Aphasie - Cofemer

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APHASIES :
EVALUATION ET
REEDUCATION
JC DAVIET, Limoges
L’aphasie est la
désorganisation des activités
du langage humain par une
lésion cérébrale circonscrite.
1. ETIOLOGIES
Etiologies
Accidents vasculaires cérébraux : 3/4 des
cas d ’aphasie; l ’aphasie s ’observe dans
38 à 65% des cas d ’AVC
Autres étiologies
Traumatismes crâniens : 5%
s ’accompagnent d ’aphasie
Tumeurs cérébrales, abcès, encéphalites
SEP
L ’imagerie
fonctionnelle a
complètement
renouvelé notre
connaissance des
supports cérébraux
de ces activités.

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L ’imagerie
fonctionnelle a
complètement
renouvelé notre
connaissance des
supports cérébraux
de ces activités.
2. EVOLUTION
et RECUPERATION
Evolution
Pedersen, 1995 : sur 330 aphasiques :
81 (25%) meurent,
50 (15%) guérissent au cours de la 1ère
semaine
107 (32%) récupèrent à 6 mois
92 (28%) nécessitent une rééducation
orthophonique
Laska, 2001 : sur 119 aphasiques :
21% meurent,
24% sont guéris à 18 mois,
43% nécessitent une rééducation.
PEDERSEN et coll, 1995 :
les symptômes se stabilisent en 2 à 12
semaines
PEDERSEN et coll, 1995 :
la sévérité initiale prédit la sévérité à 6
mois et la sévérité finale Facteurs
pronostiques

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Age :
influence en cas d ’infarctus cérébral
inter-action avec la forme clinique et la
gravité
Sexe : plutôt les femmes ?
Dominance manuelle : meilleur pronostic
chez gauchers et lat. intermédiaire
Niveau d’éducation : pas d’effet
Niveau social : pas d’effet (Connor et al,
2001)
Symptômes :
la compréhension orale récupère plus vite ;
c’est de bon pronostic.
Etiologie :
traumatismes meilleur pronostic que
vasculaires
Lésion : unique ou multiple ++
volume
siège
nature
Récupération
et imagerie cérébrale
fonctionnelle
Evolution des activations chez un même patient
Fernandez et al , Stroke 2004
D G
D G
Tâche
phonologique
1 mois
4 mois
Activations significatives :
aire 44 G
opercule frontal D et G
gyrus temporal sup G
angulaire G
temporal inf D
La récupération
s ’accompagne de
nouvelles
activations
périlésionnelles et
sylviennes gauches
(Heiss 1999, Hunt-
Georgiadis)
Les activations
droites observées
à la phase précoce
disparaissent peu
à peu ,et n’ont pas
de valeur
pronostique
favorable

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Belin, Van Eeckhout, 1996 Musso, 1999
Léger, 2001
Meinzer, 2004
L ’imagerie a permis de documenter
les effets de la rééducation
orthophonique
Prédiction du pronostic :
problème de la variabilité inter-individuelle
Exemple de la tâche phonologique
Activation hémisphérique gauche des 10 sujets contrôle
Fernandez et al, Stroke 2004
3. EVALUATION : 3. EVALUATION :
Bilan de l’aphasie ….
L ’examen clinique
L ’examen clinique
Conversation, entrée en relation
Description d ’images, récit
Désignations, ordres simples
Répétitions mots, phrases
Dénomination d ’images
Désignation de mots écrits,
Lecture et écriture de mots
réguliers, irréguliers, de non-mots

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Les tests et documents
standardisé
s disponibles
en français
Tests globaux, ou Batteries
d’aphasie
Objectifs : recueillir des échantillons diversifiés
des performances des patients à des niveaux de
difficulté et de complexité croissantes dans tous
les domaines de la fonction langage.
Utilisations principales : évaluation globale
préliminaire, évaluation médico-légale, lignes de
base pour apprécier l ’évolution et les effets de
la rééducation.
Examen Diagnostique d’Aphasie
de Boston
( Goodglass et Kaplan, 1972, 2000)
Mazaux, Guillaume et Orgogozo, 1982, 2004).
échelle ordinale de gravité
évaluation du langage spontané
36 subtests comportant les épreuves
classiques
cotation, validation, diffusion internationale.
Révision (Boston 3) en cours
Protocole Montréal-Toulouse.
Nespoulous, Lecours et coll., 1986-
1992.
M1 alpha : examen clinique standardisé
M1 béta : épreuves classiques
cotation ordinale; validation
Tests spécifiques
Objectifs :
explorer en détail un aspect sémiologique particulier,
ou un processus de traitement cognitif du langage.
Domaines d ’application :
Dénomination, compréhension orale, langage écrit
Utilisations principales :
constituer une ligne de base pré-thérapeutique,
expliquer le mécanisme et le niveau de traitement
cognitif perturbé .