les classiques de la radio à l`IRM
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LA COXARTHROSE Les Classiques de la radiographie à l’IRM Annabelle WYLER*, Jean-Denis LAREDO**, Michel LEQUESNE * Réseau d’Imagerie Maussins-Nollet/ Hôpital Lariboisière ** Hôpital Lariboisière 1 Incidences radiographiques indispensables • Bassin de face, debout • Faux profil comparatif incluant les deux têtes fémorales 2/3d à 1d d • Profils latéraux (dits aussi axiaux) Systématique si < 50ans (CFA came) Dunn à 60° de flexion, abduction 30° 2 Notion de facteur de risque Antécédents familiaux de coxarthrose (8 à 20%) Activité sportive de compétition 1 Interrogatoire Certaines activités professionnelles Traumatisme 2 Radiographies Dysplasie ou subluxation congénitale (20 à 30%) Caput varum retrorsum (15%) Protrusion et coxa profunda (5 à 8%) Dysmorphies du conflit fémoro-acétabulaire (60% chez les sujets ≤ 50 ans) NB : les pourcentages sont supérieurs à 100% du fait de l’association de facteurs de risque. 2a La dysplasie et la subluxation de hanche Hanche normale Hanche dysplasique CLICHÉ DE FACE Angle de couverture externe VCE > 20° ≤ 20° Angle d’obliquité du toit HTE Angle cervico-diaphysaire CC’D FAUX PROFIL Angle de couverture antérieure VCA SCANNER, EOS Angle d’antéversion du col < 13° ≤ 142° ≥ 13° >142° > 20° ≤ 20° 7 à 25° >25° VCA VCE HTE Axe du Col CC’D 2b. Le caput varum retrorsum (ex coxa vara des adolescents) Séquelle d’un glissement épiphysaire fémoral de l’adolescence souvent modéré et passé inaperçu Conflit par effet came 2c. La protrusion acétabulaire Multiples définitions différentes. 2 propositions: Selon Tannast Tannast M, Siebenrock K.A, Anderson S. Femoro acetabular impingment: Radiographic diagnosis_What the radiologist should know. AJR June 2007 vol 188 n°6: 1540-1552. Coxa Profunda Protrusion Acétabulaire Selon Lequesne Lequesne M, Winkler P, Mathieu P. Protrusion acétabulaire et coxopathie dégénérative. In: Kahn M F, Kuntz D, Meyer O, Bardin T, Orcel P. eds. L'Actualité Rhumatologique 2000. Paris, Elsevier 2000 : 157-168. Arrière fond: ligne ilio-ischiatique >2mmF/ >1mmH Arrière fond: ligne ilio-ischiatique >6mmF/ >3mmH 2c. La protrusion acétabulaire Ou une tête fémorale hyper-couverte par: • Couverture exagérée de la tête fémorale par un toit de l’acétabulum souvent oblique en bas et en dehors et très développé , VCE>45° et/ou HTE 0 à – 10° • Coxa vara fréquemment, avec un angle cervico-diaphysaire CC’D <120° • Rétroversion du col ou de la partie haute de l’acétabulum • Hyperantéversion du bassin : sur le cliché du bassin de face, une distance coccyx-pubis supérieure à 2,5 cm et une trop belle visibilité des épines sciatiques anormalement apparentes 2d. Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) Bassin de face Bassin de face Dysplasie VCE N>20° Bassin de face Dysplasie VCE N>20° HTE N<13° Bassin de face Dysplasie VCE N>20° HTE N<13° CC’D N<142° Bassin de face Dysplasie Caput varum retrorsum VCE N>20° HTE N<13° CC’D N<142° Bassin de face Dysplasie Caput varum retrorsum Protrusion Acétabulaire VCE N>20° HTE N>13° CC’D N<142° Bassin de face Dysplasie Caput varum retrorsum Protrusion Acétabulaire Ou Tête Hypercouverte VCE HTE CC’D CC’D Bassin de face Dysplasie Caput varum retrorsum Protrusion Acétabulaire Ou Tête Hypercouverte VCE HTE CC’D CC’D Bassin de face Dysplasie Caput varum retrorsum Protrusion Acétabulaire Ou Tête Hypercouverte VCE HTE CC’D CC’D Bassin de face Dysplasie Caput varum retrorsum Protrusion Acétabulaire Ou Tête Hypercouverte CFA per effet came VCE HTE CC’D CC’D Faux-profil Comparatif