Intérêts des manœuvres de réanimation a` thorax ouvert en France

Revue ge
´ne ´rale
Inte
´re ˆts des manœuvres de re ´animation a `thorax ouvert en France ?
Open chest cardiopulmonary resuscitation:
Is there an interest in France?
M. Benkhadra
a,
*
,b
, D. Honnart
e
, F. Lenfant
b
, P. Trouilloud
b,d
, C. Girard
a
, M. Freysz
c
a
Service d’anesthe
´sie-re ´animation, ho ˆpital Le-Bocage, CHU de Dijon, 2, boulevard Mare ´chal-de-Lattre-de-Tassigny,
BP 77908, 21079 Dijon cedex, France
b
Laboratoire d’anatomie, faculte
´de me ´decine, 7, boulevard Jeanne-d’Arc, 21033 Dijon, France
c
Service d’anesthe
´sie-re ´animation, ho ˆpital Ge ´ne ´ral, CHU de Dijon, rue du Faubourg-Raines, 21033 Dijon cedex, France
d
Service de chirurgie orthope
´dique et traumatologique, ho ˆpital d’enfants, CHU de Dijon, 2, boulevard Mare ´chal-de-Lattre-de-Tassigny,
BP 77908, 21079 Dijon cedex, France
e
Service re
´gional d’accueil des urgences, ho ˆpital Ge ´ne ´ral, CHU de Dijon, rue du Faubourg-Raines, 21033 Dijon cedex, France
Rec¸u le 19 de
´cembre 2007 ; accepte ´le 10 juin 2008
Re
´sume ´
Objectif. – Clarifier les indications, techniques, re
´sultats, complications et cou
ˆts des manœuvres de re
´animation a `thorax ouvert (MRTO) dans les
arre
ˆts cardiaques traumatiques et non traumatiques.
Acquisition des donne
´es. – Par une recherche Pubmed utilisant les mots cle
´s suivants : « emergency thoracotomy », « resuscitative thoracotomy »;
langue anglaise, de 2000 a
`2007.
Synthe
`se des donne ´es. – Les MRTO sont utiles en particulier en cas d’arre
ˆt cardiaque traumatique, pe ´ne ´trant ou ferme ´.Lede ´lai entre survenue de
l’arre
ˆtetlare ´alisation de la thoracotomie semble e ˆtre le facteur le plus important pour le pronostic.
Conclusion. – Les MRTO sont probablement prometteuses, applique
´es au syste `me franc¸ais de secours me ´dicalise ´s en phase pre ´hospitalie `re. En
effet, ce syste
`me favorise des soins spe ´cialise ´s rapides et donc minimiserait le facteur temps.
#2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits re
´serve ´s.
Abstract
Objective. – To expose and clarify indications, techniques, results, complications and cost for open chest cardiopulmonary resuscitation
manoeuvres (OCCRM) in traumatic or nontraumatic cardiac arrest.
Data sources. – References were obtained from Pubmed data bank using the following keywords: ‘‘emergency thoracotomy’’, ‘‘resuscitative
thoracotomy’’.
Study selection. – We focused on publications in English language, from 2000 to 2007.
Data synthesis. – OCCRM are useful especially in case of traumatic cardiac arrest, penetrating trauma, but also in blunt trauma. Time between
cardiac arrest and realisation of the thoracotomy seems to be the most important factor for the prognosis.
Conclusion. – According to the French ‘‘physician in ambulance’’ prehospital system, OCCRM might be promising in France, because this
system favours the fastness of care and therefore would minimize the time factor.
#2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits re
´serve ´s.
Mots cle
´s: Thoracotomie ; Re
´animation cardiopulmonaire a `thorax ouvert ; Urgence
Keywords: Thoracotomy; Open chest cardiopulmonary resuscitation; Emergency
Annales Franc¸aises d’Anesthe
´sie et de Re ´animation 27 (2008) 920–933
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (M. Benkhadra).
