AVC - Les troubles cognitifs

16/03/2016
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PRISE EN CHARGE
DES AVC
POUR LES
SOIGNANTS DU
DOMICILE
Les troubles cognitifs:
«Le handicap invisible »
Elsa Caron, psychologue
Hôpitaux universitaires Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Paris
Claire Menn, orthophoniste
Groupe hospitalier Paris St Joseph
17 Mars 2016 -Amphithéâtre Notre-Dame de bon secours Hôpital Saint-Joseph
•Troubles cognitifs sont à l’origine de difficultés majeures en
vie quotidienne et professionnelles.
Loi du 11 février 2005: introduit le handicap cognitif dans la
définition du Handicap.
« Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d'activité ou
restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par
une personne en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive d'une
ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques,
d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant. »
Article L114 Loi n°2005-102 du 11 février 2005 - art. 2 (M) JORF 12 février 2005 code de l’action sociale et des
familles
Elsa Caron - 17 mars 2016
L’attention
L’attention c’est se concentrer :
rapidement, durablement et de manière homogène pendant
une tâche longue
sur une tâche et pouvoir faire abstraction du reste
sur 2 tâches en même temps
Elsa Caron - 17 mars 2016
Les troubles de l’attention
Se manifestent par:
Des difficultés de concentration (n’écoutent plus, « dans leur monde »,
impression qu’ils sont ailleurs, ont alors besoin de redemander les choses…)
Une distractibilité (se laissent distraire par l’environnement ou leurs pensées)
Des difficultés en double tâche
Et majoré par une fatigabilité
etc…
Peut être associé à un ralentissement de la vitesse
Elsa Caron - 17 mars 2016

16/03/2016
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Face aux troubles de l’attention, que faire?
Tenir compte de leur fatigue. « Entretiens » courts. Essayez d’être synthétique.
Ou proposer des pauses.
Se placer dans une salle de préférence hors de toute stimulation pour éviter
qu’ils soient distraits par l’environnement.
Plus l’environnement est silencieux, plus vous les aidez.
Répéter les informations si nécessaire… ils ont pu « décrocher » pendant que
vous leur parliez
Ne pas donner trop d’informations en même temps ni trop rapidement;
ne pas les mettre en situation de double tâche: 1 seule chose à gérer à la fois
Elsa Caron - 17 mars 2016
Négligence spatiale unilatérale
Atteinte de l’hémisphère droit –la plupart du temps
Souvent associée à une hémiplégie gauche
Incapacité à porter son attention sur un hémichamp visuel, sonore,
tactile, …ou un hémicorps.
Peut entrainer des erreurs de compréhension ou d’interprétation
Elsa Caron - 17 mars 2016
Elsa Caron - 17 mars 2016
Face à la négligence spatiale unilatérale gauche, que faire?
Ne pas poser objets importants à gauche (lunettes, téléphone, médicaments,
alarme…)
Se placer à droite du sujet
Pour les repas, stimuler l’exploration de l’hémichamp gauche
Aider et accompagner la gestion administrative: l’exploration des feuilles est
incomplète, donc besoin d’aide pour remplir des papiers, les classer,…
Accompagner dans les déplacements à l’extérieur (risque de se perdre ou de se mettre
en danger)
Vérifier les éventuelles blessures sur l’hémicorps gauche et les conséquences (risque
de brulure, de se cogner à gauche…)
Sensibiliser sur les dangers d’une reprise de la conduite automobile.
…
Elsa Caron - 17 mars 2016

16/03/2016
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Face à la négligence spatiale unilatérale gauche, que faire?
Ne pas poser objets importants à gauche (lunettes, téléphone, médicaments,
alarme…)
Se placer à droite du sujet
Pour les repas, stimuler l’exploration de l’hémichamp gauche
Aider et accompagner la gestion administrative: l’exploration des feuilles est
incomplète, donc besoin d’aide pour remplir des papiers, les classer,…
Accompagner dans les déplacements à l’extérieur (risque de se perdre ou de se mettre
en danger)
Vérifier les éventuelles blessures sur l’hémicorps gauche et les conséquences (risque
de brulure, de se cogner à gauche…)
Sensibiliser sur les dangers d’une reprise de la conduite automobile.
…
Elsa Caron - 17 mars 2016
anosognosie
Méconnaissance des troubles, et /ou de leur impact, de leurs conséquences
sur leur vie quotidienne
N’adaptent pas leur comportement à leurs difficultés. Ne tiennent pas
compte des conseils qui leur sont prodigués.
D’où comportements parfois inadaptés ou mises en danger
Pensent être « comme avant »
Conséquences sur l’élaboration du projet de vie
Souvent associé à l’héminégligence
Elsa Caron - 17 mars 2016
La mémoire
Comment apprend-on?
3 étapes:
L’apprentissage de nouvelles données
Garder les informations en mémoire dans la durée, les stocker
Le rappel des informations apprises, aller rechercher
l’information
Elsa Caron - 17 mars 2016
Les différents troubles de la mémoire:
-mémoire des souvenirs personnels (dernières vacances,…)
- mémoire avant l’accident (souvenirs anciens personnels,
les jours/semaines/mois avant l’accident, …)
- mémoire depuis l’accident (nouveaux souvenirs depuis
l’accident: ce qu’on vient de lui dire, ce qu’il vient de dire, les
nouveaux lieux donc arrive souvent en retard…)
- mémoire des connaissances, des savoirs (perte du sens des mots,
des connaissances de culture générale, du vocabulaire
professionnel…)
- mémoire des savoir-faire, des automatismes (marche, lecture,
vélo…) – rarement touchée
- mémoire du futur (rate des RV, oublie les tâches à faire dans la
journée…)
Elsa Caron - 17 mars 2016

