201 - Traumatismes cranio-faciaux

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TRAUMATISMES MAXILLO-FACIAUX
CAT devant trauma facial
Eliminer une URGENCE prio
•DRA
•Troubles HD
•Trauma crânien / URGENCE neurochir
•Lésion viscérale
•URGENCE chir ortho
•URGENCE OPH
Examen physique
•EXOBUCCAL :
•Inspection :
•Déformation reliefs osseux :
•Cadre orbitaire
•Zygomatiques
•Pyramide nasale
•Dystopie canthale
•Oculomotricité
•Enophtalmie
•Motricité faciale
•Epistaxis
•Rhinorrhée cérébro-spinale
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•Palpation :
•Reliefs osseux
•Emphysème sous-palpébral
•Sensibilité :
•Sous-orbitaire
•Sous-mentonnier
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•Examen OPH
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•ENDOBUCCAL :
•Inspection :
•Articulé dentaire
•Plaie des muqueuses
•Dentaire
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•Palpation :
•Mobilité maxillaire
pathologique
•Dentaire
Examens complémentaires
•Rx face :
•Incidence de BLONDEAU
•Panoramique dentaire
•OPN
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•TDM faciale :
•Systématique ++
•Examen de référence
•Coupes millimétriques
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•Bilan pré-op
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•Test de Hess-Lancaster
PEC générale
•URGENCE vitale ou prioritaire
•Cf.
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•Plaie :
•SAT-VAT, suture
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•ATB si :
•Fracture ouverte / portion dentée
•Communication sinusienne :
•Malaire
•Plancher de l’orbite
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•Chir :
•Souvent différée car non prioritaire

Rappels anat
•Nerf dentaire inf (V3)
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•Muscles masticateurs
•Temporal
•Ptérygoïdiens
•Masséter
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•Denture :
•Portion dentée = fracture OUVERTE
Fractures MANDIBULAIRES
Etiologies / mécanismes
•Trauma à haute cinétique
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•Os fragilisé
•Tumeur
•RT = ostéoradionécrose
•Dent de sagesse incluse
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•Complications chir
•Avulsions dentaires
•Ostéotomies mandibulaires
Examens complémentaires
•Rx :
•Panoramique dentaire
•Clichés occlusaux si impossible
•Clichés rétro-alvéolaires :
•Lésions dentaires
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•TDM FACIALE
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•BILAN ODONTOLOGIQUE +++
Diagnostic clinique
•TOUT TRAUMA DU MENTON CHEZ L’ENFANT =
fracture condylienne
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•Condyliennes :
•DL pré-tragienne
•Limitation ouverture buccale
•TRISMUS
•Trouble occlusion dentaire
•Contact molaire prématuré
•Déviation coté atteint, béance coté sain
•Otorragie (fracture os tympanal)
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•Non condylienne :
•Branche montante / portion dentée
•Trouble occlusion dentaire
•Diastème inter-dentaire
•Hypoesthésie du V3
•GLOSSOPTOSE
•Plaie gingivale (ouverte)
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•Lésions associées : plaie, dentaire
Complications
•Précoces :
•Asphyxie par glossoptose
•Hypoesthésie menton (V3)
•Dentaires = fractures, luxations
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•Tardives :
•Troubles occlusion dentaire
•Ankylose temporo-mandibulaire
•SADAM
•Micrognathie chez l’enfant
PEC générale
•Rétablir l’articulé dentaire
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•Préserver cinétique temporo-mandibulaire
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•Sympto :
•ATB si portion dentée ++++++
•Antalgiques
•Bains bouche antiseptiques
•Alimentation semi-liquide
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•Port constant de pince coupante ++++
•Vomissements
•Crise convulsive
PEC spécifique
•Condylienne :
•Enfant :
•FONCTIONNEL ++
•Adulte :
•Ortho +++ / Chir
•Blocage 5-10j
•KINÉ ++
!
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•Non condylienne :
•Chir +++ :
•Réduction + ostéosynthèse
•Ortho :
•Blocage inter-maxillaire
•6-8 sem

