diaporama - anato.info
publicité
18/04/2016 www.anato.info DIU d’anatomie appliquée à la chirurgie plastique Le bras est la partie du membre supérieur comprise entre l'épaule et le coude. Il est limité : • en haut, par une ligne circulaire passant au-dessous des tendons du grand pectoral et du grand dorsal • en bas, par une ligne circulaire passant à 2 travers de doigt au-dessus du pli du coude. L'humérus et les 2 cloisons aponévrotiques intermusculaires externe et interne, qui s'étendent transversalement des bords latéraux de l'humérus à la face profonde de l'aponévrose brachiale, divisent le bras en 2 régions, antérieure et postérieure. Anatomie du bras Marc REVOL Université Paris Diderot Hôpital Saint-Louis, Paris www.anato.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info www.anato.info antérieur postérieur coupes La région brachiale antérieure comprend toutes les parties molles situées en avant de l’humérus et des cloisons intermusculaires. • Ses limites supérieure et inférieure sont celles du bras. • Ses limites latérales répondent à 2 lignes verticales menées par l’épicondyle (lateral epicondyle) et l’épitrochlée (medial epicondyle). www.anato.info antérieur postérieur coupes Plans superficiels • Peau • Pannicule adipeux et fascia superficialis • Tissu cellulaire sous cutané, où cheminent : • La veine céphalique (cephalic vein), qui longe de bas en haut le sillon bicipital p externe • La veine basilique (basilic vein), qui monte le long du sillon bicipital interne jusqu’au milieu du bras, où elle traverse l’aponévrose. • des vaisseaux lymphatiques qui se rendent aux ganglions axillaires • le nerf cutané antibrachial médial (medial antebrachial cutaneous nerve : MACN), qui traverse l’aponévrose par le même orifice que la veine basilique et se divise à un niveau variable en une branche antérieure et une branche postérieure • des rameaux nerveux provenant du rameau cutané du nerf axillaire (ex circonflexe) en dehors, du nerf cutané brachial médial (medial brachial cutaneous nerve : MBCN) en dedans. www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 1 18/04/2016 www.anato.info antérieur postérieur coupes www.anato.info antérieur postérieur coupes Aponévrose Plans sous-aponévrotiques Mince et peu résistante, elle est traversée par la veine basilique et le MACN. De sa face profonde se détachent les cloisons intermusculaires interne et externe et des expansions destinées aux muscles sous-jacents. Sous l’aponévrose, les parties molles comprennent : • des muscles, disposés sur 2 plans : • biceps, • coraco-brachial, et brachial • des vaisseaux : artère humérale et ses 2 veines • des nerfs : les branches terminales du plexus brachial (médian, musculocutané, radial, cubital, MACN) www.tetraplegia.info Le biceps (biceps brachii) www.tetraplegia.info Le biceps (biceps brachii) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Le biceps (biceps brachii) www.tetraplegia.info Le biceps (biceps brachii) www.tetraplegia.info 2 18/04/2016 Le biceps (biceps brachii) www.tetraplegia.info Le coraco-brachial (coracobrachialis) www.tetraplegia.info Le brachial (brachialis) www.tetraplegia.info Le biceps (biceps brachii) www.tetraplegia.info Le coraco-brachial (coracobrachialis) www.tetraplegia.info Le brachial (brachialis) www.tetraplegia.info 3 18/04/2016 L’artère humérale (brachial artery) Brachial artery Begins at the distal border of the tendon of teres major Ends about 1 cm distal to the elbow joint by dividing into radial and ulnar arteries. Branches : o Profunda brachii artery o Nutrient artery of humerus o Superior ulnar collateral artery o Middle ulnar collateral artery (if present) o Inferior ulnar collateral artery o Muscular branches www.tetraplegia.info L’artère humérale (brachial artery) www.tetraplegia.info Le nerf médian (median nerve) www.tetraplegia.info www.anato.info www.tetraplegia.info 20 L’artère humérale (brachial artery) www.tetraplegia.info Le nerf médian (median nerve) www.tetraplegia.info 4 18/04/2016 Le nerf cubital (ulnar nerve) www.tetraplegia.info Le nerf cubital (ulnar nerve) www.tetraplegia.info Plast Reconstr Surg, 2005, 115:2, p. 471 - 477 « L’arcade de Struthers » n’existe pas. Il ne l’a d’ailleurs jamais décrite luimême (1854), mais a parlé d’un « ligament brachial interne », qui correspond simplement aux fibres les plus internes de la cloison intermusculaire interne, à l’endroit où le nerf ulnaire traverse cette cloison. www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 5 18/04/2016 Le nerf radial (radial nerve) www.tetraplegia.info Le nerf radial (radial nerve) www.tetraplegia.info Le nerf cutané antibrachial médial (MACN) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Le nerf musculo-cutané (musculocutaneous nerve) www.tetraplegia.info Le canal brachial www.tetraplegia.info 6 18/04/2016 Le canal brachial