Dysplasie Faux-profil Comparatif VCA N>20° Dysplasie Faux-profil Comparatif VCA N>20° Axe du Col Profil de Dunn Profil de Dunn CFA per effet came 3 Diagnostic de coxarthrose radiologique - Pincement - Ostéophytose - Ostéocondensation et géodes sous-chondrales T AT AVANT Anatomie CA CP Toit Avant-Toit Corne Antérieure Corne Postérieure T Rayon Bassin de face Toit Bassin de face Supéro-médial Supérieur Supéro-latéral Toit de l’acétabulum Bassin de face Lequesne, M. Malghem, J. Dion, E. The normal hip joint space: variations in width, shape, and architecture on 223 pelvic radiographs. Ann Rheum Dis, 2004 Bassin de face - valeur normale minimale d’épaisseur de l’interligne au point supéro-latéral * 3 mm ( Lequesne ) * 2.6 mm ( Reis) - assymétrie de 1,5 à 2 mm chez 6 % des sujets asymptomatiques Lequesne, M. Malghem, J. Dion, E. The normal hip joint space: variations in width, shape, and architecture on 223 pelvic radiographs. Ann Rheum Dis, 2004 Reis, P. Nahal-Said, R. Ravaud, P. Dougados, M. Amor, B. Are radiological joint space widths of normal hips asymmetrical? Ann Rheum Dis, 1999 Bassin de face • corrélation positive entre l’épaisseur de l’interligne articulaire et le poids, la taille • pas de modification de l’épaisseur de l’interligne articulaire avec l’âge Lequesne, M. Malghem, J. Dion, E. The normal hip joint space: variations in width, shape, and architecture on 223 pelvic radiographs. Ann Rheum Dis, 2004 Reis, Pahal-Said, R. Ravaud, P. Dougados, M. Amor, B. Are radiological joint space widths of normal hips asymmetrical? Ann Rheum Dis, 1999. Goker, B. Sancak, A. Arac, M. Shott, S. Block, J.A. The radiographic joint space width in clinically normal hips: effects of age, gender and physical parameters. Osteoarthritis Cartilage, 2003. Armbuster, T.G. Guerra, J Jr, Resnick, D. Goergen, T.G. Feingold, M.L. Niwayama, G. Danzig, L.A. The adult hip: an anatomic study. Part I: the bony landmarks. Radiology, 1978. Pogrund, H. Bloom, R. Mogle, P. The normal width of the adult hip joint: the relationship to age, sex and obesity. Skeletal Radiol, 1983 Bassin de face Epaisseur de l’interligne/couverture de la tête fémorale par l’acétabulum 28° 6° L’interligne est plus épais en cas d’insuffisance de couverture externe et à l’inverse, l’interligne est moins épais en cas d’augmentation de la couverture de la tête fémorale (coxa profunda). Lequesne, M. Malghem, J. Dion, E. The normal hip joint space: variations in width, shape, and architecture on 223 pelvic radiographs. Ann Rheum Dis, 2004 Bassin de face Gradient d’épaisseur de l’interligne normal Lequesne, M. Malghem, J. Dion, E. The normal hip joint space: variations in width, shape, and architecture on 223 pelvic radiographs. Ann Rheum Dis, 2004 Reis, P. Nahal-Said, R. Ravaud, P. Dougados, M. Amor, B. Are radiological joint space widths of normal hips asymmetrical? Ann Rheum Dis, 1999 Bassin de face Gradient d’épaisseur de l’interligne inconstant -présent chez 85% des sujets asymptomatiques -mais absent chez 15% des sujets asymptomatiques : pas de gradient ou gradient inversé bilatéral chez 1/3 des sujets Lequesne, M. Malghem, J. Dion, E. The normal hip joint space: variations in width, shape, and architecture on 223 pelvic radiographs. Ann Rheum Dis, 2004 Lequesne, M. Malghem, J. Dion, E. The normal hip joint space: variations in width, shape, and architecture on 223 pelvic radiographs. Ann Rheum Dis, 2004 Bassin de face Le toit de l’acétabulum peut avoir des formes différentes: Plat Excessivement arqué Angulé de façon assymétrique Lequesne, M. Malghem, J. Dion, E. The normal