0750-7658/$ – see front matter #2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits re
´serve ´s.
doi:10.1016/j.annfar.2008.06.014

1. Introduction
Actuellement, les techniques de re
´animation cardiopulmo-
naire (RCP) spe
´cialise ´es s’affinent de plus en plus, appuye ´es
par de nombreux travaux qui pre
´cisent les me ´dicaments ainsi
que les doses a
`administrer et les se ´quences de re ´animation qui
ont fait la preuve de leur efficacite
´[1-3]. Les manœuvres de
re
´animation a `thorax ouvert (MRTO), sont re ´alise ´es de
fac¸on courante dans certains pays, en particulier anglo-saxons,
au sein des services d’accueil des urgences, lorsque les
techniques conventionnelles se re
´ve `lent infructueuses. Des
recommandations internationales pre
´conisent les MRTO dans
certaines circonstances particulie
`res tre `s cible ´es (arre ˆts
cardiaques postchirurgicaux, post-traumatiques en particulier
pe
´ne ´trants...)[4,5]. En revanche, les recommandations
franc¸aises sur l’arre
ˆt cardiaque traumatique abordent peu
l’utilisation des MRTO. En effet, ces techniques de l’extre
ˆme
ne sont pas pratique
´es en France ou en tout cas peu rapporte ´es
dans la litte
´rature franc¸aise ou internationale portant sur des
travaux franc¸ais [6]. Ces techniques ont vraisemblablement un
champ d’application et des indications limite
´s, mais elles
semblent justifie
´es par une certaine efficacite ´.
Le but de cette mise au point est de pre
´ciser les indications,
les proce
´dures, les re
´sultats, les complications et cou
ˆts de ces
techniques et de discuter de leur introduction en France.
2. Modalite
´s d’acquisition des donne ´es
Pour ce travail, une revue de la litte
´rature internationale
(anglo-saxonne et franc¸aise) a e
´te ´re ´alise ´e concernant les
MRTO base
´e sur une recherche Pubmed tenant compte des
parame
`tres suivants :
les mots cle
´s utilise ´s:«resuscitative thoracotomy »et
«emergency thoracotomy »;
les limites : 2000 a
`2007 ;
les titres et abstracts ;
les e
´tudes cliniques, cas cliniques, e ´tudes animales.
Certaines publications retrouve
´es par cette recherche, ont
mis en lumie
`re d’autres travaux parfois plus anciens qui ont
donc aussi e
´te ´collige ´s dans cette revue ge ´ne ´rale.
3. De
´finitions
Les Anglo-saxons nomment « emergency department
thoracotomy » (thoracotomie re
´alise ´e dans le service des
urgences) ou « resuscitative thoracotomy » (thoracotomie de
ressuscitation) ou « open chest cardiopulmonary resuscitation »
(RCP a
`thorax ouvert) ou encore « ultra-ATLS » ce que nous
rassemblerons sous le terme de « gestes ou MRTO ». Rappelons
que les Anglo-saxons appellent Advanced Cardiac Life Support
(ACLS) et Advanced Trauma Life Support (ATLS) ce que nous
appelons en France les techniques de re
´animation cardiopul-
monaire et traumatologiques spe
´cialise
´es, par opposition au
Basic Life Support (BLS) correspondant a
`la RCP de base a `
savoir : compression thoracique et ventilation artificielle.
4. Historique
La premie
`re tentative re ´ussie de re ´paration d’une plaie
cardiaque est cre
´dite ´ea `Rehn en 1896. Duval de ´crivit, en 1897,
l’abord du cœur par sternotomie me
´diane. Le premier massage
cardiaque interne chez l’homme a e
´te ´re ´alise ´par Niehans en
1899, suivi de nombreuses autres tentatives avant le premier
succe
`s observe ´par Igelsrud en 1901 [7]. Le premier cas de
thoracotomie pre
´hospitalie `re re ´ussie pour la re ´paration d’un
ventricule gauche a e
´te ´attribue ´a `Hill en 1902. Il s’agissait
d’une plaie thoracique par coup de couteau chez un enfant de
13 ans, en e
´tat de choc, pour lequel Hill re ´para le ventricule
gauche par deux points de suture [8].
5. Indications
5.1. Objectifs
Les MRTO consistent a
`pratiquer une thoracotomie afin
d’aborder le me
´diastin dans le but de re ´aliser :
une pe
´ricardotomie afin de libe ´rer le cœur d’une
tamponnade ;
un massage cardiaque interne, plus efficace que les
compressions thoraciques ;
un clampage aortique qui permet de privile
´gier la circulation
du haut du corps (en particulier cœur et ence
´phale) [9] ;
une cardiorraphie provisoire de sauvetage [8–10] ;
le contro
ˆle d’un saignement thoracique, voire abdominal [8] ;
la pre
´vention du syndrome d’embolie gazeuse syste ´mique
dont l’incidence est estime
´ede4a `14 % apre `s un traumatisme
pulmonaire se
´ve `re, en particulier si celui-ci est pe ´ne ´trant
[8,11].
