Examen sensitif du pied La neuropathie peut être détectée par un mono filament de 10 g (5,07). Test au monofilament ►L’examen doit être fait au calme, dans une ambiance détendue. ►Appliquer d’abord le monofilament sur les mains du patient (ou sur le coude ou le front) afin qu’il sache ce qu’il doit ressentir. ►Le patient ne doit pas voir si l’examinateur applique ou non le filament et où il l’applique. ►Les trois sites à tester sur chaque pied sont indiqués sur la figure ci-dessous PRISE EN CHARGE DU PIED DIABETIQUE QUAND et COMMENT ? ►La durée totale du test comprenant l’approche du filament, le contact cutané et le retrait doit durer environ 2 secondes. ►Appliquer le filament à la périphérie et non sur le site de l’ulcère ; ne pas l’appliquer sur une callosité, une cicatrice ou du tissu nécrotique. ►Ne pas le faire glisser sur la peau ou faire des contacts répétés au niveau de la zone explorée. ►Appuyer le filament sur la peau et demander au patient si il ressent la pression appliquée (Oui/Non) et où il la ressent (Pied Droit/Gauche). ►Répéter l’application deux fois au même site en intercalant un “test factice” au cours duquel le filament n’est pas appliqué (au total : 3 questions par site). ►La sensation de protection est conservée à chaque site si le patient répond correctement à deux des trois applications. Elle est absente si deux des trois réponses sont fausses : le patient est alors considéré à risque d’ulcération. Encourager le patient pendant le test. COMMISSION PARITAIRE REGIONALE DES MEDECINS DE LA REGION RHONE-ALPES COMMISSION PARITAIRE REGIONALE DES PEDICURESPODOLOGUES DE LA REGION RHONE-ALPES 13053DEPLDSR - 09/13 - 2 000 ex. ►Appliquer le filament perpendiculairement à la surface de la peau Je peux prescrire des séances de soins de prévention des lésions des pieds pour mes patients diabétiques ? Les séances de soins de prévention des lésions des pieds pour les patients diabétiques peuvent être prescrites par tout médecin généraliste ou tout médecin spécialiste. GRADE 0 DEFINITION Pas de neuropathie Ma prescription médicale comprend la réalisation d’un bilan podologique initial effectué par un pédicure-podologue. Ce bilan sera enrichi au fil des séances de soins de prévention. Pour respecter le secret médical et la NGAP, je peux rédiger ma prescription ainsi : « X séances de prévention des lésions des pieds à risque de grade 2 par un pédicure-podologue sur une année ». « Y séances de prévention des lésions des pieds à risque de grade 3 par un pédicure-podologue sur une année ». 1 Quelle prise en charge médicale pour mes patients ? 2 La prise en charge des soins de prévention du pied diabétique est conditionnée par la gradation du risque podologique. Cette gradation peut être effectuée par le médecin ou le pédicure-podologue habilité à pratiquer ces soins. Pour déterminer la gradation du risque, le professionnel doit répondre à ces questions : ►Le patient a-t-il une neuropathie ? ►Le patient a-t-il une artérite ? ►Le patient a-t-il une déformation des pieds ? ►Le patient a-t-il un antécédent d’ulcération ou d’amputation ? Quelle prise en charge de l’Assurance Maladie ? Seuls sont pris en charge les actes effectués par des pédicures-podologues conventionnés* et habilités, sur la base de 27 euros par séance et dans la limite du nombre de séances prévues en fonction du grade déterminé. *Liste disponible sur ameli.fr / Professionnels-de-Santé / Pédicures-Podologues / votre-caisse-rhone / nos-services-et-imprimés 3 ● Examen annuel des pieds par le médecin. ● Eventuelle consultation podologue non prise en charge par l’Assurance Maladie. Neuropathie sensitive* Sans artérite double* ni déformation ● Examen des pieds et des chaussures à chaque consultation par le médecin. ● Education thérapeutique du patient. ● Eventuelle consultation podologue non prise en charge par l’Assurance Maladie. Neuropathie sensitive* Artérite* et/ou Déformation du pied ● Examen des pieds et des chaussures à chaque consultation par le médecin. ● Education thérapeutique du patient. ● Séances de prévention réalisées par un podologue. Seules 4 séances pour le grade 2 et 6 séances pour le grade 3 sont prises en charge par l’assurance maladie , ce qui ne préjuge pas de la nécessité de faire ou non plus de séances. PRISE EN CHARGE Antécédent d’ulcération du pied (grade3/a), et/ou amputation de membre inférieur (grade 3/b) ● Examen des pieds et des chaussures à chaque consultation par le médecin. ● Education thérapeutique du patient. ● Séances de prévention réalisées par un podologue habilité ● Si nécessaire orthèses plantaires et chaussures adaptées. ● Bilan annuel auprès d’une équipe pluridisciplinaire référente (centre spécialisé du pied). * Neuropathie sensitive définie par l’anomalie au test au monofilament * Artérite des membres inférieurs définie par l’absence des pouls ou un IPS inférieur à 0,90