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MISE EN PLACE D’UN SUIVI TELEPHONIQUE INFIRMIER PENDANT LA CHIMIOTHERAPIE
LA CHIMIOTHERAPIE
Le dispositif CoACh
Frédéric DESPIAU Frédéric
DESPIAU ‐ Cadre de santé de département C d d
é d dé
Marie BOMBAIL ‐ Directeur des soins
Institut Universitaire du Cancer Toulouse –
Instit
t Uni ersitaire d Cancer To lo se Oncopole
Institut Claudius Regaud
Toulouse (31)
Toulouse (31)
SOMMAIRE
Le contexte de l’ Institut Universitaire du Cancer Toulouse – Oncopole ‐ Institut Claudius Regaud
Le suivi téléphonique infirmier
Le dispositif CoACh
Evaluation du dispositif 2013 => avril 2015
Enquête de satisfaction 2013
Enquête de satisfaction 2013
Et maintenant
L’INSTITUT UNIVERSITAIRE
DU CANCER DE TOULOUSE ONCOPOLE
TOULOUSE ONCOPOLE
L IUCT O
L’IUCT-O
L’Institut Universitaire du Cancer Toulouse ‐ Oncopole regroupe g p
l’Institut Claudius Regaud
l’Institut Claudius Regaud
(Centre de lutte contre le cancer) et plusieurs équipes du CHU de Toulouse (hématologie, anatomopathologie…). Cette association publique‐privée est une première en France. iè
F
MISSIONS : soin, recherche,
enseignement (avec l’Université)
L’IUCT‐O est relié au centre de recherche en cancérologie de Toulouse (CRCT –
Inserm/CNRS/UPS). L IUCT O
L’IUCT-O
L’Institut Universitaire du Cancer Toulouse ‐ Oncopole regroupe g p
l’Institut Claudius Regaud
l’Institut Claudius Regaud
(Centre de lutte contre le cancer) et plusieurs équipes du CHU de 306 lits d’hospitalisation
Toulouse (hématologie, anatomopathologie…). Cette association publique‐privée est une première en France. iè
F
MISSIONS : soin, recherche,
enseignement (avec l’Université)
L’IUCT‐O est relié au centre de recherche en cancérologie de Toulouse (CRCT –
Inserm/CNRS/UPS). et places d’ambulatoire
Un hôpital neuf de
65 000 m2
1 400 professionnels
400 essais cliniques par an
(
(avec
P
Purpan,
R
Rangueil)
il)
17 départements : chirurgie,
radiothérapie, oncologie,
hématologie imagerie,
hématologie,
imagerie
médecine nucléaire, soins de
support, oncogénétique,
laboratoires
10 000
nouveaux patients
par an
70 000
consultations par an
6 accélérateurs
7 salles de bloc
opératoire
250 chercheurs du
CRCT dans 18 équipes
Le département d’Oncologie Médicale
60 lits en hospitalisation p
conventionnelle dont 14 lits de recherche clinique
2002 cycles de chimiothérapies en hospitalisation par an
hospitalisation par an (2014)
400 préparations d hi i th
de chimiotherapie
i
par jour
45 lits et place en hôpital de jour dont 15 p
j
de recherche clinique
13 723 cycles de chimiothérapies en HdJ par an (2014)
Le suivi téléphonique infirmier
Pyramide
y
de Kaiser
Aelonyy ((2007))
Très haut risque q ((5%))
Haut risque q
(20 %)
Faible risque (75%)
Matrice de complexité
(Varroud-Vial 2014)
Complexité ponctuelle
•
•
•
•
•
•
Besoin d’orientation dans l’urgence
Risque de rupture
q
p
Entrée/sortie d’hospitalisation
Complexité
Complexité médicale : médicale :
Aide ponctuelle à l’orientation
p
Incertitude diagnostique
Difficultés du traitement
Pathologie chronique grave ou association de plusieurs pathologies
Expertise médicale thématique
Complexité durable
•
•
•
•
Difficultés d’accés aux soins
Multiplicité
p
des intervenants
Mauvais équilibre depuis des mois
Hospitalisations répétées dans l’année
Régulation
g
des acteurs, intervention ,
de tiers, de médiateurs
Gestion des interfaces ville‐hopital
