Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

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Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
Anglais : C hronic obstructive pulmonary disease (COPD)
Description / définition
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) se caractérise par une dégénérescence progressive des tissus pulmonaires et
une obstruction partiellement réversible des voies respiratoires. Elle englobe la bronchite obstructive chronique et l'emphysème. La
plupart des personnes atteintes d'une MPOC présentent ces deux conditions. Selon certaines classifications, l'asthme chronique est
une troisième condition pouvant caractériser la maladie pulmonaire obstructive chronique.
La MPOC est bien présentée aux https://www.youtube.com/watch?v=vLRyHMEQC0Q (5m 22s) et
https://www.youtube.com/watch?v=ibxI6lIIPEY (7m 43s)
Bronchite obstructive chronique
La bronchite chronique est caractérisée par la production excessive de mucus dans la trachée et dans les bronches, provoquant une
toux et des expectorations qui sont observées pendant au moins 3 mois consécutifs sur une période de deux ans. La bronchite
asthmatique chronique est une comorbidité similaire, reconnaissable par ses symptômes que sont la toux, la respiration sifflante et
l'obstruction partiellement réversible des voies respiratoires. Elle survient surtout chez les personnes qui souffrent d'asthme et qui
sont fumeurs.
Emphysème
L'emphysème résulte d'une destruction du parenchyme pulmonaire entraînant une perte d'élasticité, une perte de la traction radiale et
la destruction du septum alvéolaire. Il peut provoquer l'affaissement des voies respiratoires. Ses conséquences sont la limitation du
passage de l'air, voire une rétention d'air, et l'hyperinflation des poumons.
Données populationnelles
Incidence et prévalence dans le monde
 - 64 millions de personnes souffrent de MPOC dans le monde;
 - Il est estimé que d'ici 2030, la MPOC deviendra la 3e cause mondiale de décès;
Facteurs de risques et de protection
Les facteurs de risque de la MPOC sont nombreux et plusieurs sont en lien avec une irritation des poumons par un ou des agents
externes :
 - Tabagisme et exposition à la fumée secondaire
 - Faible poids
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 - Troubles respiratoires durant l'enfance
 - Pollution atmosphérique
 - Exposition professionnelle à des irritants et inhalation de produits chimiques
 - Certaines conditions sociodémographiques comme le genre (la prévalence de la MPOC est plus élevée chez les femmes,
mais la mortalité des suites de la maladie est équivalente chez les femmes et les hommes), l'ethnie (le taux d'incidence et de
mortalité est plus élevé chez les Caucasiens) et le statut socioéconomique (l'incidence et le taux de mortalité sont plus élevés
chez les groupes plus défavorisés de la société);
 - Plusieurs facteurs sont à l'origine d'une augmentation de l'incidence de la MPOC à l'échelle mondiale, à savoir
l'augmentation du tabagisme dans les pays en développement, la réduction de la mortalité due aux maladies infectieuses et
l'utilisation à grande échelle des combustibles de biomasse.
Étiologie
Les principales causes d'inflammation du poumon sont le tabagisme, plus grand facteur de risque de la MPOC et l'inhalation de
toxines (chimiques, poussière, polluants) lors d'une exposition professionnelle ou par la pollution atmosphérique. Autrement, une
déficience héréditaire en ?-1 antitrypsine peut être à l'origine d'une MPOC chez les non-fumeurs. Elle est responsable de moins de
1% des cas d'emphysème. Bien que cette déficience soit la seule qui ait été démontrée comme cause de la maladie, plusieurs
variantes génétiques seraient associées à la MPOC ou au déclin de la fonction pulmonaire dans certaines populations. La déficience
en ?-1 antitrypsine se manifeste généralement par l'atteinte des lobes pulmonaires inférieurs.
Les infections respiratoires, notamment celles au cours de l'enfance, peuvent aussi donner lieu au développement de la MPOC,
d'autant plus si elles sont récurrentes.