16/03/2016
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•Les différents troubles de la mémoire:
- mémoire des souvenirs personnels (dernières
vacances,…)
- mémoire avant l’accident (souvenirs anciens
personnels, les jours/semaines/mois avant l’accident, …)
- mémoire depuis l’accident (nouveaux souvenirs
depuis l’accident: ce qu’on vient de lui dire, ce qu’il vient
de dire, les nouveaux lieux donc arrive souvent en
retard…)
-mémoire des connaissances, des savoirs (perte du sens
des mots, des connaissances de culture générale, du
vocabulaire professionnel…)
- mémoire des savoir-faire, des automatismes (marche,
lecture, vélo…) – rarement touchée
- mémoire du futur (rate des RV, oublie les tâches à faire
dans la journée…)
Elsa Caron - 17 mars 2016
•Les différents troubles de la mémoire:
- mémoire des souvenirs personnels (dernières
vacances,…)
- mémoire avant l’accident (souvenirs anciens
personnels, les jours/semaines/mois avant l’accident, …)
- mémoire depuis l’accident (oublie les nouveaux
souvenirs depuis l’accident, oublie ce qu’on vient de lui
dire, ce qu’il vient de dire, oublie les nouveaux lieux
donc arrive souvent en retard…)
- mémoire des connaissances, des savoirs (perte du sens
des mots, des connaissances de culture générale, du
vocabulaire professionnel…)
-mémoire des savoir-faire, des automatismes (marche,
lecture, vélo…) – rarement touchée
- mémoire du futur (rate des RV, oublie les tâches à faire
dans la journée…)
Elsa Caron - 17 mars 2016
•Les différents troubles de la mémoire:
- mémoire des souvenirs personnels (dernières
vacances,…)
- mémoire avant l’accident (souvenirs anciens
personnels, les jours/semaines/mois avant l’accident, …)
- mémoire depuis l’accident (oublie les nouveaux
souvenirs depuis l’accident, oublie ce qu’on vient de lui
dire, ce qu’il vient de dire, oublie les nouveaux lieux
donc arrive souvent en retard…)
- mémoire des connaissances, des savoirs (perte du sens
des mots, des connaissances de culture générale, du
vocabulaire professionnel…)
- mémoire des savoir-faire, des automatismes (marche,
lecture, vélo…) – rarement touchée
-mémoire du futur (rate des RV, oublie les tâches à faire
dans la journée…)
Elsa Caron - 17 mars 2016
Face aux troubles de la mémoire, que faire?
Leur laisser le temps de mémoriser
Leur transmettre peu d’informations à la fois.
Ne pas s’agacer des oublis ou des RV manqués
Indicer…aider à retrouver le souvenir qu’ils veulent évoquer en posant
des questions, en proposant des thèmes…
Leur rappeler les RV importants (appel la veille du RV…)
Faire noter les informations importantes et vérifier la pertinence de la
prise de notes (pour un RV: le lieu, l’heure, avec qui, pourquoi,
documents à apporter, trajet pour y aller, numéro de téléphone de la
personne avec qui il a RV…)
! Aux papiers volants. Favoriser l’utilisation d’agenda ou de carnet.
Répéter les informations autant que nécessaire. Ils ne font pas exprès de
poser la même question plusieurs fois.
Elsa Caron - 17 mars 2016

16/03/2016
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Apraxie gestuelle
Trouble de la réalisation des gestes (acquis) en l’absence, ou ne pouvant être
expliqués par:
des troubles moteurs, sensitifs, ou des mouvements anormaux
des troubles cognitifs (agnosie visuelle, trouble du langage, trouble
attentionnel…)ou une détérioration mentale
Plusieurs formes d’apraxie
Peut perturber par exemple:
La dextérité
La réalisation volontaire d’un geste (le patient sait ce qu’il veut faire mais il ne
parvient pas à réaliser le geste adéquat)
La manipulation des objets (le patient ne connait plus l’utilisation d’un objet ou
réaliser une action avec plusieurs étapes; ou mauvaise disposition des doigts sur
l’objet, une partie du corps prise pour l’objet, mauvais choix d’objet,…)
Elsa Caron - 17 mars 2016
Face à une apraxie gestuelle, que faire?
Montrer le geste à réaliser dans le contexte (imitation)
Guidage proprioceptif –kinesthésie
Verbalisation de l’action à réaliser, en séquençant par
étape.
Apraxie de l’habillage
Difficulté à ordonner les vêtements (pantalon avant le slip)
Orientation déficitaire par rapport au corps (envers)
Positionnement sur une partie du corps inadéquate (pantalon sur le bras)
Ajustement erroné, omission ou erreurs
Peut altérer la phase de préparation et/ou d’exécution
Elsa Caron - 17 mars 2016
Face à une apraxie de l’habillage, que faire?
Préparer les vêtements, en positionnant le 1er vêtement à
mettre au dessus, dans le sens de l’enfilage.
Guider verbalement et par imitation.
Elsa Caron - 17 mars 2016