Le 09/02/2012 de 11h à 12h Guilhem Tournaire
Immunologie 18 Pauline Rivoire
Pr Abbal
Greffes et transplantations
Nous avons commencé un nouveau polycopié. Nous entrons (enfin) dans la partie plus médicale de
l'immunologie. L'essentiel est dans les diapos.
Les cours sont aussi mis en ligne sur le site de la faculté par le prof.
Diapo 2 La transplantation n'est pas un traitement d'exception et est considérée comme une
thérapeutique. Parfois, elle est réalisée avant que le patient soit vraiment malade, par exemple avant
l'insuffisance rénale terminale et la dialyse chez l'enfant.
Diapo 3 Au début on a utilisé des greffons d'animaux, mais c'était une catastrophe.
C'est quand la chirurgie a permis de faire la suture vasculaire à l'école de chirurgie de Lyon que l'on
a pu commencer les transplantations.
1ère greffe au monde par Jaboulay à Lyon, qui n'a tenu que 2-3 minutes. C'était la greffe d'un rein
de mouton au pli du coude, chez un insuffisant rénal. Il a émis quelques gouttes d'urine, puis le rein
est devenu violet, gonflé et il est mort.
2ème greffe avec une chèvre (on choisit des animaux de taille et de morphologie adéquate). Le
greffon n'a aussi tenu que quelques minutes et il y a eu hématome de l'organe greffé.
Diapo 4 Pour la greffe de la main, c'est complexe car il faut les connexions motrices, sensitives,
nerveuses, vasculaires mais aussi la représentation cérébrale ! Mais les greffes les plus compliquées
sont les greffes hépatiques.
La chirurgie est donc prête et au point pour les greffes, mais le problème reste immunologique. Le
problème est en fait de maîtriser les rejets.
Diapo 5 Les indications pour la greffe s'élargissent d'où un manque de greffons. Donc on peut
maintenant prélever les organes sur donneur vivant ou à coeur arrêté mais le prélèvement doit être
rapide car les organes ne sont plus vascularisés donc vont vite se dégrader.
Aujourd'hui on peut effectuer plusieurs greffes sur un même patient.
Diapo 6 En Chine : 50 000 greffes par an pour un seul hôpital en un an !
Diapo 7 Rien à retenir.
Diapo 8 L'auto-greffe se fait surtout chez le brûlé, ce sont des Ag du soi donc aucun problème
immunologique.
L'isogreffe se fait surtout pour l'expérimentation animale, aucun problème non plus. (ça ne marche
pas avec les jumeaux non monozygotes)
Pour l'allogreffe et la xénogreffe, il y a des problèmes de rejet à cause de groupe HLA différents.
Diapo 9 La greffe de peau est facile. On prend un morceau de peau noire d'une souris, et on le
greffe sur une souris blanche.
La souris NN est homozygote noire, la souris BB est homozygote blanche.
L'isogreffe de souris (= sur souris de la même lignée) NN à NN, et de BB à BB ne pose aucun
soucis.
On a des souris grises hybrides NB ou BN. La greffe de NN à NB ou de BB à NB ne pose pas de
problème car la souris hybride reconnaît le N et le B comme des éléments du soi.
Greffe de NB à NN : rejet de la souris homozygote car reconnaït le B comme étranger.
Greffe de NB à BB : rejet de la souris homozygote car reconnaît le N comme étranger.