Pathogenèse
La détérioration et le dégonflement des cloisons alvéolaires caractérisant l'emphysème entraînent une réduction de l'espace aérien
pulmonaire, altérant ainsi les échanges gazeux. L'emphysème peut être de deux types, soit l'emphysème centrolobulaire
(bronchioles) et l'emphysème panlobulaire (alvéoles). Par ailleurs, dans la bronchite chronique, l'épaississement et l'inflammation
des parois des bronches provoquent des difficultés respiratoires. Généralement, l'épithélium de surface de la muqueuse respiratoire
demeure intact, mais il peut aussi être ulcéré ou métaplasié. La sous-muqueuse subit des changements majeurs, dont l'hyperplasie
des glandes sécrétant le mucus, l'inflammation chronique et la fibrose.
L'obstruction des voies respiratoires, l'inflammation, l'infection et les complications propres à la MPOC sont multifactorielles :
Processus inflammatoire
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L'inhalation de toxines provoque un processus inflammatoire dans les voies respiratoires et les alvéoles pulmonaires qui s'exprime
par une augmentation de l'activité des protéases et une diminution de l'activité des antiprotéases. L'équilibre entre ces deux
substances étant brisé, il en résulte une dégradation de l'élastine et des tissus connectifs impliqués dans le processus normal de
réparation des tissus. Dans le cours d'une MPOC, les neutrophiles et autres cellules inflammatoires libèrent des protéases, alors que
les radicaux libres causent l'inhibition des antiprotéases, rompant l'équilibre protéases / antiprotéases, entraînant une destruction des
tissus, l'hypersécrétion de mucus, une bronchoconstriction et un ?dème au niveau des muqueuses. Plus la MPOC progresse, plus
l'inflammation devient sévère.
Processus infectieux
Les personnes atteintes de la MPOC sont plus sujettes aux infections respiratoires en raison de la destruction du parenchyme
pulmonaire qui prend de l'ampleur. Les bactéries, surtout l'haemophilus influenza, sont présentes dans les voies respiratoires
d'environ 30% des personnes atteintes. La colonisation pulmonaire par des bactéries telles que le pseudomonas aeruginosa se
produit parfois chez les personnes atteintes plus sévèrement. Les épisodes infectieux répétés peuvent accélérer la progression de la
maladie, notamment en raison de la libération de protéases par certaines bactéries de la flore pulmonaire.
Limitation du débit de l'air
La perte d'élasticité pulmonaire et l'obstruction des voies respiratoires sont à l'origine de la limitation du débit de l'air qui caractérise
la MPOC. Les divers processus inflammatoires sont responsables de l'obstruction. Dans l'emphysème, les espaces alvéolaires
agrandis résultant de la destruction des septums (bullae) limitent les échanges gazeux. L'augmentation de la résistance dans les voies
respiratoires et l'hyperinflation des poumons rendent la respiration plus difficile, pouvant créer une hypoxie chez la personne.
Pour une synthèse du processus pathogénique de la MPOC, vous pouvez consulter le :
https://www.youtube.com/watch?v=JPK0MFnRtrg (1m 18sec)
Signes et symptômes
Alors que la MPOC se développe sur une longue période, les signes et symptômes apparaissent généralement chez les personnes
âgées de plus de 40 ans. Ils varient selon l'étendue, la progression de la maladie et le type de MPOC.
Principaux signes et symptômes de la MPOC
(inspiré librement du tableau 8.2 de la p.176 dans Damjanov, Ivan. (2012). Pathology for the Health Professions. 4e édition.
Saint-Louis, MO: Elsevier Saunders.)
