Les médicaments en endocrinologie Principes généraux
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18/11/2009 Principes généraux • Traitements chirurgicaux (non évoqués) Les médicaments en endocrinologie • Traitements médicaux : deux grandes classes thérapeutiques • Hormones de synthèse : médicaments qui se substituent à l’hormone défaillante Pharmacologie Surveillance Education du patient • Inhibiteurs de la sécrétion hormonale Hormones hypothalamo-hypophysaires • Hormones peptidiques ayant un rôle direct sur la glande endocrine : Hormones hypothalamiques Hormones Somatostatine – stimulation de la sécrétion hormonale Spécialité Sandostatine* Somatostatine* Somavert Action Indication Freine la secrétion d’insuline, Freine la secrétion des hormones thyroidiennes Acromégalie Adénome hypophysaire Hémorragies digestives * – freination de la sécrétion hormonale Gonadoréline (LH-RH) Bigonist Suprefact Décapeptyl* Lucrin stimule les hormones gonadotropes Cancer prostate Préparation ovulation FIV – action sur le métabolisme général Thyrolibérine (TRH) Stimu-TSH Stimule la sécrétion de TSH et de prolactine Insuffisance sécrétion en TSH Hormones antéhypophysaires Hormones Corticotrophine (ACTH) Spécialités Synacthène* (tétracosactide) Thyréostimuline (TSH) Action Indication Stimule la sécrétion des hormones surrénaliennes Anti-inf lammatoire en relais des corticoïdes (Rhumato et cancéro) Œdèmes cérébraux Stimule la sécrétion T3 + T4 Insuffisance thyroïdienne Gonadostimuline (FSH – LH) Humegon F = Favorise l’ovulation H = Favorise la spermatogénèse Traitement de la stérilité AMP Somathormone et hormone de croissance Genotormon Déclenche la production de facteur de croissance (cellules du cartilage et des muscles) Traitement du nanisme hypophysaire Prolactine Parlodel* (bromocriptine) Stimule la sécrétion lactée par inhibition de sécrétion FSH Hyperprolactinémie physiologiques ou pathologiques Hormone post-hypophysaires Hormones Spécialités Hormone antidiurétique (ADH) Minirin* Ocytocine Syntocinon* (desmopressine) Action Indication Antidiurétique = réabsorption d’eau au niveau du rein Diabète insipide Enurésie (+ 5ans) ↑ Intensité et la fréquence des contractions utérines Induction des contractions utérines 1 18/11/2009 Surveillance IDE (TTT du diabète insipide) • Minirin = effet antidiurétique (traitement de la carence en ADH = hormone diurétique) • Surveillance : – – – – TA et diurèse Apports hydriques (risque d’intoxication à l’eau) Respect intervalle de 12h entre deux prises Apparition d’effets indésirables : • Céphalées • Crampes abdominales et nausées • Bouffées vasomotrices Médicaments thyroïdiens (hypothyroïdie) Spécialité DCI Indication Levothyrox* L-Thyroxine Roche* Levothyroxine L-T4 Correction de l’insuffisance en T4 Freination de la secrétion de TSH Cynomel* Liothyronine T3 Correction de l’insuffisance en T3 Euthyral Association T3 + T4 Insuffisance T3 et T4 Antithyroïdiens de synthèse (hyperthyroïdie) Dérivés de la thio-urée qui diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes Spécialités DCI Néo-Mercazole Carbimazole Basdène Benzylthio-uracile PTU Propylthio-uracile Remarque Réservé à l’usage hospitalier Effets indésirables : digestifs (nausées, vomissements, gastralgies) et hématologiques (surveillance NFS) Usage restreint en cas de grossesse (pas au-delà de la 1éme semaine) = risque de problème thyroïdien pour l’enfant Médicaments des dysthyroidies • Hormones thyroïdiennes utilisées dans le traitement des hypothyroïdies – Périphériques = carence T3 – T4 – Centrales = origine hypothalamo-hypophysaire • Effet sur le métabolisme : (idem action T3 – T4) – – – – ↑ métabolisme basal ↑ thermogénèse Fonte musculaire Effet lipolytique (amaigrissement) Surveillance infirmière mise en route TTT d’une hypothyroïdie • Cœur ++ car risque d’aggravation d’une cardiopathie ou apparition d’un trouble du rythme = ECG en début de traitement et TA + FC + rythme cardiaque • Interaction médicamenteuse : – avec le Questran (effet inhibiteur) – potentialise l’effet des anticoagulants AVK • Risque d’insomnie et de nervosité (hyperthyroïdie) • Surveillance biologique : dosage de la TSH à 6 semaines puis tous les 6 mois Médicament de l’hypoparathyoidie Surveillance IDE • Traitement de l’hypocalcémie aigue ou entretien insuffisance en calcium et/ou retard de croissance, fixation Ca+ • En urgence : administration IV de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium (Calcibronate* IV) • En TTT d’entretien : administration de vitamine D et de calcium par voie orale (association) : Cacit* - Ostram* • Surveillance : – Surveillance cardiaque (urgence) – Effets indésirables : troubles gastro-intestinaux, hypercalcémie et hypophosphatémie 2 18/11/2009 Hormones sexuelles et antihormones Anabolisants androgéniques Anabolisants androgéniques et anti androgènes • Rappel : Les androgènes sont secrétés par les : DCI – Testicules – Ovaires – Corticosurrénales • Effets des androgènes : • • • • Anabolisant protéique Développement de l’appareil génital masculin Minéralisation osseuse Hématopoïèse (fabrication des GR) Les anti androgènes les œstrogènes et les progestatifs (diminuent l’action des androgènes) DCI Spécialité Action -indication Cypotérone Androcur-50mg* ↓Synthèse de la testostérone Nilutamide Anandron* K de la prostate Finasteride Chibro-Proscar Hypertrophie bénigne de la prostate Œstrogènes Estradiol Progynova Hormonothérapie substitutive Progestatifs Lutenyl Surgestone Insuffisance lutéale, ménopause Contraceptifs oestropregestatifs Microval Cycleane Minidril… Contraception orale Spécialités Testostérone Testostérone Theramex Androtardyl Pantestone Fluoxymesterone Halotestin Mesterolone Proviron Androstanolone Andractim Nandrolone Keratyl Noréthandrolone Nilevar NB : Formellement contrindiqués pendant la grossesse et dans le cancer de la prostate Médicaments dérivés des hormones et utilisés hors contexte endocrino. Hormone (DCI) Spécialités Insuline Aldostérone Indications Diabète type I 9α-fludrocortisone Cortisone Hydrocortisone Insuffisance surrénale aigue (ISRA) Antidiurétique Hyperkaliémie Anti-inflammatoire Co-antalgique Adrénaline et noradrénaline Idem DCI Sympathomimétique Collapsus Etat de choc Cardiotonique… Somatostatine Réduit le débit circulatoire au niveau des viscères Hemoragies digestives Education du patient : Informer et rassurer Expliquer la nature du traitement Vérifier la compréhension sur : posologie (dosage en μg) modalités d’administration horaires et fréquence des prises Donner des éléments sur les effets secondaires Prendre en compte le contexte pathologique : traitement d’une insuffisance hormonale bénigne ≠ hormonothérapie cancer Informer sur la surveillance (clinique et biologique) Rappel des règles d’hygiène et de diététique 3
