AVC - Les troubles cognitifs
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16/03/2016 PRISE EN CHARGE DES AVC POUR LES SOIGNANTS DU DOMICILE • Troubles cognitifs sont à l’origine de difficultés majeures en vie quotidienne et professionnelles. Elsa Caron, psychologue Hôpitaux universitaires Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Paris Claire Menn, orthophoniste Groupe hospitalier Paris St Joseph Les troubles cognitifs: « Le handicap invisible » Loi du 11 février 2005: introduit le handicap cognitif dans la définition du Handicap. « Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d'activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant. » Article L114 Loi n°2005-102 du 11 février 2005 - art. 2 (M) JORF 12 février 2005 code de l’action sociale et des familles 17 Mars 2016 - Amphithéâtre Notre-Dame de bon secours Hôpital Saint-Joseph L’attention Elsa Caron - 17 mars 2016 Les troubles de l’attention Se manifestent par: L’attention c’est se concentrer : Des difficultés de concentration (n’écoutent plus, « dans leur monde », impression qu’ils sont ailleurs, ont alors besoin de redemander les choses…) rapidement, durablement et de manière homogène pendant une tâche longue Une distractibilité (se laissent distraire par l’environnement ou leurs pensées) Des difficultés en double tâche sur une tâche et pouvoir faire abstraction du reste Et majoré par une fatigabilité sur 2 tâches en même temps etc… Peut être associé à un ralentissement de la vitesse Elsa Caron - 17 mars 2016 Elsa Caron - 17 mars 2016 1 16/03/2016 Négligence spatiale unilatérale Face aux troubles de l’attention, que faire? Tenir compte de leur fatigue. « Entretiens » courts. Essayez d’être synthétique. Ou proposer des pauses. Se placer dans une salle de préférence hors de toute stimulation pour éviter qu’ils soient distraits par l’environnement. Plus l’environnement est silencieux, plus vous les aidez. Répéter les informations si nécessaire… ils ont pu « décrocher » pendant que vous leur parliez Ne pas donner trop d’informations en même temps ni trop rapidement; ne pas les mettre en situation de double tâche: 1 seule chose à gérer à la fois Atteinte de l’hémisphère droit – la plupart du temps Souvent associée à une hémiplégie gauche Incapacité à porter son attention sur un hémichamp visuel, sonore, tactile, …ou un hémicorps. Peut entrainer des erreurs de compréhension ou d’interprétation Elsa Caron - 17 mars 2016 Elsa Caron - 17 mars 2016 Face à la négligence spatiale unilatérale gauche, que faire? Elsa Caron - 17 mars 2016 Ne pas poser objets importants à gauche (lunettes, téléphone, médicaments, alarme…) Se placer à droite du sujet Pour les repas, stimuler l’exploration de l’hémichamp gauche Aider et accompagner la gestion administrative: l’exploration des feuilles est incomplète, donc besoin d’aide pour remplir des papiers, les classer,… Accompagner dans les déplacements à l’extérieur (risque de se perdre ou de se mettre en danger) Vérifier les éventuelles blessures sur l’hémicorps gauche et les conséquences (risque de brulure, de se cogner à gauche…) Sensibiliser sur les dangers d’une reprise de la conduite automobile. … Elsa Caron - 17 mars 2016 2 16/03/2016 Face à la négligence spatiale unilatérale gauche, que faire? anosognosie Ne pas poser objets importants à gauche (lunettes, téléphone, médicaments, alarme…) Se placer à droite du sujet Pour les repas, stimuler l’exploration de l’hémichamp gauche Aider et accompagner la gestion administrative: l’exploration des feuilles est incomplète, donc besoin d’aide pour remplir des papiers, les classer,… Accompagner dans les déplacements à l’extérieur (risque de se perdre ou de se mettre en danger) Vérifier les éventuelles blessures sur l’hémicorps gauche et les conséquences (risque de brulure, de se cogner à gauche…) Sensibiliser sur les dangers d’une reprise de la conduite automobile. … Méconnaissance des troubles, et /ou de leur impact, de leurs conséquences sur leur vie quotidienne N’adaptent pas leur comportement à leurs difficultés. Ne tiennent pas compte des conseils qui leur sont prodigués. D’où comportements parfois inadaptés ou mises en danger Pensent être « comme avant » Conséquences sur l’élaboration du projet de vie Souvent associé à l’héminégligence Elsa Caron - 17 mars 2016 La mémoire Comment apprend-on? Elsa Caron - 17 mars 2016 3 étapes: L’apprentissage de nouvelles données Garder les informations en mémoire dans la durée, les stocker Le rappel des informations apprises, aller rechercher