Quelques accidents de l`été
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Quelquesaccidentsdel'été LesiteduDocteurOlivierHENOCH Adressedusite:www.docvadis.fr/olivier-henoch voicitroisexemplesd'accidentspossiblesdel'été:lespiqûresd'hyménoptères,la morsuredevipèreetlanoyade PIQURESD'HYMENOPTERES leplussouventbénignes,lespiqûresd'hyménoptères(guêpes,...)peuvent êtreàl'originederéactionsallergiquesoutoxiquesgravesnécessitantun traitementd'urgencerelayéparuntransportmédicalisé. -lesmessages lechocanaphylactiqueaprèspiqureestraremaispeuttueren quelquesminutes lespiqûresoropharyngéespeuventêtreàl'origined'unedétresse ventilatoireparobstructionoedémateuse l'envenimationparpiqûresmultiples(>50)nécessiteune hospitalisationenréanimation lepronosticdépenddel'intensitédestroublesmaissurtoutdela précocitédutraitement -laconfirmationcliniquedudiagnostic: uneréactioninflammatoirelocalebanaleapparaîtimmédiatement aprèslapiqûre undardpeutêtrevisibleaucentredelalésion laréactionallergiquepeutapparaîtretrésrapidementaprèsla piqure-elleassocieàdesdegrésvariables:dessignes cutanéomuqueux(lésionsprurigineuses,oedèmedeQuincke), uneatteintehémodynamique(hypotension,étatdechoc),des signesrespiratoires(bronchoconstriction,détresserespiratoire), digestifs(nausées,douleursabdominales),voireneurologique (troublesdelaconscience,convulsions)... l'envenimationgraveneserévèlesouventqueplusieursheures plustard(troublesdurythmecardiaque,delacoagulation, atteintehépatique,rénale,pancréatique,...) -devantunepiqûrebanale:lemédecindoitenleverunaiguillonrestédansla plaiesanspressionsurcelui-ci,désinfecterlaplaie,etcalmerladouleurparun pansementhumide -lestrucsdumétier:encasdepiqûreoropharyngée,onpeuttenterde retarderl'apparitiondel'odèmeenfaisantsucerdesglaçons MORSURESDEVIPEREENFRANCE toutpatientsuspectdemorsuredevipèredoitbénéficierd'unesurveillance médicaliséedurantplusieursheures,autermedelaquelleseraounonportéle diagnosticd'envenimationvipérine-celajustifiedoncenrègle,l'hospitalisationde touslespatients-appelerle15encasdemanifestationsinitialeslocaleset/ou générales -lesmessages: lessignesdemorsurespeuventmanquerouêtreatypiques leserpentpeutnepasavoirétévuetlamorsurepeutnepas avoirétéressentie-danscesconditions,toutoedèmed'un membresurvenantaprèsunepromenadedanslacampagneou enforêtdoitêtreconsidérécommeunemorsuredevipère potentielle dans30%descas,lamorsuren'entraînepasd'envenimation ilestpossiblederécuserdefaçonformellelediagnostic d'envenimationvipérinesi,danslesdeuxàtroisheuresqui suiventl'éventuellemorsure,n'apparaissentpasdesigneslocaus et/ougénéraux(oedème) lamajoritédesformesobservéessontbénignes-cependant,15% despatientsenvenimésnécessitentunehospitalisationen réanimationpouradministrationd'immunoglobulinespécifiques -laconfirmationcliniquedudiagnostic: grade appellation signesetsymptomes 0 pasd'envenimation marquesdescrochets,nioedème,niréactionlocale 1 envenimationminimale oedèmelocalautourdelamorsure,pasdesymptômesgénéraux 2 envenimation modérée oedèmerégional(majeurepartiedumembre),et/ousymptômes générauxmodérés 3 envenimation sévère oedèmeétendu(audelàdumembreatteint),et/ousignesgénéraux sévères diagnosticd'envenimationvipérineestconfirméparl'apparition d'unoedèmedanslesminutesquisuiventlamorsure lessignesdegravitésont:l'extensionrapidedel'oedèmequipeut envahirl'hémicorpshomolatéral,voirecontrolatéral l'apparitiondesignesd'envenimationsystématique (vomissements,diarrhéeprofuseaggravantl'hypovolémie,une hypotensionquidanslesformessévèrespeutévoluerversun étatdechoc,douleursthoraciquesavectroublesdela repolarisationàl'ECG desréactionsallergiquespeuventsurvenirlorsdel'inoculationdu