Les médicaments en endocrinologie Principes généraux

18/11/2009
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Les médicaments en
endocrinologie
Pharmacologie
Surveillance
Education du patient
Principes généraux
•Traitements chirurgicaux (non évoqués)
•Traitements médicaux : deux grandes classes
thérapeutiques
•Hormones de synthèse : médicaments qui se
substituent à l’hormone défaillante
•Inhibiteurs de la sécrétion hormonale
Hormones hypothalamo-hypophysaires
•Hormones peptidiques ayant un rôle direct sur
la glande endocrine :
–stimulation de la sécrétion hormonale
–freination de la sécrétion hormonale
–action sur le métabolisme général
Hormones hypothalamiques
Hormones Spécialité Action Indication
Somatostatine Sandostatine*
Somatostatine*
Somavert
Freine la secrétion
d’insuline,
Freine la secrétion
des hormones
thyroidiennes
Acromégalie
Adénome
hypophysaire
Hémorragies
digestives *
Gonadoréline
(LH-RH)
Bigonist
Suprefact
Décapeptyl*
Lucrin
stimule les
hormones
gonadotropes
Cancer prostate
Préparation
ovulation FIV
Thyrolibérine
(TRH)
Stimu-TSH Stimule la
sécrétion de TSH
et de prolactine
Insuffisance
sécrétion en TSH
Hormones antéhypophysaires
Hormones Spécialités Action Indication
Corticotrophine
(ACTH)
Synacthène*
(tétracosactide)
Stimule la sécrétion des
hormones
surrénaliennes
Anti-inf lammatoire en relais
des corticoïdes
(Rhumato et cancéro)
Œdèmes cérébraux
Thyréostimuline
(TSH)
Stimule la sécrétion
T3 + T4 Insuffisance
thyroïdienne
Gonadostimuline
(FSH – LH)
Humegon F = Favorise l’ovulation
H = Favorise la
spermatogénèse
Traitement de la stérilité
AMP
Somathormone et
hormone de
croissance
Genotormon Déclenche la production de
facteur de croissance
(cellules du cartilage et des
muscles)
Traitement du
nanisme
hypophysaire
Prolactine Parlodel*
(bromocriptine)
Stimule la sécrétion
lactée par inhibition
de sécrétion FSH
Hyperprolactinémie
physiologiques ou
pathologiques
Hormone post-hypophysaires
Hormones Spécialités Action Indication
Hormone
antidiurétique
(ADH)
Minirin*
(desmopressine)
Antidiurétique =
réabsorption d’eau
au niveau du rein
Diabète insipide
Enurésie (+ 5ans)
Ocytocine Syntocinon* ↑Intensité et la
fréquence des
contractions utérines
Induction des
contractions utérines

