prévention des accidents cardiovasculaire en montagne
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Prévention des accidents cardio asc laires cardiovasculaires en montagne Chamonix 15 Juin 2007 François Carré Mise à jour 12-06-09 Hôpital Pontchaillou Université Rennes 1 Classification des sports – Mitchell et al 2005 Dynamique Statique I Faible (<20%FMV) II Moyenne y (20-50 % FMV) III Forte (>50% FMV) A Faible (< 40% VO2 max.) B Moyenne (40-70%% VO2 max.) C Forte ((> 70% VO2 max.) Billard Bowling Cricket Tir arme à feu Golf Baseball Volleyball Escrime Tir à l’arc Plongée SM A t Motocyclisme Auto, M t li Equitation Sprint, Sauts (athlétisme) Patinage artistique F tb ll américain, Football é i i Rugby R b Surf Natation synchronisée Basket-ball, Handball Hockey sur glace Ski de d fond f d (skating) ( k ti ) Course à pied MD Natation Lancers,Haltérophilie Gymnastique,Luge, Escalade,Voile, Planche à voile, voile Ski nautique, nautique Lutte, Body-building Ski alpin, Surf des neiges, Skateboard Canoé-kayak, Aviron Boxe, Décathlon Cyclisme, Triathlon Patinage de vitesse Sports de combat Tennis de table Football, Ski de fond (classique), Course LD, Course orientation, orientation Marche athlétique Tennis, Badminton Squash, Racket ball Escalade Intégrité g ostéo-articulaire et musculaire, équilibre Vertiges Diabète Tachycardies paroxystiques M l i = mortt subite Malaise bit ! Séjour j en montagne, g , quel q risque q ? Facteurs de risque q des activités physiques p y q : Intensité Entraînement Environnement Altitude un environnement qui peut être hostile Baisse de la PB Æ B i Baisse d de lla PIO2 Cascade de l’O2 Æbaisse P cellulaire en O2 D’après JP Martineaud 1989 Autres modifications de l’environnement Température Di i Diminue Vent ++ Humidité Déshydratation y ++ Radiations UV Ionisants D Densité ité de d l’l’air i di diminue i Mété l i changeante Météorologie h t Adaptations et niveau d‘altitude Vie Viepermanente permanente impossible impossible Adaptations sujets sains Peu d’adaptations P d’ d t ti cardio-pulmonaires D’après J Coudert 1994 Adaptations cardiorespiratoires aigues REPOS Altitude Paramètres Paramètres D’après D après Reeves et al ventilatoires cardiaques < 2000 m Peu d’adaptations DC 2000 m 3000 m Hyperventilation brève DC HTAP + > 3000 m Hypoxie et hyperventilation importantes DC + HTAP HTAP+++ Travail respiratoire et cardiaque augmentés en altitude Autres facteurs de risque Type d’exposition Brève et brutale Æ risque ++ Progressive et prolongée Ni Niveau d’activité d’ ti ité physique h i Adaptations cardiorespiratoires à l’exercice Martineau 1989 Exercice prolongé Ceretelli 1988 Richalet 1994 VO 2 max E Exercice i b breff Sous max Ve + et FC + Maximal DC max baisse < 2-3 minutesÆ RAS Accidents non traumatiques en altitude Mall aigu M i d des montagnes OAP altitude Œdème cérébral Hémorragies rétiniennes Déshydratation Coup de chaleur Gelures Le bilan pré séjour Interrogatoire Classique Spécifique Le candidat Passé sportif Entraînement actuel Expérience et technique Motivation But de l’expédition Accompagnement Le terrain Altitude envisagée Temps de séjour Dénivelé journalier Nature du terrain Examen physique Le bilan pré séjour ECG de repos ? Systématique y q ? Æ non Ciblé activité programmée t terrain i pathologie symptomatique q risque cardiovasculaire ++ Le bilan pré séjour Epreuve d’effort d effort « classique » ciblée Symptômes Pathologie cardiorespiratoire Risque cardiovasculaire élevé si > 3500 m Le bilan pré séjour «Test T t à l’hypoxie l’h i » Antécédent MAM Risques de MAM (obésité, (obésité migraine) Pathologie cardiorespiratoire > 60-65 ans ? Intérêts « Test T t en situation it ti » Limites Sensibilité et spécificité A Accessibilité ibilité Interprétation Désaturation ++ et adaptations faibles Contre-indications CI absolues > 2000-2500m MAM sévères, OPHA, OCHA malgré précaution CI cardiovasculaires Insuffisance cardiaque Arythmies sévères Cardiopathies avec shunt D/G et/ou Surcharge VD HTAP Pathologie cardiaque invalidante sévère non stable Attention si Pathologie g catécholergique gq Fonction VG limite Hypoxie Le coronarien en altitude Epreuve d’effort Test en hypoxie recommandé Coronarien asymptomatique et EE normale Altitude libre CFM ? Ad t ti iindividuelle Adaptation di id ll Coronarien symptomatique Æ < 2500 m Risque de symptômes plus précoces Education Particularités de l’altitude Programme adapté aux capacités Montée progressive (< 500 m/jour) Hydratation ++ Alimentation Ecoute sensations Médicaments en quantité suffisante Encadrement de qualité Spécificités pour les cardiaques Adapter p le traitement si p possible HTA Eviter BB ICA anti MAM? ++ HTA IEC moins indiqués Cardiofréquencemètre ? Conclusions Pas une altitude mais des altitudes Connaissance C i d de lla physiologie h i l i des adaptations Pas de restriction abusive Prévention et éducation Conclusions Pas une mais des altitudes Connaissance de la ph siologie des adaptations physiologie Pas de restriction abusive Prévention et éducation Clubcardiosport.com Cœur et Sport 2008 NANCY 18-20 Septembre p 2008 S. Doutreleau - F. Marçon - E. Aliot