Service d’aide aux professionnels
ETP , Accompagnement
Service d’aide aux patients
Complexité
l
é psycho
psycho‐
h ‐sociale
l
•
•
•
Isolement, vulnérabilité, précarité aggravées par la maladie
l di
Situation de dépendance
Déni, non‐compliance, résistances
Aide ponctuelle à l’orientation
id
ll à l’ i
i
Expertise médico‐sociale
Service d’aide aux patients et d’ d
aux professionnels
Coordination médico‐sociale et di i
édi
i l
gestion des interfaces médico‐
sociales
ETP
ETP, accompagnement
Service d’aide aux patients
Le suivi téléphonique infirmier
dans les pathologies chroniques
Insuffisance cardiaque chronique (Grancelli 2005 – Ferrante 2010) Diminution taux de rehospitalisation
Diminution taux de rehospitalisation
Amélioration Qualité de vie
Diabète (Allemand 2011 – Mons 2013)
Diminution HbA1c
Amélioration Qualité de vie
Pathologies chroniques : diabète, ICC, asthme, hypertension, BPCO, dépression, schizophrénie. (Dwinger 2013)
Diminution taux de rehospitalisation
Diminution taux de rehospitalisation
Amélioration Qualité de vie
Le suivi téléphonique infirmier
en cancérologie
Lymphome (Compaci 2011) Lymphome
(Compaci 2011)
Diminution du taux de rehospitalisation
Chimiothérapies perOs dans les cancer du sein et du colon (Molassiotis 2009 colon 2009 ‐ Craven 2013)
Diminution de la gravité des symptômes lors des p
premières cures
Le dispositif CoACh
Le principe du dispositif
Suivre par des rendez
des rendez‐‐vous téléphoniques réguliers
é li et définis déf
les patients en cours de traitement spécifique ( h
(chimiothérapie) hé
)
par un(e) infirmièr(e) expert(e).
Les 3 objectifs du dispositif
Les 3 objectifs du dispositif
Les étapes
p du dispositif
p
Consultation téléphonique en J3, J7, J19 du Cx
Consultation Consultation
d’adhésion
Lien avec la ville
Lien avec la ville
Proposition médicale d’adhésion
Le rythme
y
des appels
pp
Contenu des appels
Recueil de données :
poids, OMS, Besoins fondamentaux
Alimentation, élimination, autonomie
Effets secondaires des chimiothérapies
p
Grading avec NCI/CTC
Prise en charge et ordonnance validée pour gestion
Prise en charge et ordonnance validée pour gestion des gr.1 et gr.2
Tracé dans le DPI
A qui propose tt-on
on CoACh ?
Chimiothérapie par voie veineuse donnant des Chimiothérapie
par voie veineuse donnant des
effets secondaires supérieurs à un grade 3.
Et/Ou
Situation médicale avec comorbidités « à risque »
Population ciblée : personnes âgées, jeunes Population ciblée
: personnes âgées jeunes
adultes, Isolement psychosocial géographique
Isolement psychosocial, géographique.
La chronologie du projet
CoACh 2
Patients complexes
Sels de platine / Holoxan
ORL/Sarcomes
Réflexion mise en place
CoACh // ICR
2006
2011 …… Janv.
2013
Projet AMA
CHU de Toulouse
lymphome
CoACh 1
Cancer du sein
adjuvant
Aout
2013
Mai
2014
CoACh IUCT
IUCT--O
Tous patients complexes
Tous cancers
Effectifs dédiés à ll’activité
activité CoACh
1 ETP
2 ETP
3 ETP
Janv.
2013
Aout
2013
Mai
2014
Activité de CoACh 2013=>04/2015
1010 patients
7934 consultations téléphoniques
386 en 2013
386 en 2013
463 en 2014
161 en 2015
3114 en 2013
3114
2013
3322 en 2014
1498 en 2015
577 visites de patients
pendant l’hospitalisation
pendant l
hospitalisation
76 en 2013
367 en 2014
134 en 2015
En 2013
En 2013
504 appels entrants
102 appels de professionnels
+ de 150 ordonnances
2013
2014
2015
44
41 40 40
1‐avr.
30
1‐mars
1‐févr.
1‐janv.
42
40 41
1‐déc.
