Infections des voies aériennes supérieures de l`enfant

MODULE PEDIATRIE
Infections des voies aériennes supérieures de l’enfant
Dr DUBOS
10 novembre 2006
I) RHINITES ET RHINOPHARYNGITES.
A) Définition.
 Rhinite : inflammation des fosses nasales.
 Rhinopharyngite : inflammation des fosses nasales, du rhino-pharynx et du pharynx.
B) Étiologies.
 Virale +++.
o Rhinovirus.
o VRS.
o Virus influenzae (= grippe).
o Virus parainfluenzae...
 Bactérienne (rares).
o Streptocoque.
o Haemophilus influenzae.
C) Clinique.
 Les rhinites :
o écoulement nasal antérieur.
o Irritations nasales.
o Éternuements.
o +/- fièvre modérée.
 Les rhinopharyngites :
o rhinite.
o + pharyngite (muqueuses érythémateuses).
o + écoulement nasal antérieur et postérieur.
o +/- fièvre de niveau variable.
D) Évolution.
 Bénigne +++.
 Spontanément résolutive.
E) Complications.
 Surtout chez le jeune nourrisson :
o surinfection bactérienne (haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,...).
 Otites moyennes aiguës.
 Sinusites, ethmoïdite.
 Pneumopathie.
o Obstruction des voies aériennes chez le jeune nourrisson (< 2 mois).
F) Traitement = symptomatique.
 Irrigation des fosses nasales par du sérum physiologique.
 Antipyrétique (si fièvre).
G) Parfois.
 Adénoïdectomie : si obstruction ORL chronique (respiration buccale) ou otites moyennes
aiguës récidivantes.
H)
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En pratique dans le service.
Port d'une surblouse.
Lavage des mains avant/après le soin.
+/- masque de protection.
Irrigation des fosses nasales.
+/- antipyrétique.
Positionnement confortable de l'enfant.
Surveillance +++ (FR, coloration, SaO2, prise alimentaire).
II) LARYNGITES.
A) Définition.
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Inflammation aigue du larynx.
B)
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Généralités.
Le plus souvent après 6 mois.
Tableau brutal.
Contexte de rhinopharyngites.
Toux rauque, aboyante.
Fièvre inconstante.
Absence de dysphagie.
Étiologie virale.
C) Clinique.
 Dyspnée obstructive haute (voies respiratoires extra thoraciques) = inspiratoire.
o Tirage sus sternal = mise en jeu des muscles respiratoires accessoires.
o Allongement du temps inspiratoire.
D)
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Signes de gravité.
Durée (> 1 heure).
Troubles du rythme respiratoire.
Tachypnée avec diminution du tirage.
Sueurs, tachycardie, cyanose.
E) Traitement.
 Si signe de gravité = hospitalisation.
o Corticothérapie générale +/- inhalée.
o DRP (sérum physiologique).
o Antipyrétique.
o Surveillance clinique (conscience, FR, SaO2, efficacité du traitement).
 Sans signe de gravité = traitement ambulatoire.
o Corticoïdes oraux ou inhalés.
o DRP (sérum physiologique).
o Ou rien.
F) En pratique dans le service.
 Port d'une surblouse.
 Lavage des mains avant/après le soin.
 +/- masque de protection.
 Irrigation des fosses nasales.
 +/- aérosols thérapie.
 +/- antipyrétique.
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Positionnement confortable de l'enfant (libération des voies aériennes).
Surveillance +++ (FR, coloration, SaO2, prise alimentaire).