l’information Les différents troubles de la mémoire: - mémoire des souvenirs personnels (dernières vacances,…) - mémoire avant l’accident (souvenirs anciens personnels, les jours/semaines/mois avant l’accident, …) - mémoire depuis l’accident (nouveaux souvenirs depuis l’accident: ce qu’on vient de lui dire, ce qu’il vient de dire, les nouveaux lieux donc arrive souvent en retard…) - mémoire des connaissances, des savoirs (perte du sens des mots, des connaissances de culture générale, du vocabulaire professionnel…) - mémoire des savoir-faire, des automatismes (marche, lecture, vélo…) – rarement touchée - mémoire du futur (rate des RV, oublie les tâches à faire dans la journée…) Elsa Caron - 17 mars 2016 Elsa Caron - 17 mars 2016 3 16/03/2016 • • Les différents troubles de la mémoire: - mémoire des souvenirs personnels (dernières vacances,…) - mémoire avant l’accident (souvenirs anciens personnels, les jours/semaines/mois avant l’accident, …) - mémoire depuis l’accident (nouveaux souvenirs depuis l’accident: ce qu’on vient de lui dire, ce qu’il vient de dire, les nouveaux lieux donc arrive souvent en retard…) Les différents troubles de la mémoire: - mémoire des souvenirs personnels (dernières vacances,…) - mémoire avant l’accident (souvenirs anciens personnels, les jours/semaines/mois avant l’accident, …) - mémoire depuis l’accident (oublie les nouveaux souvenirs depuis l’accident, oublie ce qu’on vient de lui dire, ce qu’il vient de dire, oublie les nouveaux lieux donc arrive souvent en retard…) - mémoire des connaissances, des savoirs (perte du sens des mots, des connaissances de culture générale, du vocabulaire professionnel…) - mémoire des connaissances, des savoirs (perte du sens des mots, des connaissances de culture générale, du vocabulaire professionnel…) - mémoire des savoir-faire, des automatismes (marche, lecture, vélo…) – rarement touchée - mémoire des savoir-faire, des automatismes (marche, lecture, vélo…) – rarement touchée - mémoire du futur (rate des RV, oublie les tâches à faire dans la journée…) - mémoire du futur (rate des RV, oublie les tâches à faire dans la journée…) Elsa Caron - 17 mars 2016 • Les différents troubles de la mémoire: - mémoire des souvenirs personnels (dernières vacances,…) - mémoire avant l’accident (souvenirs anciens personnels, les jours/semaines/mois avant l’accident, …) - mémoire depuis l’accident (oublie les nouveaux souvenirs depuis l’accident, oublie ce qu’on vient de lui dire, ce qu’il vient de dire, oublie les nouveaux lieux donc arrive souvent en retard…) - mémoire des connaissances, des savoirs (perte du sens des mots, des connaissances de culture générale, du vocabulaire professionnel…) Elsa Caron - 17 mars 2016 Face aux troubles de la mémoire, que faire? - mémoire des savoir-faire, des automatismes (marche, lecture, vélo…) – rarement touchée - mémoire du futur (rate des RV, oublie les tâches à faire dans la journée…) Elsa Caron - 17 mars 2016 Leur laisser le temps de mémoriser Leur transmettre peu d’informations à la fois. Ne pas s’agacer des oublis ou des RV manqués Indicer…aider à retrouver le souvenir qu’ils veulent évoquer en posant des questions, en proposant des thèmes… Leur rappeler les RV importants (appel la veille du RV…) Faire noter les informations importantes et vérifier la pertinence de la prise de notes (pour un RV: le lieu, l’heure, avec qui, pourquoi, documents à apporter, trajet pour y aller, numéro de téléphone de la personne avec qui il a RV…) ! Aux papiers volants. Favoriser l’utilisation d’agenda ou de carnet. Répéter les informations autant que nécessaire. Ils ne font pas exprès de poser la même question plusieurs fois. Elsa Caron - 17 mars 2016 4 16/03/2016 Apraxie gestuelle Face à une apraxie gestuelle, que faire? Trouble de la réalisation des gestes (acquis) en l’absence, ou ne pouvant être expliqués par: des troubles moteurs, sensitifs, ou des mouvements anormaux des troubles cognitifs (agnosie visuelle, trouble du langage, trouble attentionnel…) ou une détérioration mentale Montrer le geste à réaliser dans le contexte (imitation) Guidage proprioceptif – kinesthésie Plusieurs formes d’apraxie Verbalisation Peut perturber par exemple: La dextérité La réalisation volontaire d’un geste (le patient sait ce qu’il veut faire mais il ne parvient pas à réaliser le geste adéquat) La manipulation des objets (le patient ne connait plus l’utilisation d’un objet ou réaliser une action avec plusieurs étapes; ou mauvaise disposition des doigts sur l’objet, une partie du