46
1‐nov.
1‐oct.
1‐sept.
38
1‐août
1‐juil.
35 36
1‐juin
40
1‐mai
31
1‐avr.
30
1‐mars
36
1‐févr.
40
1‐janv.
33
1‐déc.
48
1‐nov.
40
1‐oct.
50
1‐sept.
20
1‐août
23
1‐juil.
1‐juin
21
1‐mai
1‐avr.
20
1‐mars
1‐févr.
Nombre de consultation d
d’adhésion
adhésion
60
51
48
42
31
25
21
10
0
387
357
avr.‐15
350
mars‐15
373
févr.‐15
400 406
janv.‐15
déc.‐14
400
nov.‐14
oct.‐14
224
sept.‐14
282
août‐14
304
juil.‐14
juin‐14
234
mai‐14
avr.‐14
214
mars‐14
200
févr.‐14
304
janv.‐14
241
déc.‐13
nov.‐13
301
oct.‐13
321
sept.‐13
août‐13
283 286
juil.‐13
juin‐13
300
mai‐13
250
avr.‐13
150
mars‐13
50
févr.‐13
janv.‐13
Nombre de consultation téléphoniques
450
403
393
345
287 283
306
239
203 199
174
143
100
42
0
Répartition par organe
SNC
1%
Sarcome + Os
9%
(2014)
Cup Syndrome Peau
2%
1%
ORL
6%
Pneumo
4%
Uro
3%
Gyneco
5%
Digestif
5%
Sein 64%
Impact sur taux de ré-hospitalisation
4 premiers mois de 2012
4 premiers mois de 2012
83 Patientes ayant un début de plan par FEC les 4 derniers mois 2012
582 hospitalisations pour chimio enregistrées au niveau du PMSI soit 7 chimio par patientes. Toutes ont pratiquement fini l’ensemble du plan. 4 premiers mois de CoACh 4 premiers mois de CoACh
(2013)
56 Patientes avec COACH, les 4 6
i
CO C l
premiers mois 2013
269 hospitalisations pour 269
hospitalisations pour chimio chimio
enregistrées au niveau du PMSI soit 4.8 chimio par patientes. Toutes n’ont donc pas fini ll’ensemble
ensemble du plan, mais toutes du plan mais toutes
ont au moins eu 1 cycle de taxotere. 2.2 % des hospitalisations
Enquête de satisfaction patients
(2013) N=129
trouvé que les propositions etaients adaptées
etaients adaptées
trouvé que les reponses etaients adaptées
trouvé que l
trouvé
que l'écoute
écoute correspondait à mes besoins
me suis sentie rassurée
0
10
20
30
40
50
60
70
80
trouvé que trouvé que les trouvé que les me suis sentie me suis sentie
l'écoute l'écoute
reponses reponses
propositions propositions
rassurée
correspondait etaients etaients à mes besoins
adaptées
adaptées
Un peu moins qu'attendu
p
q
4
8
5
7
Autant qu'attendu
51
57
62
72
Beaucoup mieux qu'attendu
73
61
56
40
Enquête de satisfaction patients
(2013) N=129
IMPORTANCE
Sans
peu
assez
Très
L’accompagnement par un professionnel
du soin dans ma pris en charge
0
2
22
103
La réponse donnée en présence d’effets
secondaires
0
3
32
90
Les conseils donnés pour permettre de
supporter le traitement
0
3
26
98
Le lien entre l’hôpital et le médecin
traitant
2
16
38
62
Enquête de satisfaction patients
très important pour N =129
moi de savoir que je n’étais pas « larguée » après les perfusions
ééquipe à l’écoute, i à l’é t
sympathique, agréable, une seconde famille f
dans un moment de galère
on se sent beaucoup moins seul face aux effets secondaires du traitement, très traitement très
important pour le moral
dispositif indispensable pour ne pas se sentir « abandonnée » dans la nature
dans la nature
(2013)
4 étoiles pour cette prestation
éétant seule à la l àl
maison et très isolée à la campagne ces p g
contacts étaient rassurants pour moi
Evaluation
de CoACh
Evaluation de CoACh
Points positifs
Sécurisation des parcours : INTERLOCUTEUR UNIQUE
Anticipation de la prise charge des effets secondaires
Satisfaction des patients
Satisfaction des patients Meilleure orientation vers les soins de support
Points à améliorer
Points à améliorer
Difficulté évaluation des symptômes par téléphone (sur et sous évaluation))
Adaptation du nombre des appels selon les patients
Effi
Efficace
Innovant
Développement et reconnaissance de l expertise
l’expertise
Et maintenant
Elargir le dispositif aux traitements anticancereux
P O
Per Os
Eval’
« Etude prospective de cohorte : EVALuation de l’impact d’un
dispositif infirmier de suivi téléphonique (COordination Assistance
Chimiothérapie) sur la modification de la prise en charge des
patients dans le cadre d’un traitement par chimiothérapie, sur
leur qualité de vie et l’analyse medico‐économique comparative
d ce dispositif.