5.2. Indications
Soulignons d’emble
´e que, selon les recommandations
actuelles les indications de MRTO restent tre
`s cible ´es [1–5].
5.2.1. Indications traumatiques
Elles peuvent e
ˆtre se ´pare ´es en deux grandes cate ´gories : les
traumatismes pe
´ne ´trants et les traumatismes ferme ´s. Il faut
diffe
´rencier arre ˆt cardiaque et arre ˆt circulatoire post-trauma-
tique. L’arre
ˆt cardiaque peut e ˆtre de ´crit comme une situation
dans laquelle le cœur est immobile, en asystole. L’arre
ˆt
circulatoire post-traumatique implique qu’il existe encore un
rythme cardiaque et des battements cardiaques mais un
pouls imperceptible, une apne
´e ou une respiration agonique.
Plusieurs facteurs peuvent e
ˆtre en cause : l’hypovole ´mie due a `
une he
´morragie importante, un pneumothorax compressif,
voire une tamponnade. Chacune de ces situations conduit
invariablement a
`un arre ˆt cardiaque. Elles peuvent cependant
e
ˆtre re ´versibles si traite ´es a `temps, avec le classique concept de
mort e
´vitable en traumatologie [12].
5.2.1.1. Traumatismes pe
´ne ´trants. De nombreuses causes de
traumatismes pe
´ne ´trants ont e ´te ´de ´crites. Au premier plan, on
M. Benkhadra et al. / Annales Franc¸aises d’Anesthe
´sie et de Re ´animation 27 (2008) 920–933 921

trouve les cas d’auto- ou d’he
´te ´roagressions par armes a `feu ou
armes blanches. Aux E
´tats-Unis, les de
´ce `s par armes a `feu ont
augmente
´de 60 %, entre 1968 et 1991, et de ´passe ´en fre ´quence
les accidents mortels de la voie publique en 2003. On trouve
aussi des cas de traumatismes pe
´ne ´trants mettant en cause des
pistolets a
`clou (mus par e ´nergie pneumatique ou a `poudre
explosive) [13] ou d’autres outils au cours d’accidents
domestiques ou du travail. Les traumatismes pe
´ne ´trants
peuvent e
ˆtre classe ´s en traumatismes avec haute, moyenne et
basse e
´nergies de transfert, respectivement les traumatismes par
fusils d’assauts, par armes a
`feu de poing et par coups de
couteau. Les traumatismes avec haute et moyenne e
´nergies de
transfert sont a
`l’origine de de ´ga ˆts beaucoup plus importants
qu’ils ne paraissent en surface, du fait d’un phe
´nome `ne de
cavitation du projectile [14].
5.2.1.2. Traumatismes ferme
´s. Parmi les causes de trauma-
tismes ferme
´s, on retrouve surtout les accidents de la voie
publique souvent a
`grande vitesse (avec de fortes de ´ce ´le ´ra-
tions), les chutes de lieux e
´leve ´s et les accidents du travail
(e
´crasements). Ces types de traumatismes, sont a `l’origine de
le
´sions en ge ´ne ´ral multiples et plus importantes que les
traumatismes pe
´ne ´trants avec un taux de mortalite ´de 56 %
versus 18 % [15]. La plupart des auteurs recommandent peu les
MRTO dans ces indications [16–18]. D’autres sont moins
tranche
´s et retiennent qu’un traumatisme ferme ´du thorax ou un
traumatisme abdominal avec choc he
´morragique et tentative de
re
´animation a `thorax ferme ´de moins de 20 minutes doit e ˆtre
candidat a
`une proce ´dure de re ´animation a `thorax ouvert [19].
Ainsi les avis sont partage
´s et contredisent l’adage anglo-
saxon selon lequel, seuls les traumatismes pe
´ne ´trants peuvent
e
ˆtre curables par ces manœuvres et offrent de bons re ´sultats.
5.2.1.3. Traumatismes thoracoabdominaux. En cas de trau-
matisme thoracoabdominal, un algorithme de
´cisionnel permet
de hie
´rarchiser la prise en charge, en commenc¸ant par la
laparotomie ou un abord thoracique premier [20]. Cet arbre
de
´cisionnel prend en compte une voie d’abord transdiaphrag-
matique pour acce
´der au cœur a `partir d’une laparotomie
lorsque celle-ci a e
´te ´re ´alise ´e en premier [21]. Cet abord
particulier peut permettre une pe
´ricardotomie, la leve ´e d’une
tamponnade et une re
´paration cardiaque, mais n’est pas de ´nue
´
de risque puisque des le
´sions du nerf phre ´nique restent
possibles. Le but dans cette indication est de clamper l’aorte
thoracique et ainsi tarir une he
´morragie infrathoracique (bassin
ou abdomen) tout en redistribuant le sang aux organes du haut
du corps. Les traumatismes pe
´ne ´trants abdominaux peuvent
be
´ne ´ficier de cette manœuvre, mais les thoracotomies pour des
le
´sions multiples restent d’un pronostic sombre.