hip joint space: variations in width, shape, and architecture on 223 pelvic radiographs. Ann Rheum Dis, 2004 Arrière Bassin de face Table Corne Post Corne Ant Avant RD Bassin de face L’absence de gradient de face ne suffit pas pour affirmer une coxarthrose . Hanche gauche: normal ou pathologique ? Lequesne, M. Malghem, J. Dion, E. The normal hip joint space: variations in width, shape, and architecture on 223 pelvic radiographs. Ann Rheum Dis, 2004 Bassin de face L’absence de gradient de face ne suffit pas pour affirmer une coxarthrose Clef n°1 = ostéophytose +++ géodes et condensation sous-chondrale Figure 6: Ostéophytose 1. Avant-toit 2. Double-fond 3. Corne bordante 4. Seuil 5. Marginale céphaliq ue 5'. Collerette péri capitale 6. Péri-Fovéale 7. Ostéophytose d'enfouissement du cartilage inférointerne 8. Hamac ostéophytique sous cervical 9. Pincement supéro-externe 10. Ostéo condensation 11. Géodes Bassin de face douleur de hanche + VS< 20mm + ostéophytose = coxarthrose Hanche gauche: coxarthrose Lequesne, M. Malghem, J. Dion, E. The normal hip joint space: variations in width, shape, and architecture on 223 pelvic radiographs. Ann Rheum Dis, 2004 Faux-Profil de Lequesne L’absence de gradient de face ne suffit pas pour affirmer une coxarthrose . Clef n°2 = faux-profil de Lequesne Lequesne, M.G.Laredo, J.D. The faux profil (oblique view) of the hip in the standing position. Contribution to the evaluation of osteoarthritis of the adult hip. Ann Rheum Dis, 1998 Laredo, J.D., Le contre-faux-profil de hanche. en cours de publication Faux-Profil de Lequesne L’absence de gradient de face ne suffit pas pour affirmer une coxarthrose . Clef n°2 = faux-profil de Lequesne Lequesne, M.G.Laredo, J.D. The faux profil (oblique view) of the hip in the standing position. Contribution to the evaluation of osteoarthritis of the adult hip. Ann Rheum Dis, 1998 Laredo, J.D., Le contre-faux-profil de hanche. en cours de publication Faux-Profil de Lequesne Table Arrière Avant RD Avant Toit -Toit Faux-Profil de Lequesne Corne Postérieure Table Hanche Gauche vue en Faux-Profil -corne postérieure -toit -avant-toit Arrière Hanche gauche vue en Faux-profil Avant RD Faux-Profil de Lequesne - - Un gradient plus constant que sur le bassin de face Un pincement plus précoce car la coxarthrose débute neuf fois sur dix en regard de l’avant-toit l’acetabulum Lorsque l’incidence de face est normale ou douteuse, le faux profil met en évidence un pincement dans les trois-quarts des cas de coxarthrose débutante. Lequesne M, Laredo J.D. The faux profil (oblique view) of the hip in the standing position. Contribution to the evaluation of osteoarthritis of the adult hip. Ann Rheum Dis 1998; 57(11): 676-81 Faux-Profil de Lequesne V A C Normal Dysplasie par insuffisance de couverture externe Protrusion Lequesne, M.G.Laredo, J.D. The faux profil (oblique view) of the hip in the standing position. Contribution to the evaluation of osteoarthritis of the adult hip. Ann Rheum Dis, 1998 Faux-Profil de Lequesne Interligne iso-épais sur le faux-profil coxarthrose débutante sur une hanche à ou dysplasique par architecture normale insuffisance de couverture normal en cas de coxa-profunda Lequesne, M.G.Laredo, J.D. The faux profil (oblique view) of the hip in the standing position. Contribution to the evaluation of osteoarthritis of the adult hip. Ann Rheum Dis, 1998 Faux-Profil de Lequesne Table Arrière Hanche vue en Faux-Profil -corne postérieure -toit Corne Ant -avant-toit Avant RD Toit Corne Postérieure Faux-Profil gauche Avant-Toit A Corne antérieure cerclée Faux-Profil