial cutané interne) en dedans, et du nerf cutané antibrachial latéral (musculo-cutané) en dehors. www.anato.info www.tetraplegia.info www.anato.info www.tetraplegia.info 1 18/04/2016 superficie muscles Vx & nerfs superficie muscles Vx & nerfs superficie muscles Vx & nerfs V. céphalique V. basilique « M veineux » V. communicante V du pli du coude ++++ www.anato.info www.tetraplegia.info www.anato.info www.tetraplegia.info superficie muscles Vx & nerfs N. cutaneus antebrachii medialis (BCI) N. cutaneus N t antebrachii t b hii lateralis (musculo-cutané) www.anato.info www.tetraplegia.info www.anato.info www.tetraplegia.info superficie muscles Vx & nerfs Aponévrose Epaisse en haut, mince en bas, elle émet 2 expansions latérales qui vont au bord postérieur du radius et du cubitus, et qui contribuent avec le squelette à séparer les régions antérieure et postérieure de l’avant-bras. Elle donne de plus des gaines aux muscles sous-jacents. www.anato.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 2 18/04/2016 superficie muscles Vx & nerfs The « mobile wad of three » (BR, ECRL, ECRB) Plans sous-aponévrotiques Les couches sous-aponévrotiques sont constituées par 4 plans musculaires entre lesquels cheminent des vaisseaux et des nerfs. Muscles : 1. 2. 3 3. 4. 1er plan = BR, PT, FCR, PL, FCU 2ème plan = ECRL, FDS 3ème plan = ECRB ECRB, FPL FPL, FDP 4ème plan = PQ, supinator Vaisseaux et nerfs : 1. Faisceau vasculo-nerveux radial 2. faisceau vasculo-nerveux cubital 3. Nerf médian 4. Faisceau vasculo-nerveux interosseux antérieur www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info superficie muscles Vx & nerfs 1er plan PT FCR PL BR FCU www.anato.info www.tetraplegia.info Brachioradialis (BR) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Brachioradialis (BR) www.tetraplegia.info 3 18/04/2016 Pronator teres (PT) www.tetraplegia.info Flexor carpi radialis (FCR) www.tetraplegia.info Palmaris longus (PL) www.tetraplegia.info Pronator teres (PT) www.tetraplegia.info Flexor carpi radialis (FCR) www.tetraplegia.info Palmaris longus (PL) www.tetraplegia.info 4 18/04/2016 Palmaris longus (PL) www.tetraplegia.info Flexor carpi ulnaris (FCU) www.tetraplegia.info superficie muscles Vx & nerfs Flexor carpi ulnaris (FCU) 2ème plan PT BR FCR PL FDS FCU ECRL www.tetraplegia.info www.anato.info www.tetraplegia.info Extensor carpi radialis longus (ECRL) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 5 18/04/2016 Flexor digitorum superficialis (FDS) Flexor digitorum superficialis (FDS) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info superficie muscles Vx & nerfs 3ème plan PT FCR PL BR FDS FCU ECRL FDP ECRB www.anato.info www.tetraplegia.info FPL www.tetraplegia.info Extensor carpi radialis brevis (ECRB) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 6 18/04/2016 Flexor pollicis longus (FPL) www.tetraplegia.info Flexor pollicis longus (FPL) www.tetraplegia.info Flexor digitorum profundus (FDP) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Flexor pollicis longus (FPL) www.tetraplegia.info Flexor digitorum profundus (FDP) www.tetraplegia.info 7 18/04/2016 Plans superficiels Muscles Vaisseaux et nerfs Plans superficiels Muscles Vaisseaux et nerfs FDS FDP FDS FDP www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info superficie muscles Vx & nerfs 4ème plan Supinator www.anato.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Supinator Supinator www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 8 18/04/2016 Supinator Supinator www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Supinator www.tetraplegia.info Pronator quadratus (PQ) www.tetraplegia.info Pronator quadratus (PQ) www.tetraplegia.info Pronator quadratus (PQ) www.tetraplegia.info 9 18/04/2016 superficie • • • • muscles Vx & nerfs 1. brachial artery 2. Radial artery 3. Radial recurrent artery 4. Ulnar artery 5. Common interosseous artery 6. Ulnar artery 7. Ulnar recurrent artery 8. Interosseous