D’une manie
`re ge ´ne ´rale, on estime qu’un he ´mothorax, et
quelle que soit son e
´tiologie (traumatisme ferme ´ou pe ´ne ´trant)
e
´value ´ea `1500 ml lors du drainage et/ou 500 ml dans l’heure
qui suit, ne
´cessite une thoracotomie en urgence, voire de
ressuscitation si l’arre
ˆt circulatoire survient [22]. En effet, la
mortalite
´augmente de fac¸on line ´aire avec le volume de sang
perdu dans le drainage pleural : elle est, par exemple, multiplie
´e
par un facteur 3 entre 500 et 1500 ml. La thoracotomie, quelle
que soit l’e
´tiologie du traumatisme peut aussi permettre la
pre
´vention du syndrome d’embolie gazeuse du
ˆa
`la pre ´sence
d’air au contact de vaisseaux intrathoraciques le
´se ´s et donc
be
´ants.
5.2.2. Autres e
´ventuelles indications
5.2.2.1. Pe
´ricardite constrictive post-traumatique. Elle peut
constituer une indication de thoracotomie de ressuscitation
(tableau de pe
´ricardite constrictive faisant suite a `une
insuffisance re
´nale aigue
¨, elle-me
ˆme conse ´cutive a `un
polytraumatisme apre
`s un accident de la voie publique) [23].
5.2.2.2. Ane
´vrisme de l’aorte. Des thoracotomies de ressus-
citation avec clampage aortique ont e
´te ´de ´crites apre `s rupture
d’ane
´vrisme de l’aorte [24].
5.2.2.3. Hypothermie accidentelle. Dans certains cas d’hypo-
thermie accidentelle profonde avec arre
ˆt cardiaque, le lavage
thoracique au se
´rum chaud par thoracotomie ou par les drains
thoraciques, peut e
ˆtre indique ´pour faciliter le re ´chauffement,
en alternative ou en solution d’attente a
`l’assistance circulatoire
par circulation extracorporelle si celle-ci est indisponible [25].
En cas d’arre
ˆt cardiaque en situation d’hypothermie, une
thoracotomie de sauvetage pour massage cardiaque interne et la
pratique de re
´chauffement par lavage sont me ˆme pre ´conise ´es
d’emble
´e[26]. Le taux de survie est d’environ 50 % avec 75 %
associe
´sa `des scores neurologiques normaux en sortie
d’hospitalisation.
5.2.2.4. Arre
ˆts cardiaques non traumatiques. Avant 1960, les
MRTO pour massage cardiaque interne e
´taient re ´alise ´es
uniquement en contexte d’arre
ˆt cardiaque intrahospitalier avec
un taux de succe
`s variant de 16 a `50 % [27]. Les thoracotomies
sont aussi re
´alisables en contexte d’arre ˆt cardiaque non
traumatique pre
´hospitalier. Une re ´animation a `thorax ouvert
pour les arre
ˆts cardiaques non traumatiques serait plus efficace
que la re
´animation conventionnelle, a fortiori si la thoracotomie
est pratique
´e dans les cinq minutes suivant l’arrive ´ea `l’ho ˆpital
[7,28]. La survie sans de
´ficit neurologique ne semble pas
envisageable chez les patients qui ont be
´ne ´ficie ´d’une pe ´riode
de massage cardiaque externe (MCE) pre
´alable exce ´dant
25 minutes. Parmi les indications non traumatiques de MRTO,
certains conside
`rent l’embolie pulmonaire ou sa simple
suspicion, complique
´e d’arre ˆt cardiaque [7], ainsi que l’e ´chec
de manœuvres externes de RCP.
Chez le chien, une re
´animation par massage cardiaque
interne permet 75 % de re
´cupe ´ration d’activite ´cardiaque si elle
est re
´alise ´e apre `s 15 minutes de MCE sans re ´sultats et 38 % de
re
´cupe ´ration apre `s 20 minutes. Cette technique serait inefficace
apre
`s 25 minutes de re ´animation standard [27].