de
di
itif »
PHRIP 2014 – DGOS
200 patients
Debut inclusion 3eme trimestre 2015
Vos questions ?
Bibliographie
AELONY Y, TSCHOPP J‐M : « Un grand réseau de soins médicaux intégrés : l’exemple de Kaiser Permanente en Californie – Témoignage d’un praticien », Revue Médicale Suisse, 2007, pages 484‐488.
ALLEMAND H : « Evaluation médico‐économique du programme d’accompagnement des patients diabétique : SOPHIA, Evaluation à 1 an », L’assurance Maladie, juin 2011, 8 pages.
CRAVEN O, HUGUES CA, BURTON A, SAUNDERS M and MOLASSIOTIS A " Is a nurse‐led telephone intervention a viable alternative to nurse‐led home care and standard care for patients receiving oral capecitabine? Results from a large prospective audit in patients with colorectal cancer" EUR J Cancer CAre (2013)
COMPACI G, YSEBAERT L, OBERIC L, DERUMEAUX H LAURENT G « Effectiveness of telephone support during chemotherapy in patients with diffuse large B cell lymphoma : the ambulatory medical assistance (AMA) experience » International Journal of Nursing studies (2011)
DESPIAU F , BOMBAIL M , MENARD J, BIROUSTE E, MONTASTRUC M, LECHES C, GLADIEFF L, DELORD JP « Evaluation de la satisfaction des patientes bénéficiant d’un suivi téléphonique infirmier à domicile pendant la chimiothérapie », Bulletin Infirmier du Cancer, Volume 14 – n°3‐4‐2014, pages 84‐87, 2014.
DWINGER S, DIRMAIER J, HERBATH L, KONIG HH, ECKARDT M, KRISTON L, BERMEJO I, HARTER M “Telephone‐based health coaching for chronically ill patients: study protocol for a randomized controlled trial.” Trials. (2013)
GRANCELLI H, NUL D, VARINI S, SOIFER S , FERRANTE D, DOVAL H “Randomised trial of telephone intervention in chronic heart failure: DIAL trial”, BMJ (2005) FERRANTE D, VARINI S, MACCHIA A, SOIFER S, BADRA R, NUL D, GRANCELLI H, DOVALl H “Long‐term results after a telephone
intervention in chronic heart failure: DIAL (Randomized Trial of Phone Intervention in Chronic Heart Failure) follow‐up. J Am Coll Cardiol. (2010).
MOLASSIOTIS A BREARLEY, S, SAUNDERS M , CRAVEN O, WARDLEY A, FARRELL C , SWINDELL R, TODD C and LUKER K “Effectiveness of a Home Care Nursing Program in the Symptom Management of Patients With Colorectal and Breast Cancer Receiving Oral Chemotherapy A Randomized, Controlled Trial”, Journal of Clinical Oncology (2009)
MONS U, RAUM E, KRAMER HU, ROTHENBACHER D, ROSEMANN T, SZECSENYI J and BRENNER H "Effectiveness of a supportive ff
f
pp
telephone counseling intervention in type 2 diabetes patients: randomized controlled study." PLoS One (2013) SLAMA‐CHAUNDRY A, GASPOZ JM, SCHALLER P : “Maladies chroniques et réseaux de soins: l’exemple de Kaiser Permanente”, Revue médicale Suisse, 2008, page 2040‐2043. VARROUD‐VIAL M « Parcours de soins, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital », HAS (2014)