la nature des fonctions du trouble des conduites alimentaires et leur

MARIE-PIER CHENEL BEAULIEU
LA NATURE DES FONCTIONS DU TROUBLE DES
CONDUITES ALIMENTAIRES ET LEUR
ASSOCIATION AVEC LA SÉVÉRITÉ DES
SYMPTÔMES ET LA MOTIVATION AU
TRAITEMENT
Mémoire doctoral présenté
à la Faculté des études supérieures et postdoctorales de l’Université Laval
dans le cadre du programme de doctorat en psychologie
pour l’obtention du grade de Docteure en psychologie (D.Psy)
ÉCOLE DE PSYCHOLOGIE
FACULTÉ DES SCIENCES SOCIALES
UNIVERSITÉ LAVAL
QUÉBEC
2012
© Marie-Pier Chenel-Beaulieu, 2012

Résumé
Les troubles des conduites alimentaires (TCA) sont reconnus comme étant des
désordres complexes causés par une multitude de facteurs. Toutefois, ils sont la plupart du
temps évalués et traités selon les manifestations comportementales observables. Comme
plusieurs difficultés liées au traitement de cette clientèle sont relevées et qu’une proportion
considérable des personnes souffrant de TCA montre une chronicité de la pathologie ou une
rémission partielle des symptômes, il importe d’élargir nos connaissances sur cette
problématique. Certains auteurs soulignent l’importance de s’attarder à une vision plus
subjective et individualisée de ces troubles afin de mieux comprendre le contexte dans
lequel ils s’inscrivent. C’est dans ce contexte que le présent projet s’est intéressé aux
fonctions auto-rapportées par les patientes souffrant de TCA, c’est-à-dire aux raisons pour
lesquelles les personnes souffrant de ces troubles adoptent des attitudes et comportements
alimentaires dysfonctionnels. Le premier objectif de l’étude visait à reproduire auprès de
notre échantillon une classification de fonctions élaborée par Nordbø, Espeset, Gulliksen,
Skårderud et Holte (2006), qui comprend les huit fonctions suivantes: sécurité, évitement,
puissance, confiance, identité, prise en charge, communication et mort. Par la suite, l’étude
s’est attardée au lien entre ces fonctions et le diagnostic (anorexie ou boulimie), la sévérité
des symptômes alimentaires et cliniques (dépressifs et anxieux), la motivation au traitement
et l’évolution des symptômes et de la motivation à travers le traitement. Pour ce faire, des
questionnaires concernant les symptômes alimentaires (Eating Attitudes Test (EAT-26)),
cliniques (Inventaire de Dépression de Beck (Beck Depression Inventory-II), Inventaire de
l’anxiété de Beck (Beck AI)) et la motivation au traitement (Questionnaire sur la motivation
au traitement) ont été administrés de façon hebdomadaire à 81 personnes souffrant d’un

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TCA (anorexie, boulimie ou TCA non-spécifié) et participant à un programme de jour. La
question « Quelles sont les fonctions de mon trouble des conduites alimentaires que j’ai
identifiées cette semaine (à quoi me sert-il)? » était également à répondre à chaque
semaine.
La présente étude a permis d’une part, de valider la possibilité d’utiliser la
classification proposée par Nordbø et ses collaborateurs (2006), et ce, auprès d’un
échantillon à grand échelle et composé à la fois de personne souffrant d’anorexie et de
boulimie. Un taux de fonction classifiable de 79,68% ainsi qu’un excellent accord inter-
juge de 0.91 ont été répertoriés. Les résultats montrent des différences entre les groupes de
fonction en lien avec le diagnostic, F (1,79) = 9,137, p = .003, la fonction évitement étant
davantage endossée par les personnes souffrant de boulimie. Également, les groupes de
fonction se distinguent quant aux symptômes dépressifs F (9,72) = 3.375, p = .005, le
groupe mort tendant à présenter des symptômes plus sévères. Enfin, la motivation au
traitement se présente également différemment selon les groupes de fonction, F (6,72) =
2.242, p = .049, le groupe sécurité montrant généralement moins de motivation envers le
traitement que les autres groupes de fonctions. Cette étude a permis de mettre en évidence
l’importance des fonctions psychologiques associées aux TCA et de soulever des
différences entre ces fonctions quant au profil clinique, suggérant la possibilité d’utiliser
celles-ci dans l’évaluation et le traitement de ces troubles.