droit Faux-Profil gauche Corne antérieure cerclée Toit Corne Postérieure Hanche Gauche AvantToit A Corne antérieure cerclée Toit AvantToit Corne Antérieure Avant Toit -Toit Faux-Profil de Lequesne Corne Postérieure Table Hanche vue en Faux-Profil -corne postérieure -toit -avant-toit Arrière Hanche droite vue en Contre-Faux-profil Hanche gauche vue en Faux-profil Corne Post Hanche Droite vue en Contre-Faux-Profil -corne antérieure Avant RD Faux-Profil de Lequesne Corne Antérieure AvantToit Toit AvantToit Toit Corne Postérieure Contre-Faux-Profil Faux-profil Hanche gauche Lequesne, M.G.Laredo, J.D. The faux profil (oblique view) of the hip in the standing position.. Ann Rheum Dis, 1998 Laredo, J.D., Le contre-faux-profil de hanche. en cours de publication AT T Faux-Profil de Lequesne T AT CA CP AvantToit Toit AvantToit Corne Antérieure Toit Corne Postérieure Faux-profil Contre-Faux-Profil Hanche droite Lequesne, M.G.Laredo, J.D. The faux profil (oblique view) of the hip in the standing position.. Ann Rheum Dis, 1998 Laredo, J.D., Le contre-faux-profil de hanche. en cours de publication Douleur de hanche gauche Trois grands types de coxarthroses coxarthrose postéroinféromédiale coxarthrose antérosupérolatérale coxarthrose antérosupéromédiale Douleur mécanique de hanche droite Laredo, J.D., Le contre-faux-profil de hanche. en cours de publication * * * * Sur la radiographie de face de hanche droite: Ostéophyte en collerette + Double fond Pincement supéro-médial minime + Corne bordante Laredo, J.D., Le contre-faux-profil de hanche. en cours de publication Pincement postéro-inférieur évident sur le faux-profil de hanche droite => Atteinte du cartilage de la corne postérieure de l’acétabulum = Coxarthrose postéro-inféro-médiale Laredo, J.D., Le contre-faux-profil de hanche. en cours de publication Trois grands types de coxarthroses coxarthrose postéroinféromédiale coxarthrose antérosupérolatérale coxarthrose antérosupéromédiale Douleur de hanche droite Douleur de hanche droite Coxa profunda Ostéophytose péri-céphalique et en corne bordante Pincement supéro-médial Douleur de hanche droite Douleur de hanche droite Coxarthrose postéro-inférieure sur coxa profunda Douleur mécanique de hanche droite Douleur mécanique de hanche droite Pincement supéro-médial sur la radiographie de face de hanche droite Laredo, J.D., Le contre-faux-profil de hanche. en cours de publication Hanche droite FP CFP Laredo, J.D., Le contre-faux-profil de hanche. en cours de publication Hanche droite FP CFP Pincement antérieur sur le contre-faux-profil de hanche droite Atteinte du cartilage de la corne antérieure de l’acétabulum = Coxarthrose antéro-supéro-médiale Laredo, J.D., Le contre-faux-profil de hanche. en cours de publication Trois grands types de coxarthroses coxarthrose postéroinféromédiale coxarthrose antérosupérolatérale coxarthrose antérosupéromédiale Douleur de hanche droite Hanche droite Faux-Profil droit Faux-Profil gauche Avant AXIAL CORONAL Avant Avant SAG SAG Douleur de quel côté? Douleur de quel côté? Quel côté? Quel côté? Hanche gauche Faux-Profil droit Faux-Profil gauche 4 Place de l’IRM -Rechercher tout ce qui n’est pas la coxarthrose: pathologie synoviale, labrale, osseuse ou péri-articulaire 4 Place de l’IRM -Rechercher tout ce qui n’est pas la coxarthrose: pathologie synoviale, labrale, osseuse ou péri-articulaire -Rechercher des signes satellites de coxarthrose: -relation œdème osseux sous-chondral/ douleur -épanchement intra-articulaire/ douleur -géodes sous-chondrales et ostéophytose Preliminary validation of 2 magnetic resonance image scoring systems for osteoarthritis of the hip according to the OMERACT filter. Maksymowych WP, Cibere J, Loeuille D, Weber U, Zubler V, Roemer FW, Jaremko JL, Sayre EC, Lambert RG. J Rheumatol. 