Us prostate-VAN NIEUWENHOVE
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CEUS Prostate Int 2014 US PROSTATE Son rôle dans le diagnostic du cancer de la prostate Watanabe H. 1974 Koelis CHALLENGE DU CLINICIEN Détection des cancers significatifs (Gleason >7 – 0,5 cc) Limiter le nombre de biopsies de PCa indolent (Gleason 6) Technique la + fiable AS Traitement local / radical / systémique Wilt T et al. NEJM 2012; 367: 203-13. DIAGNOSTIC PCA = DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE TRUS (fusion/in-bore MRI) 12 biopsies systématiques (+ écho-guidées) Recommandations EAU et AUA DIAGNOSTIC DU CANCER DE PROSTATE Anatomie US Mode B IRM T2 hypoéchogène hyposignal DIAGNOSTIC DU CANCER DE PROSTATE Cellularité TRES IRM DWI rigidité ADC DIAGNOSTIC DU CANCER DE PROSTATE Angiogenèse Doppler US Macro-vasc CEUS µ-vasc IRM DCE vasc Bigler et al. Human Pathology 24:220-226, 1993 GUIDELINES EAU 2016 « Grey-scale TRUS is not reliable at detecting PCa … … New sonographic modalities such as sonoelastography and contrastenhanced US are being investigated. Currently there is not enough evidence for their routine use ” « Grey-scale TRUS is not reliable at detecting PCa » PRATIQUE ACTUELLE TRUS – MODE B PCa = Lésion hypo-échogène, iso (49%) ou hyperéchogène (10%) • Se : 44% (18-96%) • Sp : 77% (46-91%) • PPV : 25-30% • ~ 50% des lésions ne sont pas visualisées Rifkin MD et al. AJR 1990;154:691-700 Spajic B et al. J Urol 2007; 70 (4):735 -737 PATTERN TRUS Nodule 30% Plage nodulaire 50% Infiltratif 20% TRUS Majoration du PSA 67 ans 74 ans TRUS VS IRMMP T2 TSE DWI b1500 Patient de 64 ans – élévation du PSA :4,35 ng/Ml ADC: 0,4 x 10-³ mm²/s lésion PIRADS 4 –> Histo : Gleason 3+4 T2TSE DWI b1500 Homme 57 ans, majoration du PSA – TR (+) droite ADC : 0,6 x 10-³ Lésion PIRADS 4 -> Histo : Gleason 3+4 TRUS - DOPPLER • Se 77 -> 83% TRUS - DOPPLER Majoration du PSA TRUS - DOPPLER ! Pas d’amélioration de la spécificité ! eTHRIVE DCE T2 TSE TRUS - DOPPLER Homme 61 ans – majoration du PSA FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA • Sonde 3D - Modèle élastique • Détection lésions significatives 25-35% > 12 biopsies Siddiqui MM et al. JAMA 2016 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9 Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9 Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:745-750 FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA • Sonde 3D - Modèle élastique • Détection lésions significatives 25-35% > 12 biopsies Patient 71 ans, majoration PSA, TR non suspect Siddiqui MM et al. JAMA 2015 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9 Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9 Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:745-750 FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA • Sonde 3D - Modèle élastique. • Détection lésions significatives 25-35% > 12 biopsies Patient 71 ans, majoration PSA, TR non suspect Siddiqui MM et al. JAMA 2015 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9 Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9 Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:745-750 FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA • Sonde 3D - Modèle élastique Lésion PIRADS 5 -> histologie : 4+3 Siddiqui MM et al. JAMA 2015 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9 Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9 Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:745-750 BIOPSIES ÉCHO-GUIDÉES AVEC FUSION DES IMAGES IRM • Reclasser les patients avec une IRM + (29 - 36%) – AS -> R/ • VPN IRM élevée dans la détection csPCa ~ 98% • SB + Fusion biopsies = 22 % de PCa non significatifs Hu et al. J Urol. 2014; 192: 385-90 Da Rosa et al. J MRI 2015; 41:220-5 Stamatakis L, et al.Cancer 2013; 119:3359-66 Siddiqui MM, George AK et al. JAMA 2015; 313:390-398 BIOPSIES ÉCHO-GUIDÉES AVEC FUSION DES IMAGES IRM • Courbe d’apprentissage • Matériel dédié • Temps x 2 Delongchamps N.B. et al. J Urol 2016 ; 196(4)1069-75 BILAN D’EXTENSION LOCAL “Transrectal ultrasound is no more accurate at predicting organ-confined disease than DRE” Brachy/HIFU T3a - Se : 57% (49-64%) – Sp : 91% (88-93%) T3b - Se : 58% (47-68%) – Sp : 96% (95-97%) Guidelines EAU 2016 Prostate cancer Futures perspectives … « New sonographic modalities such as TRES and CEUS are being investigated. Currently there is not enough evidence for their routine use » REVUE DE LA LITTÉRATURE TRES – US ÉLASTOGRAPHIE • 2 types : - compression - (shear wave) • Échelle de 5 points Xu et al Pallwein L et al, Eur J Radiol 2007; 17:2278-2285 TRES – US ÉLASTOGRAPHIE WFUMB Guidelines and Recommandations on the clinical use of ultrasound elastography : part 5. Prostate Ultrasound and Biology 2016 TRES – US ÉLASTOGRAPHIE - détection de 28-50% des lésions iso-échogènes - Se % TRUS ~ TRUS + doppler Rouvière O et al. Eur Radiol 2016 WFUMB Guidelines and Recommandations on the clinical use of ultrasound elastography : part 5. Prostate Ultrasound and Biology 2016 TRES – US ÉLASTOGRAPHIE - pas de compression CE et TZ, <5 cm et latéral (artéfacts) - courbe d’apprentissage (pas pr le shear-wave) - faux positifs - absence de méta-analyse / pas de entre Gleason 6 / 7 Rouvière O et al. Eur Radiol 2016 WFUMB Guidelines and Recommandations on the clinical use of ultrasound elastography : part 5. Prostate Ultrasound and Biology 2016 TRES VS MPMRI • 6 études • Taux de détection équivalent pour les csPCa >0,5cm³ (Gleason 4+3) • IRMmp >TRES au niveau de la base, portion antérieure et TZ TRUS - DE CONTRASTE (CEUS) • Sonovue - µvascularisation des lésions agressives • Se : 54-79,3% ! Pas d’amélioration dans la ZT ! • Sp : 42-86,1% Lunacek A et al. Urol Ann 2013;5:76-80 CONCLUSION L’US reste le GOLD STANDARD pour la réalisation des biopsies Nombreuses techniques en voie de développement mp-US CECI N’EST PAS UN CANCER 1 an TRUS biopsies avec fusion US/IRM Gleason 3+3 sans foyer significatif – biopsie nodule (-)