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Avant-Propos
À la fin de cette ultime étape qui clôt mon cheminement académique, j’aimerais faire part
de ma gratitude envers tous ceux qui ont été présent pour moi dans la réalisation de ce
projet. C’est grâce à eux si aujourd’hui, je dépose fièrement ce mémoire doctoral et débute
ma carrière en tant que professionnelle.
D’abord, je tiens à remercier toute l’équipe ayant participé de près ou de loin à réaliser avec
moi ce mémoire. Au-delà de ce produit se cache toute une équipe de professionnels qui, par
leur généreuse contribution, m’auront permis de vivre une expérience passionnante et
enrichissante. Merci à Madame Catherine Bégin qui, en tant que directrice de thèse, a su me
procurer un encadrement soutenu. Catherine, merci pour ta disponibilité, ta patience, ton
ouverture, ton discernement, ta confiance. Ce fut un privilège de travailler à tes côtés et
d’avoir la chance de profiter de ton savoir et de tes précieux conseils. Un merci tout
particulier aussi à Madame Marie-Pierre Gagnon-Girouard, superviseure clinique et de
recherche. Ton soutien, ton dévouement, ton implication infinie, furent essentiels pour moi
dans la réussite de ma formation. À vous deux, merci d’avoir permis de faire de ce projet
de recherche un travail de qualité, mais aussi de m’avoir supporté et guidé pendant tout le
long de ce cheminement qu’est le doctorat en psychologie. Merci de m’avoir permis de voir
plus juste dans ma compréhension clinique, ainsi que sur moi-même. Malgré les doutes et
les moments de découragements, toujours vous m’avez poussé à dépasser mes limites.
Milles fois merci.
Merci aussi à Monsieur Stéphane Sabourin, membre de mon comité de thèse, ainsi qu’à ma
correctrice externe, madame Marie-Hélène Gagné, pour votre suivi rigoureux et vos
judicieux conseils au cours des diverses étapes de ce projet. Également, je tiens à souligner
l’implication de nos collaborateurs du PITCA, Madame Carole Ratté, Monsieur Olivier
Pelletier et Madame Nathalie St-Jacques, pour avoir permis l’accès au programme de jour
et d’avoir assuré le bon fonctionnement de la collecte de données auprès des participantes.
Merci à Madame Hélène Paradis, pour avoir donné généreusement temps et énergie dans la
tâche laborieuse, mais ô combien importante, que sont les analyses statistiques. J’en profite
également pour remercier tous les bénévoles qui ont participé à ériger la banque de
données. Enfin, merci aux participantes, à ces femmes souffrant de troubles des conduites

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alimentaires qui, comme moi, ont pour souhait de mieux comprendre et améliorer le
traitement de cette problématique.
J’en profite pour souligner le soutien incommensurable de tous mes parents et amis, car cet
aboutissement n’en serait rien sans leur présence. Merci à toutes les filles du laboratoire,
Annie, Sarah, Katrine, Isabelle, Mélodie, Marilou, et particulièrement à Catherine qui fut
ma fidèle compagne au travers de toutes les étapes du doctorat. Merci pour vos conseils et
votre support en tant que collègues, mais comme amies aussi. Ce fut un plaisir de partager
avec vous tous ces beaux moments ces dernières années.
Comment clore ma vie d’étudiante sans citer ma fidèle cohorte d’amies. Un merci spécial à
Raquel, voisine de laboratoire, coéquipière, collègue, colocataire, amie, pour m’avoir
inconditionnellement écouté, supporté, contenue et accueillie dans mes pires moments
comme dans les meilleurs. Ta présence dans ma vie m’est précieuse. Un gros merci
également à Léonie et Élizabeth, ainsi qu’a Pascale et Dominique avec qui j’ai partagé mon
appartement pendant toutes ces belles années. Avec vous j’aurai vécu joie, tristesse, peine,
colère. Grace à vos conseils, votre compréhension, votre soutien. Grâce aux moments de
folie que vous m’avez permis de partager. Grâce à vous, les épreuves inhérentes aux études
doctorales certes, mais aussi les épreuves de l’amour, de l’amitié, de la vie, furent sans
contredit plus légères à traverser.
J’en profite pour remercier mes plus vieilles copines d’enfance. Malgré la distance et leur
réalité bien différente de la mienne, votre amitié sincère et fidèle est sans égale.
Enfin, merci à mes parents, Bernard et Jacinthe. Depuis toujours vous avez cru et
encouragé mes nombreux projets de vie, les plus fantaisistes soient-ils. C’est sans contredit
votre confiance, votre amour, votre soutien moral infaillible, vos sacrifices, qui me
permettent jour après jour de me dépasser et d’aspirer toujours à plus de la vie. Pour tout,
merci.
À tous, de tout mon cœur, merci d’avoir contribué à cet accomplissement personnel.
Marie-Pier Chenel-Beaulieu