 Bronchite chroniqueEmphysème
Principales caractéristiquesC?ur pulmonaire avec cyanose (blue bloaters)Thorax en tonneau
(pink puffers)
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Symptôme initialTouxDyspnée
Symptômes spécifiques- Cyanose (mauvaise oxygénation)- Hypertension pulmonaire- ?dème périphérique (chevilles et pieds)-
C?ur pulmonaire chronique- Hyperventilation- Hyperinflation pulmonaire Symptômes communsDyspnée (-)
Toux (+)
Expectorations (muco-purulentes) (+)
Tachypnée (-)Dyspnée (+)
Toux (-)
Expectorations (muco-purulentes) (-)
Tachypnée (+)
 - Diminution des bruits de la respiration et du c?ur- Phase expiratoire de la respiration prolongée- Respiration sifflante-
Serrement de la poitrine- Hypercapnie et/ou hypoxémie- Maux de tête matinaux dus à l?hypercapnie ou l?hypoxémie
nocturne- Signe de Hoover durant l?inspiration (mouvements paradoxaux)- Utilisation restreinte/accessoire seulement des
muscles- Respiration avec les lèvres pincées
La sévérité de la maladie peut entraîner quelques conséquences supplémentaires :
 - Perte de poids due à la fatigue et à la difficulté à s'alimenter;
 - Perte de la masse musculaire due à l'immobilité, à l'hypoxémie ou au relâchement des médiateurs inflammatoires;
 - Troubles de communication;
 - Pneumothorax spontané;
 - Épisodes de décompensation aiguë;
 - C?ur pulmonaire (élargissement de la partie droite du c?ur, observable par la distension des veines du cou, par le
dédoublement du second bruit cardiaque, par un souffle indiquant l'insuffisance de la valve tricuspide et un ?dème
périphérique).
Diverses conditions peuvent provoquer des périodes d'exacerbation aiguës de la maladie, qui surviennent de façon sporadique et plus
fréquemment dans la progression de la maladie : la présence d'une infection virale des voies respiratoires supérieures, la bronchite
bactérienne aiguë et l'exposition à des irritants respiratoires. Toutefois, il est souvent impossible de déterminer la cause exacte d'une
période d'exacerbation.
Démarche et outils diagnostiques
Divers outils diagnostiques permettent de conclure à une MPOC chez une personne, entre autres, l'histoire médicale, l'examen
physique, la radiographie du poumon et l'évaluation de la fonction pulmonaire (VEMS pour volume expiratoire maximal en une
seconde et CVF pour la capacité vitale forcée).
Outils diagnostiques et leurs fonctions
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Outils
diagnostiquesFonctions
Tests de fonction pulmonaire (ex: spirométrie) - Confirmer la limitation du débit de l?air- Quantifier la sévérité et la réversibilité de
l?obstruction- Suivre la progression de la maladie- Évaluer la réponse au traitement
Radiographie du poumon - Détecter la présence d?hyperinflation et de bullae, la décroissance des vaisseaux hilaires,
l?agrandissement de l?espace aérien rétrosternal et le rétrécissement de l?ombre cardiaque (emphysème)- Détecter un
agrandissement de l?arborisation broncho-vasculaire chez les personnes souffrant de bronchite obstructive chronique-
Vérifier la présence d?hypertension pulmonaire- Vérifier la présence de pneumonie ou d?un pneumothorax
Tomodensitométrie - Détecter la présence d?anomalies invisibles à la radiographie- Détecter la présence de comorbidités ou de
complications (ex : pneumonie)- Évaluer l?étendue et la distribution de l?emphysème
Tests complémentaires
Tests génétiquesIdentifier le phénotype de l? ?-1 antitrypsine dans le cas d?une déficience héréditaire
Électrocardiogramme - Exclure les causes cardiaques de la dyspnée- Détecter la tachycardie multifocale atriale, une arythmie
pouvant accompagner la MPOC
Échocardiographie - Vérifier la fonction du ventricule droit et l?hypertension pulmonaire- Détecter la présence d?une maladie
valvulaire ou d?une atteinte au ventricule gauche coexistante
HémogrammeDétecter l?érythrocytose ou un taux sanguin élevé en acide carbonique
Période d?exacerbation - Détecter la saturation en oxygène à l?aide d?un sphygmo-oxymètre- Quantifier l?hypoxémie et
l?hypercapnie- Détecter la présence de bactéries à l?origine d?une infection respiratoire
La plupart des tests utilisés pour diagnostiquer la MPOC servent, entre autres, à la distinguer d'autres conditions pouvant produire
des symptômes semblables. Suite au diagnostic de la MPOC, les personnes pourront être catégorisées selon la sévérité de leurs
atteintes et le traitement offert sera souvent tributaire de cette classification.
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