Nutrition et handicap

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DES : Médecine physique et de réadaptation
Module : Douleur, oncologie, sida, soins palliatifs, nutrition : apports de la médecine de
rééducation.
Bordeaux : 21, 22 et 23 février 2007
Titre : Muscle et nutrition. Nutrition et handicap. Vieillissement
Auteur : Isabelle Bourdel-Marchasson
© Cofemer 2007 et l'auteur
Tous droits réservés
Muscle et nutrition
Muscle et nutrition
Nutrition et handicap
Nutrition et handicap
Vieillissement
Vieillissement
Pr Isabelle
Pr Isabelle Bourdel-Marchasson Bourdel-Marchasson
Médecine interne-gériatrie
Médecine interne-gériatrie
Perte
Perte
de la masse
de la masse
de la qualité
de la qualité
de la force
de la force
des muscles squelettiques
des muscles squelettiques
liée au processus de sénescence
liée au processus de sénescence
La sarcopénie
La sarcopénie
Années après années, l
Années après années, l’ ’IMC varie IMC varie
Kyle Nutrition 2001;17(7-8):534-41
Kyle Nutrition 2001;17(7-8):534-41
15
17
19
21
23
25
27
29
31
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 > 85
classes d'âge
IMC
IMC (hommes)
IMC (femmes)
Modifications de la composition
Modifications de la composition
corporelle avec l
corporelle avec l’â ’âge ge
Masse maigre
Masse maigre Kyle Nutrition 2001, 17:
Kyle Nutrition 2001, 17:
534
534
Kyle Nutrition 2001, 17:
Kyle Nutrition 2001, 17:
534
534
Modifications de la composition
Modifications de la composition
corporelle avec l
corporelle avec l’â ’âge ge
Masse grasse
Masse grasse
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Force musculaire et
vieillissement
Hommes Femmes
Extenseurs du
genou
(vitesse lente)
Efficience Musculaire
Évolution avec l'âge
La diminution de la force musculaire a un
retentissement fonctionnel d ’autant plus
important que la force initiale est faible
Buchner et al Age and Ageing 1996
Activité soutenue
faible puissance
efforts prolongés
d ’intensité moyenne
+
efforts supra
maximaux < 60 s
efforts supra
maximaux < 60 s
Lipides ++
enzymes de la glycolyse---
phosphorylation
oxydative+++
Lipides et Glycogène ++
phosphorylation oxydatives
++
enzymes
glycogénolytiques++
Glycogène ++
enzymes oxydatives --
enzymes
glycogénolytiques++
I
I
IIa
IIa
IIb
IIb
Le muscle squelettique humain
Le muscle squelettique humain
Métabolisme énergétique musculaire
Métabolisme énergétique musculaire
ADP+Pi
ATP
glycogèn
elipides
Krebs
Pyr βOx
glyc
Pyr
H+
CO2 + H2O O2
O2
Métabolisme énergétique aérobie d
Métabolisme énergétique aérobie d ’ ’une fibre une fibre IIa IIa
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Créatine phosphate
+
ADP
ATP
+
Créatine
Créatine
Créatine
phosphatase
phosphatase
CPK
CPK
Métabolisme énergétique
Métabolisme énergétique
de la créatine musculaire
de la créatine musculaire
Métabolisme énergétique musculaire
Métabolisme énergétique musculaire
Métabolisme énergétique
Métabolisme énergétique
musculaire anaérobie
musculaire anaérobie
Glucose
2 ADP +2 Pi
2 ATP
2 lactates
2 pyruvates
Vieillissement
Vieillissement
Atrophie des fibres musculaires
Modification de la répartition des fibres
Enrichissement type 1
(fibres oxydatives)
Taille des mitochondries
mais pas d’altération fonctionnelle
mitochondriale
Nombre du nombre d’unités motrices
(muscles distaux)
Force musculaire
Force musculaire
* Entre 70 et 90 ans (étude transversale)
0,9 % an en isométrie des extenseurs
de
2,5 % an en isocinétisme genoux
* Sujets de plus de 65 ans
suivis 8 ans (étude longitudinale)
2 % an en isométrie muscles de l ’épaule
et
nombre de pathologies
* de la force concentrique
de la force excentrique
>>>
>>>
Force et masse musculaire
Force et masse musculaire
Évolution avec l
Évolution avec l ’ ’avancée en âge avancée en âge
Modulée par
Modulée par
Activité
Activité
physique
physique
État nutritionnel
État nutritionnel
Pathologies chroniques et aiguës
Pathologies chroniques et aiguës
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Altération du muscle au cours du
Altération du muscle au cours du
vieillissement
vieillissement
Origine ?
Origine ?
Hormones
Hormones Génétique
Génétique
Cytokines
Cytokines
Métabolisme
Métabolisme
protéique
protéique
Apoptose
Apoptose
Stress
Stress
oxydant
oxydant
Mort
Mort
Neuronale
Neuronale
Hormones et muscles
Hormones et muscles
GH
IGF 1
DHEA
Hormones sexuelles
Rajeunissement des taux hormonaux ?
Rajeunissement musculaire ?
avec l ’âge
Métabolisme protéique et
Métabolisme protéique et
vieillissement
vieillissement
Altération du renouvellement
Altération du renouvellement
protéique
protéique
Perte des capacités d
Perte des capacités d ’ ’adaptation à adaptation à
des apports protéiques faibles
des apports protéiques faibles
Taux de synthèse
Taux de synthèse
protéique musculaire
protéique musculaire
Indépendamment des apports
Indépendamment des apports
nutritionnels
nutritionnels
Altération de la protéosynthèse
Altération de la protéosynthèse
•
•au moins pour les protéines au moins pour les protéines
myofibrillaires
myofibrillaires (actine et myosine) (actine et myosine)
•
•mitochondries ? Phénomène mitochondries ? Phénomène
adaptatif ou initial?
adaptatif ou initial?
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Taux de synthèse protéique musculaire:
Taux de synthèse protéique musculaire:
anabolisme post-prandial
anabolisme post-prandial
Après un repas physiologiquement
 synthèse protéique musculaire
 catabolisme
En relation avec l ’insulinémie post-prandiale
Au cours du vieillissement
résistance à l ’insuline
pas de modification importante de la synthèse
protéique
réduction de l ’effet inhibiteur du repas sur la
protéolyse
Insulino
Insulino-résistance -résistance
Une particularité du vieillissement : l ’insulino-
résistance POST-PRANDIALE
Action de l ’insuline sur le métabolisme protéique
après un repas :
transport des acides aminés dans les cellules (+)
protéosynthèse (+) en présence d ’acides aminés
alimentaires
protéolyse (-) surtout
Effet maximum sur le foie
Si insulino-résistance, altération des capacités
d ’inhibition de la protéolyse en post-prandial
Apport protéique alimentaire et muscle
Apport protéique alimentaire et muscle
12 femmes (69-79 ans)
Régime iso calorique
contenu variable en protéines :
0.45g/kg/j (P)
0.92 g/kg/j (2P)
durée 6 semaines
Mesures anthropométriques et fonctionnelles
mesure du taux de renouvellement protéique (leucine)
Castaneda Am J Clin Nut 1995 62:30
62: 40
Apport protéique alimentaire et muscle
Apport protéique alimentaire et muscle
Apport protéique alimentaire et muscle
Apport protéique alimentaire et muscle
Renouvellement protéique 
lorsque l ’apport protéique 
Apport protéique alimentaire et muscle
Apport protéique alimentaire et muscle
Renouvellement protéique 
lorsque l ’apport protéique 
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