CPLF 2014
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Tabagisme et cancer du poumon : de la prévention aux soins palliatifs Pr. Thierry URBAN Pneumologie et UCT CHU Angers Lien d’Intérêts : Pfizer, GSK, Lilly, Roche, Astra Zeneca U 646 Ingénierie de vectorisation particulaire Près de 40000 cancers bronchiques en 2012, plus de 30000 décès par an Homme Femme Homme Femme Invs, Binder-Foucard F, Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012 Surmortalité induite chez les médecins fumeurs Doll, BMJ 2004 96% 100% Pirie et al. Lancet 2013, 1,2 millions de femmes 90% 80% 76% 60% Fumeuses 47% 40% Cancers, du poumon 91% Non fumeuses 78% 20% Perte de 11 ans 0% 30 40 50 60 70 80 90 100 Prévention du cancer bronchique = prévention du tabagisme Produit mortel : vente libre Prévention : contrôle du tabac •Politiques : • Lois Veil 1976 et Evin 1991, décrets 2006,.. • Augmentation des prix (forte : 2002-2004,…) • Education et information, campagnes, publicité,… • Convention cadre OMS,.. – Associations,… – Aides à l’arrêt du tabagisme et les traitements •Objectifs : – diminution de la consommation tabagique – diminution de la morbi-mortalité 1991, Loi Evin 1ere guerre mondiale 2ème guerre mondiale 1976, Loi Veil 1950-1975 Hill, Le tabac en France. Les vrais chiffres, 2012 Prix 1ere guerre mondiale 1991, Loi Evin 2ème guerre mondiale 11 ans 1976, Loi Veil 1950-1975 Hill, Le tabac en France. Les vrais chiffres, 2012 Prix -27% e-cigarette ? 47500 2013 Baromètre santé 2010, Inpes Evolution du taux de tabagisme occasionnel ou quotidien Loi Veil Loi Evin Prix Répercussions de la prévention sur l’épidémiologie du cancer bronchique ? D’après données, Binder-Foucard F et coll. ,Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012 D’après données, Binder-Foucard F et coll. ,Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012 Décalage chronologique entre prévention et bénéfice • • • • 20 à 50 ans de tabagisme : cancer bronchique 10 à 20 ans de sevrage : forte réduction du risque Cancers années 20..= tabagisme des années 60-80 Décalage de > 20 ans pour voir les effets de la baisse de consommation de tabac sur le nombre de cancers • Prendre en compte – Augmentation de population en France 1975/2014 – Vieillissement = Taux d’incidence et de mortalité standardisés par l'âge D’après données, Binder-Foucard et coll. ,Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012 Taux de mortalité du cancer bronchique, en France selon l’année, standardisés monde pour 100000 personnes-années 60 50 40 Femme 30 Homme 20 10 0 1980 1990 2000 2005 2010 2012 D’après données, Binder-Foucard et coll. ,Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012 Mortalité par cancer du poumon dans trois groupes d’âge en France, Hill, BEH 2010 Prévention du tabagisme en cas de cancer Découverte d’un cancer chez un fumeur Moment propice d’intervention tabacologique •Arrêts fréquent, motivation (Gritz Cancer 2006) •Echecs, rechutes (Cox Cancer 2003) Freins au sevrage : •Dépendance •Priorité : examens /traitements •Prise en charge tabagisme insuffisante • Efficacité ? • Pronostic 15% à 5 ans.. • Formation/disponibilité ? •« Trop tard » Interrogations - Patient - Famille Bénéfices du sevrage tabagique en cas de stade précoce de cancer ? 20-25% des patients sont opérés •Espoir de guérison / Rechute, second cancer, comorbidités – reprise du tabagisme (Bellizi JCO 2005) 1er Bénéfice du sevrage tabagique : période opératoire •Thomsen T. Cochrane database Syst Rev 2010 – Fumeurs / non fumeurs : plus de complications postopératoires •Effets du sevrage préopératoire – Myers Arch Intern Med 2011 – Mills Am J Med 2011 – Schmidt-Hansen Clin lung Cancer 2013 (lung cancer, réhabilitation) 2ème Bénéfice : réduction du risque de cancer • Sevrage tabagique autour du cancer • Réduction des tumeurs – synchrones ou métachrones • Trousse J Thorac Cardiovasc Surg 2007 • Tucker JNCI 1997 – Seconds cancers • Tucker JNCI 1997 • Rice Ann Thorac surg 2003 3ème bénéfice : la survie des patients atteints de cancer bronchique de stade précoce • Parsons A. British Medical Journal; BMJ 2010 • Revue systématique et méta-analyse : – Essais randomisés et études longitudinales – « Effets de la cessation du tabac après le diagnostic de cancer sur le pronostic » – 10 études retenues : • Critères de qualité : 5 à 9 sur 11 • Définition de l’abstinence parfois imprécise • Sans analyse complète de la cause du bénéfice Parsons A. British Medical Journal; BMJ 2010 • Poursuite du tabagisme associée à : – Risque augmenté de mortalité • HR 2.94, 95% CI 1.15 - 7,54 stades précoces de CBNPC • HR 1.86, 95% CI 1,33 - 2,5 formes limitées de CPC – Risque augmenté de rechute • HR 1.86, 95% CI 1,01 - 3,41 stades précoces de CBNPC • HR 1.26, 95% CI 1,26 - 1,50 formes limitées de CPC – Risque augmenté de second cancer (pour CPC) • HR 4.31, 95% CI 1,09-16,98 • Modélisation de survie, homme de 65 ans, stade précoce de CBNPC – en cas de poursuite de tabagisme : 33% de survie à 5 ans – en cas d’arrêt du tabagisme : 70% de survie à 5 ans « L’arrêt du tabac améliore la survie des patients atteints de cancer bronchique de stade précoce » •Le bénéfice de survie peut s’expliquer : – Réduction des co-morbidités cardiorespiratoires – Réduction des complications des traitements curatifs – Amélioration de l’efficacité des traitements curatifs – Effet direct sur la progression tumorale : • Tabac : inducteur et promoteur de progression du cancer : angiogenèse, apoptose • XU 2007; Dasgupta 2009 – Diminution des rechutes et des seconds cancers Y a t’il un bénéfice en survie pour des patients atteints de cancers bronchiques de stades avancés, non curables ? • Contrôle aléatoire, Qualité de vie, SSP • Survie médiane : 10 - 12 mois • Tabagisme : – efficacité et/toxicité radiothérapie ou chimiothérapie • • • • Duarte Lung Cancer 2008 Van der bole JCO 2007 Fox Lung Cancer 2004 Videtic JCO 2003 : bénéfice à l’arrêt – métabolisme de médicaments : erlotinib (TKI R-EGF) • Shepherd et al. NEJM 2005 – Co-morbidités cardiovasculaires et respiratoires • Le sevrage tabagique semble améliorer : – Performance status (indice d’activité physique) • Baser Chest 2006 – Critères de qualité de vie • Garces Chest 2004 • Chen Eur J Cancer 2012 – Symptômes respiratoires • Stewart A. Ann Behav Med 1995 • Sarna L et al. JCO 2002 • Garces YL, Chest 2004 NEJM, 2010 Conclusion • Prévention primaire sevrage tabagique est bénéfique sur le risque de cancer • précocement une aide au sevrage tabagique au patient atteint de cancer bronchique (et à son entourage) • Informer les soignants des bénéfices potentiels du sevrage tabagique • Accompagner le patient : – Avant, pendant et après le cancer • Respect des désirs du patient et sans utiliser la culpabilité
