Prévention de la Néphropathie aux produits de contraste iodé (avril 2010) Service de Néphrologie RHMS Belgique PRÉVENTION DE LA NÉPHROPATHIE AUX PRODUITS DE CONTRASTE IODÉ - PROCEDURE- DÉFINITION : Augmentation de la créatinine sérique de 0.5 mg/dL (44 mol/L) ou de 25% par rapport à la valeur de départ endéans 48 – 72 heures après l’injection de contraste iodé et en l’absence d’autres causes. IDENTIFICATION DU PATIENT À RISQUE : • • • • • • • • Age (> 75 ans) Maladie rénale ou arbre urinaire Diabète sucré Insuffisance cardiaque, hépatique Anémie Cancers (myélome,…) Examen avec contraste endéans les 5 derniers jours Médicaments: AINS, IEC-Sartan, diurétiques EVALUATION DU RISQUE : SCORE DE MEHRAN [J Am Coll Cardiol. 2004 Oct 6;44(7):1393-9] IABP = contre-pulsion ; CHF = insuffisance cardiaque congestive ; sCr = créatinine sérique ; eGFR = filtration glomérulaire (selon la formule MDRD) 1/3 Prévention de la Néphropathie aux produits de contraste iodé (avril 2010) SCHEMA PROPHYLACTIQUE 1. Aucun facteur de risque : • Dosage de la créatinine n’est pas nécessaire • Bonne hydratation orale avant et après examen 2. Risque faible à moyen (score de Mehran de 3 à 10) : • Dosage récent de la créatinine (< 3 mois) • Utilisation de produits de contraste de faible osmolalité et le plus petit volume possible • Suspendre la veille Metformine (Glucophage ®, Metformax ®, Avandamet ®, Eucreas ®, Glucovance ®) et diurétiques (sauf en cas d’insuffisance cardiaque), si applicable. • Bonne hydratation orale avant et après examen • Hôpital de jour avec perfusion de NaCl 0,9% (ou 0,45% si insuffisance cardiaque avec FEVG < 40%) à raison de 15 ml/Kg 4 heures avant l’examen : • < 50 Kg : 750 ml • 50 et 70 Kg : 1000 ml • 70 et 80 Kg : 1250 ml • > 80 Kg : 1500 ml • Dosage de la créatinine 48 à 72 heures après l’examen • Acétylcystéine (Lysomucil ®) 1200 mg 2x/j la veille et le jour de l’examen (indication controversée [2B], ne dispense en rien de toutes les mesures préventives) 3. Risque élevé à très élevé (score de Mehran > 10) : • Dosage récent de la créatinine indispensable (< 1 semaine) • Seule une nécessité absolue va justifier l’injection d’iode • Avis du néphrologue sollicité • Prévenir le patient du risque d’insuffisance rénale et éventuelle dialyse • Hospitalisation obligatoire • Utilisation de produits de contraste de faible osmolalité et le plus petit volume possible • Suspendre la veille Metformine (Glucophage ®, Metformax ®, Avandamet ®, Eucreas ®, Glucovance ®) et diurétiques (sauf en cas d’insuffisance cardiaque), si applicable. • Perfusion de NaCl 0,9% (ou 0,45% si insuffisance cardiaque avec FEVG < 40%) à raison de 1 ml/Kg/h 12 heures avant l’examen et 1 ml/Kg/h 12 heures après l’examen. • Dosage de la créatinine 48 heures après l’examen • Acétylcystéine (Lysomucil ®) 1200 mg 2x/j la veille et le jour de l’examen (indication controversée [2B], ne dispense en rien de toutes les mesures préventives) 2/3 Prévention de la Néphropathie aux produits de contraste iodé (avril 2010) REMARQUES - COMMENTAIRES 1. Volume recommandé de produits de contraste iodé : Formule proposée: < 5 ml/Kg de poids Créatine sérique (mg/dL) 2. Contraste iodé recommandé : Iodixanol ou des agents de faible osmolalité non-ionique (1B) 3. Perfusion de bicarbonate de sodium au lieu du NaCl 0,9% : A ce jour, pas d’arguments suffisants pour recommander son utilisation préférentielle par rapport à la perfusion de NaCl 0,9% (2B) 4. Cas particulier du Lysomucil : Etudes contradictoires. Niveau de preuve faible (2B). Large étude multicentrique en cours (ACT trial : 2300 patients). Si urgence: intraveineux • Lysomucil 150 mg/Kg dans 500 mL NaCl 0.9% en 30 minutes • Puis Lysomucil 50 mg/Kg dans 500 mL NaCl 0.9 % en 4 heures 5. Indication de l’épuration extrarénale : A envisager (2C) uniquement si : • IRC stade 5 • Accès vasculaire préexistant • Et après avis d’un néphrologue 6. Cas particulier du patient dialysé (hémodialyse et dialyse péritonéale : • Aucune contre-indication (sauf si allergie) • Pas de prophylaxie nécessaire (surtout pas d’hydratation au risque d’OPH) • Aucun impact sur la fonction rénale résiduelle du dialysé 3/3