6. Techniques
Deux techniques sont de
´crites par les e ´quipes qui pratiquent
ces manœuvres de sauvetage : l’abord thoracique ante
´rieur
gauche et la thoracotomie transverse [6,29]. Cette dernie
`re
permet d’avoir une vision comple
`te de la cavite ´thoracique et en
M. Benkhadra et al. / Annales Franc¸aises d’Anesthe
´sie et de Re ´animation 27 (2008) 920–933922

particulier du me
´diastin, et ce, me ˆme dans des conditions
d’e
´clairage de ´favorable.
6.1. Mate
´riel (Fig. 1)
Ce mate
´riel a e ´te ´e ´tudie ´pour pouvoir e ˆtre utilise ´par des
chirurgiens non cardiothoraciques ou par des non-chirurgiens.
6.2. Conditionnement du patient
Le lieu d’intervention peut e
ˆtre la salle de de ´choquage des
urgences ou, en phase pre
´hospitalie `re, dans l’ambulance de
re
´animation.
Le conditionnement minimal du patient comprend : une voie
d’abord veineuse, une supple
´ance ventilatoire incluant l’intu-
bation trache
´ale et la ventilation contro ˆle ´e en oxyge `ne pur.
L’intubation trache
´ale et la ventilation pre ´hospitalie `res [30]
permettent de doubler le temps de tole
´rance a `l’arre ˆt cardiaque
[19].
Le monitorage du patient comprend au minimum : la mesure
non invasive de la pression arte
´rielle, l’e ´lectrocardioscope et la
saturation pulse
´e en oxyge `ne.
Dans le syste
`me de soins anglo-saxon, ce sont les e ´quipes
de « paramedics » qui ont la charge de la mise en condition
de
´crite ci-dessus. S’agissant d’une thoracotomie re ´alise ´e
sur un patient en e
´tat de mort apparente, celui-ci ne rec¸oit
pas de me
´dicament se ´datif. Ce n’est qu’ensuite, si la
re
´animation a porte ´ses fruits, qu’on envisage une se ´dation
base
´e sur la reprise de la respiration spontane ´eetdes
mouvements du patient. La plupart des e
´quipes administrent
alors un agent hypnotique, un morphinique et un agent
myorelaxant [31].
6.3. Pre
´paration de l’e ´quipe
Aux E
´tats-Unis, les e
´quipes hospitalie `res des urgences sont
averties par avance par les paramedics de l’arrive
´ed’un
patient reque
´rant probablement d’une thoracotomie de
sauvetage. Les chirurgiens peuvent se pre
´parer psychologi-
quement et physiquement en optimisant leurs protections
corporelles : deux paires de gants, masque chirurgical,
protection oculaire, blouse longue et re
´sistante aux liquides
et me
ˆme chaussures avec gue ˆtres remontant jusqu’aux genoux
[12].Lese
´quipes me ´dicales et parame ´dicales payent en effet
un lourd tribu chaque anne
´e en termes de contamination virale
par exposition a
`des liquides biologiques (voir la section sur
les cou
ˆts).
6.4. Installation du patient
Le patient est allonge
´en de ´cubitus dorsal, certains
pre
´conisent un billot place ´sous l’he ´mithorax gauche afin de
mieux exposer ce co
ˆte ´sur lequel va e ˆtre re ´alise
´la thoracotomie
lorsque celle-ci est de type « ante
´rieure gauche ». Une
pre
´paration cutane ´ea `vise ´e antiseptique minimale ne retardant
pas le geste de sauvetage est seule indique
´e[6,32].
6.5. Thoracotomie
6.5.1. Thoracotomie ante
´rieure gauche
C’est la technique la plus utilise
´e. De ´crite par Spangaro en
1906 [9], elle consiste en une incision de l’espace intercostal
imme
´diatement en dessous du mamelon chez l’homme ou du
pli sous-mammaire chez la femme. Cet espace correspond au
quatrie
`me ou cinquie `me espace intercostal. Cette incision
s’e
´tend du sternum jusqu’a `la ligne axillaire moyenne, voire
jusqu’au muscle grand dorsal (latissimus dorsi) et devra
inte
´resser la peau, le tissu sous-cutane ´,lesmuscles
intercostaux. Au moyen de la paire de gros ciseaux,
l’ope
´rateur incise ce qui reste des muscles intercostaux et
de la ple
`vre parie ´tale. L’espace intercostal est e ´carte ´
manuellement pour permettrel’introductiondel’e
´carteur de
Finochietto. Une fois celui-ci mis en place, il est ouvert au
moyen de sa manivelle jusqu’a
`avoir une vue suffisante sur le
me
´diastin (Fig. 2–4)
Fig. 1. Instruments (de gauche a
`droite) : e ´carteur de Finochietto, ciseaux a `
ve
ˆtements, ciseaux de Mayo, bistouri avec lame n
o
23, pince a
`disse ´quer, petites
pinces he
´mostatiques, clamp vasculaire.