corps prise pour l’objet, mauvais choix d’objet,…) de l’action à réaliser, en séquençant par étape. Elsa Caron - 17 mars 2016 Face à une apraxie de l’habillage, que faire? Apraxie de l’habillage les vêtements, en positionnant le 1er vêtement à mettre au dessus, dans le sens de l’enfilage. Préparer Difficulté à ordonner les vêtements (pantalon avant le slip) Orientation déficitaire par rapport au corps (envers) Positionnement sur une partie du corps inadéquate (pantalon sur le bras) Ajustement erroné, omission ou erreurs Guider verbalement et par imitation. Peut altérer la phase de préparation et/ou d’exécution Elsa Caron - 17 mars 2016 Elsa Caron - 17 mars 2016 5 16/03/2016 Les fonctions exécutives? Par exemple on utilise nos fonctions exécutives pour: Un ensemble de fonctions, complexes, élaborées Permettent l’adaptation du sujet aux situations nouvelles, inhabituelles lorsque les routines d’action, les activités automatisées, les réponses toutes prêtes ne suffisent plus Avoir des initiatives (avoir l’idée mais aussi la mettre en œuvre), prendre des décisions Choisir la solution la plus pertinente par rapport au contexte et ne pas tenir compte des autres solutions moins adaptées Ajuster notre comportement en tenant compte des informations les plus récentes Sont des fonctions régulatrices du comportement Adapter son comportement en fonction des particularités de l’environnement ou des imprévus Approche anatomique (syndrome frontal) remplacée par une approche plus fonctionnelle (syndrome dysexécutif) Organiser correctement un ensemble d’actions pour réussir une activité complexe Être capable de vérifier si ce qu’on a réalisé correspond au projet initial, et corriger si nécessaire. … Elsa Caron - 17 mars 2016 Elsa Caron - 17 mars 2016 Face à des fonctions exécutives altérées, que faire? Quand les fonctions exécutives ne fonctionnent plus… Eviter les modifications dans les activités routinières. Les changements sont anxiogènes et désorganisateurs. Automatiser au maximum les différentes méthodes et l’ordre des activités pour permettre une meilleure autonomie Inciter, sans faire « à la place » Aider à organiser l’action, étape par étape Accompagner lorsque les routines sont modifiées Aider à organiser l’environnement et automatiser l’emplacement du rangement des objets Solliciter l’utilisation En activité toilette par exemple: trouble de l’initiative (ne se lave pas, besoin d’être incité) difficulté à inhiber l’action en cours (ne s’arrête pas de se brosser les dents, ou se lèvent malgré les recommandations de réaliser la toilette au fauteuil…) Si changement d’aide à domicile, difficulté à s’adapter aux différents méthodes de travail Difficultés à anticiper le temps nécessaire pour réaliser la toilette. Gêne pour reprendre le fil de l’activité s’ils sont interrompu … Elsa Caron - 17 mars 2016 (s’assurer en amont que l’outil est utilisable par la personne) de l’agenda si la personne en possède un, afin de l’aider à s’organiser et planifier les actions d’alarmes pour stimuler le déclenchement de certaines actions de procédures écrites qui détaillent étape par étape la réalisation d’une action Elsa Caron - 17 mars 2016 6 16/03/2016 Les points essentiels Les points essentiels • Une absence de troubles sensitivo-moteur ne signe pas l’absence de troubles cognitivo-comportementaux et de handicap. Les troubles cognitifs sont variés, hétérogènes et peu contrôlables par les patients. • Le handicap cognitif est « invisible », expliquant qu’il soit méconnu, incompris ou sous-estimé, aussi bien par l’environnement que par les patients eux-mêmes. Leurs conséquences sont majeures: Le handicap neurologique modifie toute la vie du patient et de son entourage (familiale, sociale, professionnelle, l’image de soi…) • D’où des prises en charges (PEC) souvent inadaptées, voire des difficultés d’accès à une PEC. Elsa Caron - 17 mars 2016 Les limitations d’activités et les restrictions de participation sont majoritairement expliquées par les troubles cognitivo-comportementaux (aussi bien pour la reprise de la vie sociale, familiale et professionnelle) Elsa Caron - 17 mars 2016 Je vous remercie de votre attention! Les points essentiels Les besoins en aides humaines quotidiennes sont importants. Il est nécessaire de connaitre ces difficultés pour accompagner les personnes au mieux. De nombreux professionnels gravitent souvent autour d’elles: allez rechercher des informations auprès d’eux. Avez-vous des questions? Elsa Caron - 17 mars 2016 Elsa Caron - 17 mars 2016 7
