Le rôle de l`infirmière stomathérapeute
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Pratique infirmière Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017. Le rôle de l’infirmière stomathérapeute GENEVIÈVE HASSLER, SYLVIE PELLETIER Clinique Saint-François, Chartres L es cancers digestifs représentent 25% des cancers chez l’homme et 23% chez la femme. Ils représentent donc un important problème de santé publique de par leur fréquence et leur gravité. Le chiffre estimé de nouveaux cas de cancer colorectal, en France, est de 33 000 par an. Leur traitement repose avant tout sur la chirurgie qui a pour but l’exérèse en monobloc de la tumeur, afin de réduire le risque de récidive locale (tableau). La prise en charge de patients stomisés ne peut se faire qu’en corrélation avec une équipe pluridisciplinaire. L’infirmière stomathérapeute joue un rôle central en pré- et postopératoire. Grâce à l’évolution de la chirurgie, son rôle s’est élargi à différents secteurs, car, depuis quelques années, s’ajoutent des soins apportés aux patientes présentant une pathologie mammaire (conseil pour les prothèses), aux patients présentant des troubles de la continence urinaire et fécale, ou aux patients souffrant de plaies chroniques (escarres, ulcères…). L’objectif essentiel est de créer une assurance de qualité de soins, centrée sur l’autonomie, et une perspective optimiste de la santé qui prennent en compte les dimensions physiques, psycho-émotionnelles et spirituelles de chaque patient. Bulletin Infirmier du Cancer L’infirmière stomathérapeute s’inscrit dans le cadre d’une équipe de soins où elle peut intervenir en préopératoire pour une prise en charge précoce, avant la chirurgie. Elle pourra alors confirmer et éclaircir les informations données par le chirurgien sur le diagnostic qui impose cet acte chirurgical, ainsi que sur la technique utilisée. La consultation infirmière permet également de préciser si la stomie est définitive, quel appareillage est le plus adapté. Il est important de sécuriser le patient en expliquant que les soins sont simples et en faisant participer un proche. L’infirmière stomathérapeute peut aider dans le processus de deuil de la continence et à affronter la modification du schéma corporel face à soi-même et à l’entourage. Ces informations sont données avant l’intervention, mais, bien entendu, la gestion des problèmes se fait après et la relation d’aide est permanente. Si le patient est bien préparé et informé avant la chirurgie, la période postopératoire se fait plus facilement. De même, si les suites opératoires sont simples, chez un sujet ne présentant pas de handicap majeur, l’initiation aux soins et l’autonomie se font rapidement. Mais il ne faut pas oublier de respecter et de suivre la capacité à s’adapter de chaque patient. La réussite pour le soigné comme pour le soignant dépend de la conviction que l’on a de la 17 Vol.2-n°3-juillet-août-septembre 2002 Pratique infirmière Tableau. Opérations pour stomies, conséquences et complications possibles. D’après Hürny & Holland (1985) Opération Maladie Type d’opération Excrétions Continence Fonctions sexuelles altérées Autres complications Colostomie Cancer colorectal Résection abdominopérinéale Selles ± formées ± avec rinçage + Irritations cutanées, obstruction intestinale, prolapsus ou rétraction de la stomie, sténose de la stomie Selles liquides - avec soins conventionnels + avec poche Kock ± Formation de calculs* ainsi que toutes les complications mentionnées ci-dessus Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017. Iléostomie Maladies Colectomie totale inflammatoires du côlon (colite ulcéreuse, maladie de Crohn) Urétérostomie (conduit iléal) Cancer de la vessie Cystectomie radicale Urine - + Infections et toutes les complications mentionnées ci-dessus Colostomie et urétérostomie (conduit iléal) Cancer du petit bassin chez la femme (avancé et récidivant) Exentération du bassin Selles ± formées urine ± avec rinçage ++ Combinaison de toutes les complications mentionnées ci-dessus - En raison de pertes chroniques et symptomatiques d’eau et de sel. - : présent chez aucun patient ; ± : présent chez la moitié des patients ; ++ : présent chez tous les patients ; + : présent chez la majorité des patients nécessité de l’information, de la préparation et de l’utilité de cette prise en charge. Les appareillages sont de plus en plus confortables, pratiques et discrets et ils sont choisis en fonction de la stomie mise en place. Les soins cutanés sont quotidiens et simples, mais parfois le patient peut être confronté à des difficultés d’appareillage, c’est donc le rôle de l’infirmière stomathérapeute d’apporter des réponses et des solutions adaptées. Dans la majorité des cas, pour les patients, la gestion au quotidien de leur stomie et des problèmes variés qu’elle peut générer se passe bien, avec une bonne auto- nomie et une qualité de vie acceptable. Tous reconnaissent l’efficacité des soins, des informations et de l’accompagnement proposés par les soignants. Mais la réalité du terrain ne permet pas toujours une exploitation maximale des ressources et du potentiel des infirmières stomathérapeutes. Mon expérience en secteur privé révèle que ma spécialité n’est pas reconnue et j’exerce mon rôle de stomathérapeute en sus de mon travail infirmier à temps complet, sans détachement de poste. Les patients bénéficient donc de soins parfois faits de façon incomplète et trop rapide, pouvant induire des regrets par manque de reconnaissance. ■ Rôle de l’infirmière stomathérapeute Stomathérapeute Soins cliniques Relation d’aide Formation Connaissances techniques et scientifiques Continuité des soins Éducation du patient Soutien psychologique Nouveau matériel Encadrement Bulletin Infirmier du Cancer 18 Vol.2-n°3-juillet-août-septembre 2002
