Le 09/03/2015 ENCINA Emilie L2 CR : Julie Chapon AIH Pr

AIH – Infections à mycobactéries et infections à spirochètes
Le 09/03/2015
ENCINA Emilie L2
CR : Julie Chapon
AIH
Pr Drancourt
14 Pages
Infections à mycobactéries et infections à spirochètes
Plan :
A. Infections à mycobactéries
I. Les mycobactéries
II. La tuberculose
III. La lèpre
IV. Les ulcères de Buruli
B. Infections à spirochètes
I. La syphilis
III. La leptospirose
IV. Le genre Borrélia
Les infections étudiées dans ce cours proviennent de bactéries que l’on appelle fastidieuses, c’est-à-dire
difficiles à isoler et cultiver dans les labos.
Elles peuvent donner des maladies infectieuses chez l’homme.
On parle des mycobactéries et des spirochètes.
A. Infections à mycobactéries
I. Les mycobactéries
Ce sont des bactéries.
Une bactérie est :
un être vivant unicellulaire,
de taille de l’ordre du micromètre (10-6 m),
qui possède de l’ADN et de l’ARN
qui se multiplie par ciciparité (1 individu bactérie donne naissance à 2 individus bactéries) donc une
division binaire.
Les mycobactéries sont un groupe particulier de bactéries, qui peuvent être caractérisées par leur aspect au
microscope grâce à une coloration de Ziehl.
Cela les distingue des autres bactéries qui peuvent être elles, colorées par la coloration de Gram.
On dit que les mycobactéries sont des bactéries Gram zéro
Leur paroi contient des acides mycoliques qui sont une variété particulière d’acides gras.
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Leur chromosome est caractérisé par un haut contenu GC de 62-70% qui est donc un rapport très élevé.
On caractérise généralement un chromosome d’être vivant par un rapport entre les pourcentages de
quantité en GC et en AT.
Les liaisons GC sont beaucoup plus fortes que les AT, ainsi expérimentalement il est plus difficile de travailler
l’ADN de ces mycobactéries.
A contrario, la bactérie archétype, Escherichia coli ainsi que chez l’homme on a une valeur de GC d’environ
50%.
oA gauche, les serpentins correspondent à des amas de mycobactéries M. tuberculosis colorées
globalement en rouge par la coloration de Ziehl.
oA droite, même chose avec quelques éléments formant des taches car c’est un prélèvement réalisé chez
l’homme. Ces éléments sont des cellules de l’expectoration du patient.
La coloration de Ziehl colore donc en rouge les mycobactéries.
L’information génétique est contenue globalement dans 1 seul chromosome et la plupart des mycobactéries ne
contiennent pas de plasmides.
Il mesure environ 5,5-6 millions de bases (gros chromosome) très riche en GC et donc très solide dans sa
structure thermodynamique.
On peut séparer les mycobactéries en 2 groupes :
SGM (slow growing mycobactéries) à croissance lente  cultivées en 5-6-7j voire plus
RGM (rapidly growing mycobactéries) à croissance rapide  cultivées en quelques heures voire 3j
maximum
La vitesse de croissance des mycobactéries les séparent donc en 2 groupes phénotypiques.
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Parmi elles, il existe certains des pathogènes majeurs :
Pathogènes obligatoires :
Si on les rencontre « on va être malade » même si cela est un peu caricatural.
oM. Tuberculosis : tuberculose
oM. Leprae : lèpre
oM. Ulcerans : ulcère de Buruli
Pathogènes opportunistes
Ils peuvent nous rendre malade si l’hôte présente un terrain propice, sinon il ne se passe généralement rien.
oToutes les autres espèces
CR : il y a en tout 150 espèces de mycobactéries dont seules 3 sont des pathogènes obligatoires.
II. La Tuberculose
C’est une des maladies infectieuses les plus importantes sur Terre quelque soit le pays ou le continent
considéré. C’est un vrai problème de Santé Publique.
C’est une maladie infectieuse mortelle de l’homme.
En 2014, on approche les 2,8 millions de morts sur l’ensemble de la planète (environ 50 millions de morts sur
Terre par an).