recurrent artery 9. Posterior interosseous artery 10. Anterior interosseous artery paquet radial paquet ulnaire nerf médian paquet interosseux antérieur www.anato.info www.tetraplegia.info www.anato.info www.tetraplegia.info Plans superficiels Muscles 56 Vaisseaux et nerfs Paquet radial • artère radiale • veines radiales • branche antérieure du nerf radial www.tetraplegia.info Artère radiale (radial artery) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Artère radiale (radial artery) www.tetraplegia.info 10 18/04/2016 Artère radiale (radial artery) www.tetraplegia.info Artère radiale (radial artery) www.tetraplegia.info Veines radiales (radial veins) www.tetraplegia.info Artère radiale (radial artery) www.tetraplegia.info Artère radiale (radial artery) www.tetraplegia.info Branche antérieure du nerf radial (superficial branch of radial nerve) www.tetraplegia.info 11 18/04/2016 Plans superficiels Branche antérieure du nerf radial (superficial branch of radial nerve) www.tetraplegia.info Muscles Vaisseaux et nerfs www.tetraplegia.info Artère cubitale (ulnar artery) Paquet ulnaire (ou cubital) • artère cubitale • veines cubitales • nerf cubital www.tetraplegia.info Artère cubitale (ulnar artery) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Artère cubitale (ulnar artery) www.tetraplegia.info 12 18/04/2016 Nerf cubital (ulnar nerve) Nerf cubital (ulnar nerve) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Plans superficiels www.tetraplegia.info Nerf médian (median nerve) www.tetraplegia.info Muscles Vaisseaux et nerfs Nerf médian (median nerve) www.tetraplegia.info Nerf médian (median nerve) www.tetraplegia.info 13 18/04/2016 Nerf médian (median nerve) Nerf médian (median nerve) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Nerf médian (median nerve) Nerf médian (median nerve) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Plans superficiels Muscles Vaisseaux et nerfs Paquet interosseux antérieur • artère interosseuse antérieure • veines interosseuses antérieures • nerf interosseux antérieur www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 14 18/04/2016 Artère interosseuse antérieure (anterior interosseous artery) www.tetraplegia.info Artère interosseuse antérieure (anterior interosseous artery) www.tetraplegia.info Artère interosseuse antérieure (anterior interosseous artery) www.tetraplegia.info Nerf interosseux antérieur (anterior interosseous nerve) www.tetraplegia.info DIU d’anatomie appliquée à la chirurgie plastique La région antibrachiale postérieure est située en arrière des os de l’avantbras et du ligament interosseux. Région postérieure d l’avant-bras de l’ tb www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 15 18/04/2016 superficie muscles Vx & nerfs • Peau • Pannicule adipeux et fascia superficialis • Tissu cellulaire sous cutané, où cheminent un réseau veineux superficiel et des rameaux nerveux qui appartiennent au nerf cutané médial de l’avant-bras en dedans, au nerf cutané latéral de l’avant-bras (musculo-cutané) en dehors, et au rameau cutané externe du radial au milieu.. www.anato.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info superficie muscles superficie Vx & nerfs muscles Vx & nerfs Aponévrose Plans sous-aponévrotiques Epaisse en haut, elle donne des gaines aux muscles sous-jacents. Les couches sous-aponévrotiques sont constituées par 2 plans musculaires, séparés l’un de l’autre par une mince lame celluleuse dans laquelle cheminent des vaisseaux et des nerfs. M Muscles l : 1. plan superficiel = EDC, EDM, ECU 2. plan profond = supinator, APL, EPB, EPL, EI Vaisseaux et nerfs : 1. Artère interosseuse postérieure 2. Branche terminale postérieure du nerf radial www.anato.