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Rappels anat
•Os maxillaire + os malaire
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•Nerf infraorbitaire (V2)
•Pommette
•Lèvre sup
•Bloc incisivo-canin
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•Sinus maxillaire
Fracture du PLANCHER DE L’ORBITE
Examens complémentaires
•Rx face
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•TDM FACIALE SYSTÉMATIQUE +++ :
•Défect du plancher osseux
•+/- incarcération Droit Inf :
•Image en goutte d'eau
•Complications :
•Pneumorbite ++
•Hémosinus maxillaire ++
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•Test Hess-Lancaster :
•Incarcération Droit Inf :
•Limitation élévation
•Diplopie binoculaire horizontale
•Médico-légal +++
Diagnostic clinique
•AV +++ Examen OPH +++
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•Signes :
•N/V en jet
•Hématome péri-orbitaire
•Enophtalmie
•Epistaxis homolatéral
•Hypoesthésie infra-orbitaire (V2)
•Incarcération Droit Inf +++ :
•Diplopie
•Ophtalmoplégie verticale DL
•Pneumorbite :
•Emphysème sous-cutanée
palpébral, ++ au mouchage
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•Lésions associées OPH : URGENCE +++
•Plaie du globe
•Contusion oculaire
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•Formes cliniques :
•Blow-out pur : plancher isolé (enfant+++)
•Blow-out impur : refend plancher
•Fracture du malaire : plusieurs traits
•Blow-in : déplacement vers l’orbite +
lésions du globe
Complications
•Inf : sinus, orbite, oeil
•Diplopie
•Hypoesthésie sous-orbitaire
•Enophtalmie séquellaire
•Fibrose du foyer de fracture
•Esthétiques
•Entropion (voie d’abord chir)
Etiologies / mécanismes
•Trauma à haute cinétique
•Coup de poing
•Balle
•AVP
•Direct
•Indirect :
•Choc sur le globe oculaire :
« Blow out »
PEC
•Sympto :
•Oculaires
•ATB
•Antalgiques
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•CHIR par voie palpébrale inf ++++ :
•Désincarcération
•Réduction
•Réfection plancher
•Suture
•TEST DUCTION FORCÉE final si diplopie
en pré-op

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Fracture du MALAIRE
Etiologies / mécanismes
•Trauma à haute cinétique
•Coup de poing
•Balle
•AVP
•Direct
•Indirect :
•Choc sur le globe oculaire :
•« Blow out »
Rappels anat
•Malaire = relief pommette
•Arcade zygomatique
•Sinus maxillaire
•Plancher de l’orbite
•Nerf sous-orbitaire V2 +++
Diagnostic clinique
•Signes :
•Hématome péri-orbitaire
•Pommette DL, affaissée
•TRISMUS :
•Atteinte du muscle temporal
•Dystopie canthale externe
!
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•Fréquemment associées :
•Fracture plancher orbitaire : cf.
•Fracture sinus maxillaire :
•Epistaxis homolatéral
!
!!
•Formes cliniques :
•Orbito-maxillo-malaire :
•Choc direct sur la pommette
•La plus fréquente
•Autres :
•Isolée du malaire
•+ plancher orbite
•Blow out
Examens complémentaires
•Rx face
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!
•TDM FACIALE SYSTÉMATIQUE +++ :
•Hémosinus maxillaire +++
•+/- incarcération Droit Inf
•Goutte d'eau
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•Test Hess-Lancaster :
•Incarcération Droit Inf :
•Limitation élévation
•Diplopie binoculaire horizontale
•Médico-légal +++
PEC
•Sympto :
•Oculaires
•ATB
•Antalgiques
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•CHIR ++++ :
•Réduction
•Ostéosynthèse
•Contrôle stabilité et ouverture buccale
•+/- Réduction + réfection plancher
•TEST DUCTION FORCÉE final si
diplopie en pré-op

Fractures COMPLEXES
Généralités / mécanismes
•Trauma à haute énergie :
•AVP
•Chute de grande hauteur
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•Association fréquente de :
•Lésions NEUROCHIR
•Trauma RACHIS CERVICAL
•Lésions viscérales et ortho
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•RÉA
•CHIR ++
•Séquelles +++
Fractures occlusofaciales de Lefort
•Lefort I :
•Mobilité ARCADE DENTAIRE sup
•Epistaxis bilatéral
•Béance buccale
•Trouble occlusion dentaire :
•Contact molaire prématuré bilatéral
•Bascule en bas et en arrière du
plateau palatin
•+/- disjonction maxillaire médiane associée
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•Lefort II : idem I +
•Mobilité PYRAMIDE NASALE
•Dystopie canthale
•Ecchymose en lunettes
•Effacement racine du nez
•Marche escalier margelles infra-orbitR
•Hypoesthésie V2
•Obstruction nasale
•Rhinorrhée cérébro-spinale + anosmie
•Risque méningite ++
•Lésions OPH ++++
•Lésions lacrymales
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•Lefort III : idem II +
•Mobilité TOUT massif facial
•Enfoncement + oedème facial global
•Faciès « lunaire »
•Risque de complications +++
•Brèche dure-mèrienne
•OPH
•Anosmie
•…
Fracture du CNEMFO
•Trauma médian
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•OPN :
•Epistaxis bilatéral
•Obstruction nasale
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•Nez encastré entre orbites :
•Télécanthus
•Larmoiement
•Ecchymoses en lunettes
•Emphysème = pneumorbite
•Diplopie = muscles oculomoteurs
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•Rhinorrhée cérébro-spinale :
•Risque méningite +++
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•Lésions OPH ++++
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•CHIR = canthopexie