venin:oedèmedeQuincke,oedèmelaryngé,bronchospasme, chocanaphylactique enl'absenced'oedème,onpeutporterlediagnosticdemorsure devipèresansenvenimationsilescaractéristiquesdelamorsure sontévocateurs(deuxpointsdeponctionnets,séparésdetrois mm,serpentvuet/oucapturé) -àdomicile:lemédecinessaieraderassurerlavictimeetlalaisseraaurepos absolu-nettoyagesoigneuxetdésinfectiondelarégionmordue-une immobilisationàl'aided'uneattelleoud'unegouttièredevraêtreréaliséeavec unbandagelâche -lestrucsdumétier:nepascéderàl'affolementetexpliquerquedansde nombreuxcas,aucuntraitementn'estnécessaire-lesbandagesserréset l'incisionet/oul'aspirationduveninsontàrécuser LANOYADE toutevictimed'immersiondoitêtrehospitaliséeaprèsunappelau15 -lesmessages: iln'yapasdepetitenoyade,toutevictimed'uneimmersionpeutà toutmomentsedégradersurleplanrespiratoire lepatientdoitêtresortidel'eauleplusrapidementpossible-la souffrancecérébrale,liéeàladuréed'immersionetàlaprécocité delaréanimationpréhospitalière,conditionnedirectementle pronostic ledéclenchementdelachaînedesecoursdoitêtreprécoce-en casdedétressecardiorespiratoire,aprèslavérificationdela libertédesvoiesaériennes,uneréanimationcardiopulmonairede basedoitêtredébutée l'hypothermieesttrésfréquente-elleestproportionnéeàladurée duséjourdansl'eauetàlatempératuredel'eau laglycémiedoittoujoursêtrecontrôlée ilestindispensablederechercherdeslésionstraumatiques associées(crâne,rachis)etdesintoxications(alcoolen particulier) -laconfirmationcliniquedudiagnostic: bilanrespiratoire:toux,dyspnée,encombrementrespiratoire, bronchospasme,cyanose,râlescrépitantsbilatéraux,saturation bilancardiovasculaire:troublesdurythme,collapsus/choc,arrêt circulatoire bilanneurologique:anxiété,agitation,obnubilation,convulsions, coma signesassociés:glycémie,températuretympanique l'interrogatoiredestémoinstenteraderetrouverlescirconstances delanoyade-laduréeprobabled'immersion,lamiseenoeuvre desmanoeuvresderéanimation lavictimeestclasséeen: stade1:aquastress-lavictimeaétéimmergéemais n'aàprioripasinhalée-ellepeutêtretransportée versleservicedesurgences stade2:petitehypoxie-lavictimetousse,est polypnéique,peuoupascyanosée,maisprésenteun encombrementbronchique-envoid'uneunitémobile hospitalièreethospitalisationensoinsintensifs stade3:grandehypoxie-détresserespiratoireavec dyspnée,cyanose,désaturation,râlesdiffuset altérationvariabledelaconscience,souventassociés àuneinstabilitéhémodynamique-laréanimationdoit êtreentreprisesurleslieuxpuisréanimation stade4:anoxie-lavictimeestenarrêtcirculatoire d'origineanoxique -avantl'arrivéedessecours: sortirlavictimedel'eau,ladèshabiller,laréchauffer,lasécheret éventuellementlarassurer encasd'arrêtcardiorespiratoire:massagecardiaqueexterneet ventilationassistée(boucheàboucheouballoninsufflateur);15 compressionspour2insufflations-attentionaudéfibrillateuren milieuhumide détresserespiratoire:assurerlalibertédesvoiesaériennes, oxygène15l/mnouassistanceventilatoire(boucheàboucheou balloninsufflateur)-attentionàl'inhalationducontenugastrique sipossible,placerunevoieveineusepériphérique(sérumsaléde premièreintention)etunesondenasogastriquepourvidangedu contenugastrique vérifierlaglycémie -lestrucsdumétier: unnoyéesttoujoursgravejusqu'àpreuveducontraire gérersystématiquementunenoyadeparexcès facteurspouvantinfluerpositivementsurlepronostic:enfantde plusde3ans,sexeféminin,températuredel'eau<10°c, immersiond'uneduréeinférieureà5minutes,absence d'inhalation,débutderéanimationrapide(moinsde10minutes), retourrapideàuneactivitécardiaquespontanée,température corporelle<35°c,pHsanguin>7.1,scoredeglasgow>6, réflexespupillairesprésents