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info superficie www.anato.info www.tetraplegia.info muscles Vx & nerfs www.tetraplegia.info 16 18/04/2016 www.tetraplegia.info Extensor digitorum communis (EDC) www.tetraplegia.info Extensor digiti minimi (EDM) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Extensor digitorum communis (EDC) www.tetraplegia.info Extensor digiti minimi (EDM) www.tetraplegia.info 17 18/04/2016 Extensor carpi ulnaris (ECU) www.tetraplegia.info Supinator www.tetraplegia.info Abductor pollicis longus (APL) www.tetraplegia.info Extensor carpi ulnaris (ECU) www.tetraplegia.info Abductor pollicis longus (APL) www.tetraplegia.info Abductor pollicis longus (APL) www.tetraplegia.info 18 18/04/2016 Extensor pollicis brevis (EPB) www.tetraplegia.info Extensor pollicis longus (EPL) www.tetraplegia.info Extensor pollicis longus (EPL) www.tetraplegia.info Extensor pollicis brevis (EPB) www.tetraplegia.info Extensor pollicis longus (EPL) www.tetraplegia.info Extensor pollicis longus (EPL) www.tetraplegia.info 19 18/04/2016 Extensor indicis (EI) www.tetraplegia.info Extensor indicis (EI) www.tetraplegia.info superficie muscles Vx & nerfs Extensor indicis (EI) www.tetraplegia.info Artère interosseuse postérieure (Posterior interosseous artery) www.tetraplegia.info www.anato.info www.tetraplegia.info Artère interosseuse postérieure (Posterior interosseous artery) www.tetraplegia.info 20 18/04/2016 Branche postérieure du nerf radial (Posterior interosseous nerve) www.tetraplegia.info Branche postérieure du nerf radial (Posterior interosseous nerve) www.tetraplegia.info Branche postérieure du nerf radial (Posterior interosseous nerve) www.tetraplegia.info Branche postérieure du nerf radial (Posterior interosseous nerve) www.tetraplegia.info DIU d’anatomie appliquée à la chirurgie plastique Branche postérieure du nerf radial (Posterior interosseous nerve) Voies d’abord ett plans l inter-nerveux i t de l’avant-bras www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 21 18/04/2016 Abord de l’ulna anconé ECU Tête radiale Voie postéro-externe de Cadenat Muscles innervés par le cubital Muscles innervés par le radial www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Abord antérieur du radius Lambeau chinois ! Abord postérieur du radius EDC BR ECRB épitrochléens www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info « Muscles et loges de l’avant-bras » (2011) Abord du pédicule ulnaire FDS www.tetraplegia.info FCU www.tetraplegia.info 22 18/04/2016 Références « Muscles et loges de l’avant-bras » (2011) Loge antérieure Muscles : 4 plans • BR + PT + FCR + PL + FCU • ECRL + FDS • ECRB + FPL + FDP • PQ + Supinator Vaisseaux et nerfs • Artère et veines radiales • Branche B h superficielle fi i ll ((antérieure) té i )d du nerff radial di l • Artère, veines et nerf ulnaires • Nerf médian • Artère, veine et nerf interosseux antérieurs Loge postérieure Muscles : 2 plans • EDC + EDM + ECU • APL + EPB + EPL + EI Doyle JR, Botte MJ. Surgical anatomy of hand and upper extremity Lippincott. Philadelphia, 2003 (720 p). Grant’s atlas of anatomy Williams and Wilkins. Baltimore, 9th edition, 1991 (650 p) Gray’s anatomy. The anatomical basis of clinical practice. Elsevier Churchill Livingstone, 39th edition, 2005 (1627 p) Hoppenfeld S, deBoer P. Surgical exposures in orthopaedics. The anatomic approach. Lippincott Williams @ Wilkins, Philadelphia, 3rd edition, 2003 (695 p) Manuel de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique Sauramps Médical, 2ème édition, 2009 (874 p) Netter FH. Atlas d’anatomie humaine Icon Learning System, 2001 (525 p) Rouvière H. Anatomie humaine, descriptive et topographique. Masson. Paris, 1970 . Tome 3 (711 p) Schmidt HM, Lanz U. Surgical anatomy of the hand. Thieme. Stuttgart, 2004 (258 p) Spinner M. Injuries to the major branches of peripheral nerves of the forearm. Saunders, Philadelphia, Second ed, 1978 (157 p) Wolff KD, Hölzle. Raising of micro-vascular flaps. Springer Verlag, Berlin, 2005 (180 p + DVD) Vaisseaux et nerfs • artère et veines interosseuses postérieures • nerf interosseux postérieur www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 23