2014 Feb;41(2):370-8. Joint pain undergoes a transition in accordance with signal changes of bones detected by MRI in hip osteoarthritis. Kamimura M, Nakamura Y, Ikegami S, Uchiyama S, Kato H.Open Rheumatol J. 2013 Sep 30;7:67-74. 4 Place de l’IRM -Rechercher tout ce qui n’est pas la coxarthrose: pathologie synoviale, labrale, osseuse ou péri-articulaire -Rechercher des signes satellites de coxarthrose: -relation œdème osseux sous-chondral/ douleur -épanchement intra-articulaire/ douleur -géodes sous-chondrales et ostéophytose Preliminary validation of 2 magnetic resonance image scoring systems for osteoarthritis of the hip according to the OMERACT filter. Maksymowych WP, Cibere J, Loeuille D, Weber U, Zubler V, Roemer FW, Jaremko JL, Sayre EC, Lambert RG. J Rheumatol. 2014 Feb;41(2):370-8. Joint pain undergoes a transition in accordance with signal changes of bones detected by MRI in hip osteoarthritis. Kamimura M, Nakamura Y, Ikegami S, Uchiyama S, Kato H.Open Rheumatol J. 2013 Sep 30;7:67-74. -Appréciation directe du cartilage: en routine: petit champ, centré sur la hanche douloureuse développement de séquences dédiées à l’étude du cartilage: Delayed gadolinium enhanced MRI of cartilage (dGEMRIC) T2 mapping Detection of cartilage damage in femoroacetabular impingement with standardized dGEMRIC at 3 T. Lattanzi R, Petchprapa C, Ascani D et al.Osteoarthritis Cartilage. 2014 Mar;22(3):447-56. Delayed gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging (dGEMRIC) of hip joint cartilage: better cartilage delineation after intra-articular than intravenous gadolinium injection. Boesen M, Jensen KE, Qvistgaard E et al. Acta Radiol. 2006 May;47(4):391-6. Evaluation of cartilage matrix disorders by T2 relaxation time in patients with hip dysplasia. Nishii T, Tanaka H, Sugano N, et al. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:227-33 Cartilage damage in femoroacetabular impingement (FAI): preliminary results on comparison of standard diagnostic vs delayed gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging of cartilage (dGEMRIC).Bittersohl B, Steppacher S, Haamberg et al.Osteoarthritis Cartilage. 2009 Oct; 17(10):1297-306 En pratique • Recherche de coxarthrose débutante = Bilan radiographique complet et bien fait avec Bassin de Face Faux-Profil comparatif (montrant les deux têtes fémorales) Profil de Dunn comparatif < 50 ans Take Home 1 • La radiographie du bassin de face : Architecture : recherche de facteurs de risque Toit de l’acétabulum – Isolée, elle est peu spécifique : un pincement apparent de face n’est pas toujours synonyme d’arthrose ; un interligne normal de face n’est pas toujours synonyme de hanche normale. – Signes osseux de l’arthrose (ostéophytose, ostéo-condensation et géodes souschondrales) +++ Take Home 2 • Le faux-profil: Avant-toit, Toit, Corne postérieure – Couverture antérieure – Gradient plus constant que sur la face – Pincement antéro-supérieur et supérieur plus précoce que sur la face – Pincement postéro-inférieur • Le contre-faux-profil : Toit, Avant-toit, Corne antérieure – Pincement antérieur Take Home 3 3 grands types de coxarthrose FACE Pincement Supéro-latéral Pincement supéro-médial (et sur le FAUX-PROFIL) FAUX-PROFIL Coxarthrose antéro-supéro-latérale Coxarthrose postéro-inféro-médiale CONTREFAUX-PROFIL Coxarthrose antéro-inféro-médiale Fin Merci de votre attention