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Surveillance IDE (TTT du diabète insipide)
•Minirin = effet antidiurétique (traitement de la
carence en ADH = hormone diurétique)
•Surveillance :
–TA et diurèse
–Apports hydriques (risque d’intoxication à l’eau)
–Respect intervalle de 12h entre deux prises
–Apparition d’effets indésirables :
•Céphalées
•Crampes abdominales et nausées
•Bouffées vasomotrices
Médicaments des dysthyroidies
•Hormones thyroïdiennes utilisées dans le
traitement des hypothyroïdies
–Périphériques = carence T3 – T4
–Centrales = origine hypothalamo-hypophysaire
•Effet sur le métabolisme : (idem action T3 – T4)
–↑ métabolisme basal
–↑ thermogénèse
–Fonte musculaire
–Effet lipolytique (amaigrissement)
Médicaments thyroïdiens (hypothyroïdie)
Spécialité DCI Indication
Levothyrox*
L-Thyroxine Roche*
Levothyroxine L-T4 Correction de
l’insuffisance en T4
Freination de la
secrétion de TSH
Cynomel* Liothyronine T3 Correction de
l’insuffisance en T3
Euthyral Association T3 + T4 Insuffisance T3 et
T4
Surveillance infirmière mise en route TTT d’une
hypothyroïdie
•Cœur ++ car risque d’aggravation d’une
cardiopathie ou apparition d’un trouble du
rythme = ECG en début de traitement et TA + FC +
rythme cardiaque
•Interaction médicamenteuse :
–avec le Questran (effet inhibiteur)
–potentialise l’effet des anticoagulants AVK
•Risque d’insomnie et de nervosité
(hyperthyroïdie)
•Surveillance biologique : dosage de la TSH à 6
semaines puis tous les 6 mois
Antithyroïdiens de synthèse (hyperthyroïdie)
Dérivés de la thio-urée qui diminuent la synthèse des hormones
thyroïdiennes
Effets indésirables : digestifs (nausées, vomissements, gastralgies) et
hématologiques (surveillance NFS)
Usage restreint en cas de grossesse (pas au-delà de la 1éme semaine) =
risque de problème thyroïdien pour l’enfant
Spécialités DCI Remarque
Néo-Mercazole Carbimazole
Basdène Benzylthio-uracile
PTU Propylthio-uracile Réservé à l’usage hospitalier
Médicament de l’hypoparathyoidie
Surveillance IDE
•Traitement de l’hypocalcémie aigue ou entretien insuffisance
en calcium et/ou retard de croissance, fixation Ca+
•En urgence : administration IV de gluconate de calcium ou de
chlorure de calcium (Calcibronate* IV)
•En TTT d’entretien : administration de vitamine D et de
calcium par voie orale (association) : Cacit* - Ostram*
•Surveillance :
–Surveillance cardiaque (urgence)
–Effets indésirables : troubles gastro-intestinaux, hypercalcémie
et hypophosphatémie

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Hormones sexuelles et antihormones
Anabolisants androgéniques et anti androgènes
•Rappel : Les androgènes sont secrétés par les :
–Testicules
–Ovaires
–Corticosurrénales
•Effets des androgènes :
•Anabolisant protéique
•Développement de l’appareil génital masculin
•Minéralisation osseuse
•Hématopoïèse (fabrication des GR)
Anabolisants androgéniques
NB : Formellement contrindiqués pendant la grossesse
et dans le cancer de la prostate
DCI Spécialités
Testostérone Testostérone Theramex
Androtardyl
Pantestone
Fluoxymesterone Halotestin
Mesterolone Proviron
Androstanolone Andractim
Nandrolone Keratyl
Noréthandrolone Nilevar
Les anti androgènes
les œstrogènes et les progestatifs (diminuent l’action des
androgènes)
DCI Spécialité Action -indication
Cypotérone Androcur-50mg* ↓Synthèse de la
testostérone
Nilutamide Anandron* K de la prostate
Finasteride Chibro-Proscar Hypertrophie bénigne de la
prostate
Œstrogènes Estradiol
Progynova
Hormonothérapie
substitutive
Progestatifs Lutenyl
Surgestone
Insuffisance lutéale,
ménopause
Contraceptifs
oestropregestatifs
Microval
Cycleane
Minidril…
Contraception orale
Médicaments dérivés des hormones et utilisés
hors contexte endocrino.
Hormone (DCI) Spécialités Indications
Insuline Diabète type I
Aldostérone 9α-fludrocortisone Insuffisance surrénale aigue
(ISRA)
Antidiurétique
Hyperkaliémie
Cortisone
Hydrocortisone
Anti-inflammatoire
Co-antalgique
Adrénaline et
noradrénaline
Idem DCI
Sympathomimétique
Collapsus
Etat de choc
Cardiotonique…
Somatostatine Réduit le débit
circulatoire au niveau des
viscères
Hemoragies digestives
Education du patient : Informer et rassurer
Expliquer la nature du traitement
Vérifier la compréhension sur :
posologie (dosage en μg)
modalités d’administration
horaires et fréquence des prises
Donner des éléments sur les effets secondaires
Prendre en compte le contexte pathologique :
traitement d’une insuffisance hormonale bénigne ≠
hormonothérapie cancer
Informer sur la surveillance (clinique et biologique)
Rappel des règles d’hygiène et de diététique