Table des matières

Table des matières
Préface ..........................................................................................5
Introduction .................................................................................7
Chapitre 1. Des spécificités économiques du domaine sanitaire
aux systèmes institutionnels de santé ............................................13
Le marché des soins médicaux :
des spécificités économiques marquées ..................................13
Les biens et services de santé : biens collectifs ou biens individuels ?.14
Le risque maladie et les imperfections du marché de l’assurance.17
La relation patient-médecin marquée par l’incertitude ...............22
Les conditions particulières de l’offre .........................................25
La délicate question de l’évaluation de l’output du système de santé26
Les systèmes institutionnels de santé : trois sous-systèmes
en cohérence et en tensions ...................................................28
Le système des états de santé .....................................................29
Le système de protection maladie : les mécanismes
de couverture et de financement ................................................33
Le système de production et de distribution de soins de santé ....34
Conclusion ...............................................................................36
Chapitre 2. La croissance et la régulation des dépenses de santé :
un débat dominé par la logique financière en France ....................37
Le risque maladie dans le système de protection sociale
en France ..................................................................................38
La résistance des dépenses sociales .............................................38
La fiscalisation du financement du système de santé ..................40
La focalisation du débat sur le déficit de l’assurance-maladie .....44
Les dépenses de santé, une dynamique endogène ? ................50
L’amélioration du niveau de vie .................................................50
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Le prix des soins médicaux ou le taux de prise en charge
socialisée des dépenses de santé ..................................................52
L’effet du prix relatif des soins médicaux ....................................53
Le facteur démographique et le vieillissement de la population ....53
Le progrès technique et l’innovation médicale ...........................55
Les facteurs institutionnels ........................................................56
La maîtrise des dépenses de santé en France : une régulation
des dépenses davantage qu’une régulation du système ........57
La question du partage prix/volumes .........................................58
Une maîtrise qui pèse sur l’hôpital public ..................................59
De la difficulté de réguler l’activité médicale libérale .................59
Les années 1990 et 2000 : les instruments de type
« enveloppes  de  dépenses » .........................................................61
Les assurés sociaux et les politiques de responsabilisation financière.62
Conclusion ...............................................................................66
Chapitre 3. Besoins de soins et consommations de soins médicaux.67
La demande de soins et la demande de santé :
la théorie du consommateur ..................................................69
État de santé et coût pour se soigner ..........................................69
Le modèle de la demande de santé issu de la théorie
du capital humain .....................................................................70
Le contexte institutionnel du besoin de soins ....................73
L’offre de soins induit-elle la demande ? .....................................74
Information et incertitude dans la relation de soins ...................75
L’organisation de l’offre et son accessibilité ................................78
Conclusion ...............................................................................79
Chapitre 4. La production publique de soins :
le secteur hospitalier en mutations ...............................................81
Les représentations économiques de l’hôpital.
De l’hôpital-buraucratie à l’hôpital-nœud de contrats .....82
L’hôpital-bureaucratie ................................................................82
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introduction à l’ économie de la santé
Les approches behavioristes .......................................................85
Asymétries d’information et rentes informationnelles :
théorie de l’agence et théorie des incitations ..............................86
Mesure de l’output hospitalier, dimensions de la
performance et modes de rémunération des hôpitaux .........88
La mesure du produit hospitalier ...............................................88
Éléments de performance hospitalière et organisation
du secteur hospitalier .................................................................89
Modes de financement de l’activité hospitalière
et incitations à la baisse des coûts ..............................................92
Conclusion ...............................................................................95
Chapitre 5. Les réformes des systèmes de santé : entre principes
de concurrence et nouvelles formes d’organisation des soins ........97
Des principes d’organisation et des variables
institutionnelles divers .........................................................97
Des mécanismes de concurrence dans les systèmes de santé.98
Au niveau de la couverture-maladie ...........................................98
La concurrence organisée de la production
et de la distribution de soins ......................................................102
Deux expériences étrangères, les États-Unis et le Royaume-Uni .103
Conclusion ...............................................................................110
Conclusion générale .....................................................................113
Bibliographie ................................................................................115
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