la prise en charge du cancer chez le sujet âgé

LA PRISE EN CHARGE DU CANCER CHEZ LE
SUJET ÂGÉ
Congrès annuel UCOG Bretagne,
le 16 mars 2017
Louise COLLET
Juriste - Direction Juridique SHAM

Partons d’un cas réel
Un patient âgé et dément, pour lequel est suspecté le
développement d’une maladie neurodégénérative de type
Alzheimer, doit recevoir un traitement de chimiothérapie.
Comment l’informer et recueillir son consentement?
Prise en charge du cancer chez le patient âgé - UCOG Bretagne - mars
2017 2

Délivrance de l’information
UN DROIT POUR LE PATIENT, UNE OBLIGATION POUR LES SOIGNANTS : ART. L 1111-2 CSP
«Toute personne a le droit d'être informée sur son état de santé. Cette information porte sur
les différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui sont proposés, leur utilité,
leur urgence éventuelle, leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement
prévisibles qu'ils comportent ainsi que sur les autres solutions possibles et sur les
conséquences prévisibles en cas de refus. […]
Lorsque, postérieurement à l'exécution des investigations, traitements ou actions de prévention,
des risques nouveaux sont identifiés, la personne concernée doit en être informée, sauf en cas
d'impossibilité de la retrouver.
Cette information incombe à tout professionnel de santé dans le cadre de ses compétences et
dans le respect des règles professionnelles qui lui sont applicables.
[…]
Cette information est délivrée au cours d'un entretien individuel.
[…]
Les droits des mineurs ou des majeurs sous tutelle mentionnés au présent article sont exercés,
selon les cas, par les titulaires de l'autorité parentale ou par le tuteur ».
Prise en charge du cancer chez le patient âgé - UCOG Bretagne - mars
2017 3

Délivrance de l’information
EXCEPTIONS À L’OBLIGATION D’INFORMER
Urgence
Impossibilité d’informer
Volonté du patient d’être tenu dans l’ignorance d’un diagnostic ou d’un pronostic, sauf risques
de transmission
Article L 1111-2 al 3 et 5 CSP
«Exception thérapeutique » : pour des raisons légitimes que le praticien apprécie en
conscience et dans l’intérêt du malade en cas de diagnostic ou pronostic grave, sauf risque de
transmission (R.4127-35 CSP)
Abrogé par le décret du 7 mai 2012 portant modification du Code de déontologie médicale.
LA FAMILLE D’UN PATIENT ÂGÉ FRAGILE PEUT-ELLE DEMANDER À CE QU’IL SOIT
TENU DANS L’IGNORANCE D’UN DIAGNOSTIC GRAVE?
Prise en charge du cancer chez le patient âgé - UCOG Bretagne - mars
2017 4
NON

Recueil du consentement libre et éclairé
UNE OBLIGATION LÉGALE : ART. L 1111-4 CSP
«Toute personne prend, avec le professionnel de santé et compte tenu des informations et
des préconisations qu'il lui fournit, les décisions concernant sa santé.
Toute personne a le droit de refuser ou de ne pas recevoir un traitement. Le suivi du malade
reste cependant assuré par le médecin, notamment son accompagnement palliatif.
Le médecin a l'obligation de respecter la volonté de la personne après l'avoir informée
des conséquences de ses choix et de leur gravité.
[…]
Aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et
éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment.
[…]
Le consentement du mineur ou du majeur sous tutelle doit être systématiquement recherché
s'il est apte à exprimer sa volonté et à participer à la décision. Dans le cas où le refus d'un
traitement par la personne titulaire de l'autorité parentale ou par le tuteur risque d'entraîner
des conséquences graves pour la santé du mineur ou du majeur sous tutelle, le médecin
délivre les soins indispensables ».
Prise en charge du cancer chez le patient âgé - UCOG Bretagne - mars
2017 5