Elle est due à un microbe appelé Mycobactérium Tuberculosis.
Ce microbe est caractérisé par un aspect en corde très caractéristique.
C’est une maladie ESSENTIELLEMENT humaine et non strictement humaine que l’on partage avec les
animaux autour de nous.
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A. Tuberculose pulmonaire (95% des patients) +++
C’est une transmission qui se fait par voie aérienne au niveau du poumon à partir d’une personne infectée.
Ici, le poumon gauche est blanc en radiographie de par l’inflammation présente et les œdèmes.
Cette personne a le poumon gauche infecté plein d’eau et de cellules inflammatoires, elle va tousser, expectorer
le virus ce qui peut entraîner un risque de contamination d’autrui.
La personne en gris foncé est infectée par M. Tuberculosis. Il tousse, envoie des gouttelettes d’expectoration
qui contiennent la bactérie et peut contaminer d’autres personnes.
Le bonhomme foncé peut :
Mourir rapidement
Transmettre autour de lui le virus : à ses enfants, proches…
Il peut guérir si on lui administre des médicaments antituberculeux.
Il peut guérir mais conserver le virus dans son corps : phénomène de persistance.
Une des caractéristiques unique de la tuberculose est que même guérie, la personne va conserver dans son corps
la bactérie M. Tuberculosis.
On ne comprend pas très bien ce mécanisme biologique.
Cette persistance est extrêmement importante : on suppose que 1/3 de la population humaine héberge dans son
organisme le microbe M. Tuberculosis.
On ne sait pas exactement dans quelle partie du corps celui-ci persiste, mais on suppose aujourd’hui
qu’il réside dans les ganglions médiastinaux qui drainent les bronches, ou dans le tissu adipeux humain.
A partir de cette persistance, il peut y avoir une réactivation du virus car il reste quiescent.
Pour une raison ou pour une autre, cette bactérie quiescente peut se remettre à se multiplier et provoquer à
nouveau la maladie.
Par exemple, la corticothérapie est une circonstance dans laquelle la bactérie peut se réveiller et causer
à nouveau la maladie.
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La transmission se fait d’une personne malade à une autre personne pas encore malade par voie aérienne.
La prévalence de la maladie s’explique par la densité des contacts, avec de possibles tuberculeux, de la
population, ce sont des éléments de promiscuité :
Microépidémies régulières y compris en France, dans les cités universitaires
Il faut être à environ 1,5m d’une personne contaminée pour avoir un risque de contamination par voie
aérienne.
En hôpital, laboratoire
Groupes d’étudiants
Regroupement familial
Les patients sans domiciles fixes, dans les prisons (pour les pays développés)
Patients qui ont certaines formes d’immunodépression car elle entraîne la réactivation du virus pour
ceux qui sont déjà porteurs du microbe
Regroupement de personnes pour des personnes immigrées en France qui viennent de pays fortement
touchés par la tuberculose.
B. Tuberculose ganglionnaire (4,5% des patients)
La deuxième forme clinique que l’on rencontre est l’atteinte ganglionnaire.
Sur un cou, vu de profil (image de gauche), on observe des ulcérations cutanées multiples qui peuvent
correspondre à une atteinte des ganglions lymphatiques cervicaux bourrés de M. Tuberculosis.
Le ganglion infecté fistulise la peau (fistules cutanées) et le pus s’écoule par la fistule créée dans la peau : on
parle d’écrouelles.
Sur la photo, on a une forme guérie : les escarres sont fermés, le pus ne coule plus.
Ce sont donc les séquelles d’une tuberculose ganglionnaire cervicale.
On voit à droite le creux axillaire.
Ganglions sur la chaîne axillaire avec 3 adénopathies axillaires droites qui fistulisent à la peau avec écoulement
de pus.
C. Tuberculose osseuse (0,5%)
Elle peut donner des lésions osseuses.
Il s’agit essentiellement du mal de Pott qui est une atteinte tuberculeuse de 2 vertèbres sur tout le rachis,
essentiellement thoracique et lombaire.
Ce virus peut en réalité atteindre tous les organes et tissus de l’organisme mis à part le sang.
Poumons +++, os, ganglions...
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