Fig. 2. Re
´alisation de thoracostomies gauche et droite au moyen d’une incision
au bistouri cutane
´e et sous-cutane ´e au niveau du quatrie `me espace intercostal
(en ge
´ne ´ral sous-mamelonnaire).
M. Benkhadra et al. / Annales Franc¸aises d’Anesthe
´sie et de Re ´animation 27 (2008) 920–933 923

6.5.2. Thoracotomie transverse ou « clamshell » (coquille
de palourde)
Plus invasive que la pre
´ce ´dente, elle permet d’avoir un
confort de travail plus important. Telle que de
´crite par les
e
´quipes britanniques qui la pratiquent en routine, il convient de
de
´buter par deux thoracostomies : chacune d’elles est re ´alise ´e
au moyen du bistouri au niveau du quatrie
`me ou cinquie `me
espace intercostal au niveau de la ligne axillaire moyenne et
mesure environ 5 cm de large. La mise en place d’un drain
pleural n’est pas recommande
´initialement dans cette pro-
ce
´dure, mais elle constitue un facteur augmentant significati-
vement la probabilite
´de survie dans le cadre de la RCP
[6,8,10,29,31]. Les muscles et la ple
`vre sont perfore ´sa `la pince
Kocher ou aux ciseaux de Mayo et le trajet est ve
´rifie ´au doigt,
avec toucher pulmonaire. Cette manœuvre, alors que les deux
poumons sont ventile
´sme ´caniquement, permet d’e ´vacuer un
e
´panchement d’air ou de sang source potentielle d’hypoxie et
d’appre
´cier l’expansion pulmonaire de chaque co ˆte ´.L’e ´vacua-
tion d’un pneumothorax compressif (e
´ventuellement bilate ´ral)
peut permettre a
`ce stade de re ´tablir la fonction circulatoire.
Une fois ces deux thoracostomies re
´alise ´es, elles sont re ´unies
par une incision cutane
´e transversale de l’espace intercostal
correspondant. Les parois thoraciques ante
´rolate ´rales gauche et
droite sont ouvertes en suivant les espaces intercostaux des
thoracostomies. Le sternum est ouvert au moyen de ciseaux
universels de type « trauma scissor » (gros ciseaux a
`ve ˆtements
ou a
`pla ˆtres) ou d’une scie de Gigli (passe ´e sous le sternum) si
cet os est difficile a
`sectionner. Une fois l’ouverture re ´alise ´e, les
deux berges de la thoracotomie sont e
´carte ´es manuellement par
un aide ou au moyen d’un e
´carteur de type « Finochietto ». La
vision de la cavite
´thoracique et du me ´diastin est plus e ´tendue
que lors d’une thoracotomie ante
´rieure gauche. Cette technique
permet, en outre, d’e
ˆtre pratique ´ea `me ˆme le sol, dans des
conditions d’e
´clairage pre ´caires, avec un mate ´riel rudimentaire
et par un ope
´rateur peu entraı ˆne ´(Fig. 2–6).
Fig. 3. Les thoracostomies droite et gauche sont finalise
´es « au doigt » afin de
ne pas le
´ser le poumon sous-jacent. Ces thoracostomies permettent de libe ´rer un
e
´panchement gazeux ou liquidien sous tension.
Fig. 4. Les deux thoracostomies sont relie
´es par une incision cutane ´eau
bistouri comple
´te ´e par une de ´coupe aux ciseaux a `ve ˆtements.
Fig. 5. Les deux thoracostomies sont relie
´es par une incision cutane ´eau
bistouri comple
´te ´e par une de ´coupe aux ciseaux a `ve ˆtements.
Fig. 6. L’e
´carteur de Finochietto est mis en place et ouvert. Le poumon gauche
et le pe
´ricarde apparaissent.
M. Benkhadra et al. / Annales Franc¸aises d’Anesthe
´sie et de Re ´animation 27 (2008) 920–933924