Prévention de la néphropathie aux produits de contraste iodé

Prévention de la Néphropathie aux produits de contraste iodé
(avril 2010)
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PRÉVENTION DE LA NÉPHROPATHIE AUX PRODUITS DE CONTRASTE IODÉ
- PROCEDURE-
DÉFINITION :
Augmentation de la créatinine sérique de 0.5 mg/dL (44 mol/L) ou de 25% par
rapport à la valeur de départ endéans 48 – 72 heures après l’injection de contraste
iodé et en l’absence d’autres causes.
IDENTIFICATION DU PATIENT À RISQUE :
• Age (> 75 ans)
• Maladie rénale ou arbre urinaire
• Diabète sucré
• Insuffisance cardiaque, hépatique
• Anémie
• Cancers (myélome,…)
• Examen avec contraste endéans les 5 derniers jours
• Médicaments: AINS, IEC-Sartan, diurétiques
EVALUATION DU RISQUE : SCORE DE MEHRAN [J Am Coll Cardiol. 2004 Oct 6;44(7):1393-9]
IABP = contre-pulsion ; CHF = insuffisance cardiaque congestive ; sCr = créatinine sérique ; eGFR =
filtration glomérulaire (selon la formule MDRD)
Service de Néphrologie
RHMS
Belgique

Prévention de la Néphropathie aux produits de contraste iodé
(avril 2010)
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SCHEMA PROPHYLACTIQUE
1. Aucun facteur de risque :
• Dosage de la créatinine n’est pas nécessaire
• Bonne hydratation orale avant et après examen
2. Risque faible à moyen (score de Mehran de 3 à 10) :
• Dosage récent de la créatinine (< 3 mois)
• Utilisation de produits de contraste de faible osmolalité et le plus petit volume
possible
• Suspendre la veille Metformine (Glucophage ®, Metformax ®, Avandamet ®,
Eucreas ®, Glucovance ®) et diurétiques (sauf en cas d’insuffisance
cardiaque), si applicable.
• Bonne hydratation orale avant et après examen
• Hôpital de jour avec perfusion de NaCl 0,9% (ou 0,45% si insuffisance
cardiaque avec FEVG < 40%) à raison de 15 ml/Kg 4 heures avant l’examen :
• < 50 Kg : 750 ml
• 50 et 70 Kg : 1000 ml
• 70 et 80 Kg : 1250 ml
• > 80 Kg : 1500 ml
• Dosage de la créatinine 48 à 72 heures après l’examen
• Acétylcystéine (Lysomucil ®) 1200 mg 2x/j la veille et le jour de l’examen
(indication controversée [2B], ne dispense en rien de toutes les mesures
préventives)
3. Risque élevé à très élevé (score de Mehran > 10) :
• Dosage récent de la créatinine indispensable (< 1 semaine)
• Seule une nécessité absolue va justifier l’injection d’iode
• Avis du néphrologue sollicité
• Prévenir le patient du risque d’insuffisance rénale et éventuelle dialyse
• Hospitalisation obligatoire
• Utilisation de produits de contraste de faible osmolalité et le plus petit volume
possible
• Suspendre la veille Metformine (Glucophage ®, Metformax ®, Avandamet ®,
Eucreas ®, Glucovance ®) et diurétiques (sauf en cas d’insuffisance
cardiaque), si applicable.
• Perfusion de NaCl 0,9% (ou 0,45% si insuffisance cardiaque avec FEVG <
40%) à raison de 1 ml/Kg/h 12 heures avant l’examen et 1 ml/Kg/h 12 heures
après l’examen.
• Dosage de la créatinine 48 heures après l’examen
• Acétylcystéine (Lysomucil ®) 1200 mg 2x/j la veille et le jour de l’examen
(indication controversée [2B], ne dispense en rien de toutes les mesures
préventives)

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REMARQUES - COMMENTAIRES
1. Volume recommandé de produits de contraste iodé :
Formule proposée: < 5 ml/Kg de poids
Créatine sérique (mg/dL)
2. Contraste iodé recommandé :
Iodixanol ou des agents de faible osmolalité non-ionique (1B)
3. Perfusion de bicarbonate de sodium au lieu du NaCl 0,9% :
A ce jour, pas d’arguments suffisants pour recommander son utilisation préférentielle par
rapport à la perfusion de NaCl 0,9% (2B)
4. Cas particulier du Lysomucil :
Etudes contradictoires.
Niveau de preuve faible (2B).
Large étude multicentrique en cours (ACT trial : 2300 patients).
Si urgence: intraveineux
• Lysomucil 150 mg/Kg dans 500 mL NaCl 0.9% en 30 minutes
• Puis Lysomucil 50 mg/Kg dans 500 mL NaCl 0.9 % en 4 heures
5. Indication de l’épuration extrarénale :
A envisager (2C) uniquement si :
• IRC stade 5
• Accès vasculaire préexistant
• Et après avis d’un néphrologue
6. Cas particulier du patient dialysé (hémodialyse et dialyse péritonéale :
• Aucune contre-indication (sauf si allergie)
• Pas de prophylaxie nécessaire (surtout pas d’hydratation au risque d’OPH)
• Aucun impact sur la fonction rénale résiduelle du dialysé