Considérations d`ordre clinique et économique sur l`emploi

APERÇU TECHNOLOQUE :
PRODUITS PHARMACEUTIQUES
NUMÉRO 10.0 AVRIL 1998
CONSIDÉRATIONS D’ORDRE CLINIQUE ET
ÉCONOMIQUE SUR L’EMPLOI DES
FLUOROQUINOLONES
Aperçu fondé principalement sur le rapport technique :
An Analysis of the Use of Fluoroquinolones for Uncomplicated Urinary Tract Infections, Prostatitis,
and Community-Acquired Pneumonia: Clinical and Economic Considerations
par
B Barrett, M Doyle, P Parfrey, J Fardy, S Crewe,
G Kent, J McDonald, K White, V Gadag, J Feehan
Aperçu technologique préparé par Judith L. Glennie, FCSHP, consultante
Évaluation pharmaceutique, OCCÉTS

Le présent document doie être identifité comme suit :
Office canadien de coordination de l’évaluation des technologies de la santé, 1998, Considérations
d’ordre clinique et économique sur l’emploi des fluoroquinolones, Ottawa, OCCÉTS.
La reproduction de ce document à des fins non commerciales est autorisée à condition que
l’OCCÉTS soit dûment mentionné.
Dépôt légal - 1998
Bibliothèque nationale du Canada
ISSN 1203-9365

L’Office canadien de coordination de l’évaluation des technologies de la santé (OCCÉTS) est un
organisme sans but lucratif financé par les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux. Cet
organisme a été mis sur pied dans le but de favoriser l’usage approprié des technologies de la santé; il
vise à influencer les décideurs par l’évaluation scientifique de divers procédés médicaux, d’appareils et
de médicaments. Les études de l’OCCETS portent sur l’efficacité des technologies, leur coût et leur
incidence sur la santé.
Le présent aperçu a été préparé par le personnel de l’OCCETS. Il est en grande partie fondé sur les
rapport technique intitulé An Analysis of the Use of Fluoroquinolones for Uncomplicated Urinary
Tract Infections, Prostatitis and Community-Acquired Pneumonia: Clinical and Economic
Considerations1. L'aperçu technologique tente de mettre l'étude d'origine dans son contexte clinique.
Le présent document ne reflète pas nécessairement l’opinion des chercheurs ayant participé à l’étude
initiale.
Pour obtenir des exemplaires des publications de l’OCCÉTS,
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Publications de l’OCCÉTS
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Télécopieur : [phone]
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English copies of Clinical and Economic Considerations in the Use of Fluoroquinolones
are available from CCOHTA.

Ce rapport a été revu par des examinateurs
externes et par les membres d’un sous-comité du
Conseil consultatif scientifique de l’OCCÉTS.
Ces personnes ont eu l’amabilité de fournir leurs
commentaires sur les versions préliminaires de ce
rapport. Bien que la version finale tienne compte
de la plupart de leurs commentaires, l’OCCÉTS
assume l’entière responsabilité de sa forme et de
son contenu.
EXAMINATEURS
Examinateurs de l’aperçu :
M. Brenden Barrett Faculté de médecine et unité d’épidémiologie clinique
Memorial University of Newfoundland
St. John’s (Terre-Neuve)
Dr Andreas Laupacis Président, Conseil consultatif scientifique de l’OCCÉTS
Division d’épidémiologie clinique
Hôpital Civic d’Ottawa
Ottawa (Ontario)
Bayer Inc. Etobicoke (Ontario)
Examinateurs du rapport technique :
Dr Andreas Laupacis Président, Conseil consultatif scientifique de l’OCCÉTS
Division d’épidémiologie clinique
Hôpital Civic d’Ottawa
Ottawa (Ontario)
Dr David Feeney Conseil consultatif scientifique de l’OCCÉTS
Centre des sciences de la santé
Université McMaster
Hamilton (Ontario)
Dr Lawrence Joseph Conseil consultatif scientifique de l’OCCÉTS
Division d’épidémiologie clinique
Hôpital général de Montréal
Montréal (Québec)
Dr John Conly Épidémiologiste hospitalier
The Toronto Hospital
Toronto (Ontario)
Bayer Inc. Etobicoke (Ontario)
Janssen-Ortho Inc. North York (Ontario)
Merck-Frosst Canada Inc. Kirkland (Quebec)

CONSIDÉRATIONS D’ORDRE CLINIQUE ET ÉCONOMIQUE
SUR L’EMPLOI DES FLUOROQUINOLONES
Office canadien de coordination de l’évaluation des technologies de la santé 1
SOMMAIRE - REMARQUES
RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX
Les fluoroquinolones (également désignées par le terme plus général « quinolones ») forment une classe
d'agents antimicrobiens qui possède un large spectre d'activité, englobant les organismes à l'origine d'un
vaste éventail d'infections. Elles présentent l'avantage d'être offertes sous forme perorale, ce qui permet
le traitement en consultation externe dans des cas qui, traditionnellement, exigeaient un traitement par
voie intraveineuse en milieu hospitalier. Parmi les quinolones présentement sur le marché, on compte
la ciprofloxacine (Cipro7), l'ofloxacine (Floxin7) et la norfloxacine (Noroxin7). Le large spectre d'activité
des fluoroquinolones s'est traduit par leur emploi dans le traitement d'infections pour lesquelles elles n'ont
pas été officiellement autorisées, ce qui a pour effet de soulever des préoccupations relativement à leur
usage abusif ou non sélectif. Les coûts d'acquisition des fluoroquinolones dépassent ceux de la plupart
des antibiotiques peroraux de rechange prescrits dans le traitement des infections des voies urinaires et
des voies respiratoires. D’où le débat actuel quant à l'utilité et à l'efficience de ces agents dans le
traitement d'infections relativement courantes.
Afin d'évaluer le rôle des fluoroquinolones, l'OCCETS a commandé une étude intitulée An analysis of
the use of fluoroquinolones for uncomplicated urinary tract infections, prostatitis and community
acquired pneumonia: Clinical and economic considerations (analyse de l'emploi des
fluoroquinolones)1. Il s'agissait plus précisément de faire l'évaluation thérapeutique et économique de
la ciprofloxacine, de l'ofloxacine et de la norfloxacine par comparaison à d'autres antibiotiques
recommandés dans le traitement de : a) la prostatite; b) la pneumonie extra-hospitalière; c) les infections
des voies urinaires (à l'exception de la prostatite et des maladies transmissibles sexuellement).
CONCLUSIONS
1) La documentation n'a permis d'établir aucune différence entre les trois fluoroquinolones à l'étude
(c.-à-d. la ciprofloxacine, la norfloxacine et l'ofloxacine) aux chapitres de l'efficacité et de la toxicité
dans le traitement des infections urinaires basses non compliquées chez la femme (c.-à-d. la
cystite).
2) L'analyse de traitements de référence de trois jours faisant appel aux trois quinolones a révélé de
grandes similitudes pour ce qui est du coût différentiel par jour de maladie évité. Par exemple,
quand on comparait la quinolone la moins coûteuse à l'association de triméthoprime et de
sulfaméthoxazole (TMP-SMX), on obtenait un coût différentiel de 3,93 $ (coût différentiel par
jour = 2,87 $; différence d'effet = 0,73 jour de maladie évité). L'emploi d'une fluoroquinolone au
lieu du TMP-SMX se traduit donc par un coût marginal plutôt modeste par jour de maladie évité.