Accessibilité aux soins de KR pour les patients atteints de

ACCESIBILITE AUX SOINS DE KINESITHERAPIE
RESPIRATOIRE
POUR LES PATIENTS ATTEINTS
DE SCLEROSE LATERALE AMYOTROPHIQUE
EN REGION RHÔNE-ALPES.
- Travail réalisé dans le cadre de l’obtention du Diplôme Universitaire de Kinésithérapie Respiratoire et Cardio-Vasculaire.-
- Année Universitaire 2015/2016.-
José Miguel LAGOS GOMEZ.
-Sous la direction du Docteur Bernard-

Maladie neurodégénérative.
Atteinte progressive et simultanée des motoneurones:
- Centraux: hypertonie spastique et vivacité des
réflexes ostéo-tendineux.
- Périphériques: amyotrophie et fasciculations.
Formes initiales:
- Spinales.
- Bulbaires.
- Respiratoire.
La sclérose latérale Amyotrophique (SLA).

Atrophie muscles respiratoires:
-Incapacité de générer pression et débit d’air pendant inspiration et expiration: dégradation fonction
ventilatoire.
Dysfonctionnement des muscles du pharynx (+ atrophie muscles respiratoires):
- Toux insuffisante ou inefficace.
Troubles déglutition:
- Risque fausses routes.
- Dénutrition et déshydratation: diminution masse musculaire (augmentation fatigue respiratoire).
- Immobilité.
Risques de pneumopathies : - Diminution du volume respiratoire mobilisé.
- Incapacité expectorer.
- Fausses routes.
Physiopathologie respiratoire

DEP < 270 l/min: Drainage bronchique (DB)+ insufflation mécanique.
DEP < 160 l/min: DB + Système insufflation/exsufflation.
PCO2 > 45 mm Hg.
CV< 50% théorique.
Ventilation mécanique: Hypoventilation alvéolaire + SpO2< 90 % (+ 5% enreg. nocturne).
(1 des critères) Absence Sde sommeil obstructif + SpO2< 89%.
PImax et SNIP < 60% valeur prédite.
Trachéotomie.
Oxygénothérapie.
Recommandations HAS pour le traitement des signes respiratoires.

L’offre des soins de kinésithérapie respiratoire est-elle suffisante chez les patients SLA?
L’offre des soins est-elle perçue comme correcte par les patients?
Quelle importance les patients accordent-ils à l’état respiratoire et aux soins respiratoires?
La continuité des soins de kinésithérapie respiratoire est-elle suffisante?
L’accessibilité et la continuité des soins dépendent-elles du milieu de résidence?
L’offre de soins dépend-elle d’une spécialisation (respiratoire ou de la maladie)?
Questionnement.