www.tetraplegia.info www.anato.info www.tetraplegia.info antérieur postérieur coupes La région brachiale postérieure est située en arrière de l’humérus et des cloisons intermusculaires. Ses limites sont celles de la région brachiale antérieure www.anato.info antérieur postérieur coupes Plans superficiels • Peau • Pannicule adipeux et fascia superficialis • Tissu cellulaire sous cutané, où cheminent les rameaux cutanés interne et externe du radial, et quelques ramifications du nerf axillaire (circonflexe). www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 7 18/04/2016 www.anato.info antérieur postérieur coupes www.anato.info antérieur postérieur coupes Aponévrose Plans sous-aponévrotiques Epaisse et résistante, sauf en bas, sur le tendon du triceps, où elle devient très mince Sous l’aponévrose, les parties molles comprennent : • un muscle : le triceps • un faisceau vasculo-nerveux supérieur constitué par le nerf radial et l’artère humérale profonde • un faisceau vasculo-nerveux inférieur constitué par le nerf cubital et l’artère collatérale interne supérieure www.tetraplegia.info Le triceps (triceps brachii) www.tetraplegia.info Le nerf radial (radial nerve) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Le triceps (triceps brachii) www.tetraplegia.info Le nerf radial (radial nerve) www.tetraplegia.info 8 18/04/2016 Le nerf radial (radial nerve) L’artère humérale profonde (profunda brachii artery) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Le nerf cubital (ulnar nerve) 1. Profunda brachii artery 2. Radial collateral artery 3. Middle collateral branch of profunda brachii artery 4. Superior ulnar collateral artery 5. Inferior ulnar collateral artery 6. Anterior ulnar recurrent artery 7. Posterior ulnar recurrent artery 8. Radial arteryy 9. Ulnar artery 10. Radial recurrent artery 11. Ulnar recurrent artery 12. Common interosseous artery 13. Interosseous recurrent artery (& posterior interosseous artery) 14. Anterior interosseous artery www.anato.info www.tetraplegia.info Le nerf cubital (ulnar nerve) www.tetraplegia.info 51 www.tetraplegia.info L’artère collatérale interne supérieure (superior ulnar collateral artery) www.tetraplegia.info 9 18/04/2016 Lambeau brachial postérieur (branche cutanée de l’artère du vaste interne, née de l’artère humérale ou de ll’humérale humérale profonde) Lambeau brachial externe (branche descendante postérieure de l’humérale profonde) www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info Anatomie topographique du bras (2012) Anatomie topographique du bras (2012) Région antérieure Plans superficiels : • veines basilique et céphalique • nerfs cutanés medial du bras (ABCI) et de l'avant-bras (BCI) Aponévrose Plans sous-aponévrotiques : • Biceps brachii, coracobrachialis, brachialis • Artère brachiale (humérale) et ses 2 veines • Branches terminales du plexus brachial : médian médian, musculo musculo-cutané cutané, radial, ulnaire, nerf cutané médial de l'avant-bras Région postérieure Plans superficiels Aponévrose Plans sous-aponévrotiques : • Triceps brachii • Nerf radial et artère humérale profonde • Nerf ulnaire et artère collatérale interne supérieure www.tetraplegia.info www.anato.info www.tetraplegia.info antérieur postérieur coupes 1/3 sup - 1/3 moyen www.tetraplegia.info www.tetraplegia.info 10 18/04/2016 1/3 sup - 1/3 moyen www.tetraplegia.info 1/3 moyen www.tetraplegia.info 1/3 moyen www.tetraplegia.info 1/3 moyen – 1/3 inf www.tetraplegia.info 1/3 moyen – 1/3 inf www.tetraplegia.info ¾ sup – 1/4 inf www.tetraplegia.info 11 18/04/2016 ¾ sup – 1/4 inf www.tetraplegia.info Pli du coude www.tetraplegia.info Références Castaing J, Soutoul JH. Atlas de coupes anatomiques. Maloine, Paris, 1967 (140 p) Doyle JR, Botte MJ. Surgical anatomy of hand and upper extremity Lippincott. Philadelphia, 2003 (720 p). Grant’s atlas of anatomy Williams and Wilkins. Baltimore, 9th edition, 1991 (650 p) Gray’s anatomy. The anatomical basis of clinical practice. Elsevier Churchill Livingstone, 39th edition, 2005 (1627 p) Hoppenfeld S, deBoer P. Surgical exposures in orthopaedics. The anatomic approach. Lippincott Williams @ Wilkins Wilkins, Philadelphia Philadelphia, 3rd edition, edition 2003 (695 p) Manuel de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique Sauramps Médical, 2ème édition, 2009 (874 p) Masquelet AC, Gilbert A. An atlas of flaps in limb reconstruction. Martin Dunitz, London, 1995 (270 p) Netter FH. Atlas d’anatomie humaine Icon Learning System, 2001 (525 p) Rouvière H. Anatomie humaine, descriptive et topographique. Masson. Paris, 1970 . Tome 3 (711 p) Schmidt HM, Lanz U. Surgical anatomy of the hand. Thieme. Stuttgart, 2004 (258 p) Interligne du coude www.tetraplegia.info Wolff KD, Hölzle. Raising of micro-vascular flaps. Springer Verlag, Berlin, 2005 (180 p + DVD) www.tetraplegia.info 12
