PRISE EN CHARGE DU PIED DIABETIQUE

La neuropathie peut être détectée par un mono lament de 10 g (5,07).
Test au monolament
►L’examen doit être fait au calme, dans une ambiance détendue.
►Appliquer d’abord le monolament sur les mains du patient (ou sur le coude ou le
front) an qu’il sache ce qu’il doit ressentir.
►Le patient ne doit pas voir si l’examinateur applique ou non le lament et où il
l’applique.
►Les trois sites à tester sur chaque pied sont indiqués sur la gure ci-dessous
►Appliquer le lament perpendiculairement à la surface de la peau
►La durée totale du test comprenant l’approche du lament, le contact cutané et le
retrait doit durer environ 2 secondes.
►Appliquer le lament à la périphérie et non sur le site de l’ulcère ; ne pas l’appliquer
sur une callosité, une cicatrice ou du tissu nécrotique.
►Ne pas le faire glisser sur la peau ou faire des contacts répétés au niveau de la zone
explorée.
►Appuyer le lament sur la peau et demander au patient si il ressent la pression ap-
pliquée (Oui/Non) et où il la ressent (Pied Droit/Gauche).
►Répéter l’application deux fois au même site en intercalant un “test factice” au cours
duquel le lament n’est pas appliqué (au total : 3 questions par site).
►La sensation de protection est conservée à chaque site si le patient répond correc-
tement à deux des trois applications. Elle est absente si deux des trois réponses sont
fausses : le patient est alors considéré à risque d’ulcération.
Encourager le patient pendant le test.
COMMISSION PARITAIRE REGIONALE DES MEDECINS
DE LA REGION RHONE-ALPES
COMMISSION PARITAIRE REGIONALE DES PEDICURES-
PODOLOGUES DE LA REGION RHONE-ALPES
QUAND et COMMENT ?
PRISE EN CHARGE
DU PIED DIABETIQUE
13053DEPLDSR - 09/13 - 2 000 ex.
Examen sensitif du pied

Je peux prescrire des séances de soins de prévention des lésions
des pieds pour mes patients diabétiques ?
Les séances de soins de prévention des lésions des pieds pour les patients diabétiques
peuvent être prescrites par tout médecin généraliste ou tout médecin spécialiste.
Ma prescription médicale comprend la réalisation d’un bilan podologique initial effec-
tué par un pédicure-podologue. Ce bilan sera enrichi au l des séances de soins de
prévention.
Pour respecter le secret médical et la NGAP, je peux rédiger ma prescription ainsi :
« X séances de prévention des lésions des pieds à risque de grade 2 par un pédi-
cure-podologue sur une année ».
« Y séances de prévention des lésions des pieds à risque de grade 3 par un pédi-
cure-podologue sur une année ».
Seules 4 séances pour le grade 2 et 6 séances pour le grade 3 sont prises en charge
par l’assurance maladie , ce qui ne préjuge pas de la nécessité de faire ou non plus
de séances.
Quelle prise en charge médicale pour mes patients ?
La prise en charge des soins de prévention du pied diabétique est conditionnée par la
gradation du risque podologique.
Cette gradation peut être effectuée par le médecin ou le pédicure-podologue habilité
à pratiquer ces soins.
Pour déterminer la gradation du risque, le professionnel doit répondre à ces questions :
►Le patient a-t-il une neuropathie ?
►Le patient a-t-il une artérite ?
►Le patient a-t-il une déformation des pieds ?
►Le patient a-t-il un antécédent d’ulcération ou d’amputation ?
Quelle prise en charge de l’Assurance Maladie ?
Seuls sont pris en charge les actes effectués par des pédicures-podologues conven-
tionnés* et habilités, sur la base de 27 euros par séance et dans la limite du nombre
de séances prévues en fonction du grade déterminé.
*Liste disponible sur ameli.fr / Professionnels-de-Santé / Pédicures-Podologues / votre-caisse-rhone /
nos-services-et-imprimés
GRADE DEFINITION PRISE EN CHARGE
0
1
2
3
Pas de neuropathie
Neuropathie sensitive*
Sans artérite double*
ni déformation
Neuropathie sensitive*
Artérite* et/ou
Déformation du pied
Antécédent d’ulcération du pied
(grade3/a), et/ou amputation de
membre inférieur (grade 3/b)
● Examen annuel des pieds par
le médecin.
● Eventuelle consultation podo-
logue non prise en charge par
l’Assurance Maladie.
● Examen des pieds et des
chaussures à chaque consulta-
tion par le médecin.
● Education thérapeutique du
patient.
● Eventuelle consultation podo-
logue non prise en charge par
l’Assurance Maladie.
● Examen des pieds et des
chaussures à chaque consulta-
tion par le médecin.
● Education thérapeutique du
patient.
● Séances de prévention réali-
sées par un podologue.
● Examen des pieds et des
chaussures à chaque consulta-
tion par le médecin.
● Education thérapeutique du
patient.
● Séances de prévention réali-
sées par un podologue habilité
● Si nécessaire orthèses plan-
taires et chaussures adaptées.
● Bilan annuel auprès d’une
équipe pluridisciplinaire réfé-
rente (centre spécialisé du pied).
* Neuropathie sensitive dénie par l’anomalie au test au monolament
* Artérite des membres inférieurs dénie par l’absence des pouls ou un IPS inférieur à 0,90