Troubles comportementaux - Longue Vie et Autonomie
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Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Troubles du comportement chez les sujets âgés O SAINT JEAN Définition 1.1.1 ► Appellation "globale" pour désigner différentes manifestations comportementales aiguës ou chroniques hors des normes sociales établies ► Quelle est la norme ? 1 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Définition (suite) 1.1.2 ► Distingo "subtil" avec les traits de caractère d'autant que certains "troubles du comportement" sont souvent une simple majoration des traits de caractère antérieurs dont la "couleur " change Normal ou pathologique ? 1.1.3 ► Importance de la "rupture" avec le comportement antérieur et quand les troubles par leur retentissement deviennent responsables d'une impossibilité de mener à bien les tâches quotidiennes 2 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Une détection difficile 1.1.4 ► Déni de l'entourage ► Progressivité de l'installation ► Multiplicité des manifestations, des combinaisons, de leurs fluctuations ► Repérage plus précoce des troubles "productifs" car perturbateurs ► Etat de crise révélateur Non spécifique de la MA ► Tous 1.1.5 peuvent se rencontrer au cours : de cette maladie de différentes maladies psychiatriques de syndromes confusionnels, iatrogènes ou autres 3 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Pourquoi un diagnostic étiologique ? 1.1.6 ► Les troubles du comportement sont imprévisibles dans : le moment de leur apparition leur nature leur évolution leurs répercussions et effets 1.1.7 Aspects à prendre en compte ► Trouble dérangeant ou non : le patient le moins dérangeant n’est pas le moins grave ► Trouble aigu (nouveau) ou chronique (habituel et connu) le caractère aigu évoque une origine plus souvent organique (somatique ou neurologique) ► Verbalisation des symptômes ou non diagnostic plus difficile si le patient ne peut verbaliser ses symptômes l’approche doit donc être systématisée : examen clinique complet ► Étiologies associées à des manifestations plus évocatrices délire, syndrome confusionnel avec les médicaments déambulation avec les pathologies organiques sous-jacents 4 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Que sait-on des fréquences et de la répartition des différents symptômes ? ► Pas grand chose ► Peu d’études portant sur un nombre 1.1.8 suffisant de sujets ► Malades inclus avec différents niveaux de détérioration cognitive ► Suivi longitudinal insuffisant en nombre d’années Symptômes Stade léger Stade modéré Stade sévère Idées délirantes 12 % 25 % 31% Hallucinations 12 % 15 % 8% Agitation 47 % 55 % 85 % Dépression 12 % 45 % 62 % Anxiété 24 % 65 % 54 % Euphorie 18 % 0% 8% Apathie 47 % 80 % 92 % Impulsivité 35 % 40 % 31 % Irritabilité 35 % 40 % 54 % Comportement moteur aberrant 12 % 30 % 84 % Mega MS. et al. The spectrum of behavioral changes in Alzheimer’s disease. Neurology, 1996 ; 46 : 130-135 5 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer 12 TROUBLES PRINCIPAUX 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Idées délirantes Hallucinations Agitation / agressivité Dépression / dysphorie Anxiété Exaltation de l’humeur / euphorie Apathie / indifférence Impulsivité / Désinhibition Irritabilité / instabilité de l’humeur Comportement moteur aberrant Sommeil Trouble de l’appétit et de l’alimentation Idées délirantes Croyance inébranlable en la réalité d’une idée fausse 2 types d’idées délirantes ► interprétation (ex. « il est là pour me voler ») ► illusion : (ex. « je suis sûr que vous êtes ma femme ») - Conséquences : ► Difficultés ► Perte de communication du sens de la réalité 6 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Hallucinations Perceptions sans objet 2 types d’hallucinations : ► Psycho-sensorielles (visuelles, auditives, olfactives, cénesthésiques) Voir sans objet : « il y a des rats dans ma chambre » Entendre de la musique, des voix Sentir des odeurs qui n ’existent pas Se sentir touché, manipulé ► Psychiques Idées imposées Voix intérieures Agitation / Agressivité Plusieurs expressions Agitation motrice Agressivité Opposition (ex. refus de soins) Colère Cris 7 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Dépression / Dysphorie Trouble de l’humeur - Symptomatologie ► Humeur dépressive (idées suicidaires) psychomoteur ► Signes associés : anxiété, irritabilité, insomnie, fatigue, refus alimentaire, refus de participation aux animations, refus de soins… ► Ralentissement - À ne pas méconnaître ► peu dérangeant pour l ’entourage : le patient reste « tranquillement » au fauteuil Anxiété Trouble des émotions - Anxiété pathologique ► handicapante et induisant une souffrance - Deux composantes ► Nervosité, inquiétude, peur sans raison apparente : signes psychiques ► Tension, agitation, somatisation : signes somatiques 8 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Exaltation de l’humeur / Euphorie Trouble de l’humeur - Constance de l’euphorie (patient trop bien, trop joyeux, rires injustifiés…) - Indépendance par rapport aux évènements de vie - Labilité émotionnelle Apathie / Indifférence Perte - d’initiative - d’intérêt pour les activités de la vie quotidienne - de l’engagement social (discussions, activités…) ► les autres, la famille 9 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Impulsivité/Désinhibition Paroles ou actions incontrôlées Souvent grossières, blessantes, embarrassantes pour les autres Sans réflexion préalable Thème sexuel fréquent Irritabilité / Instabilité de l’humeur Troubles du caractère - Accès de colère Humeur changeante Anormalement impatient Patient difficile à vivre, cherchant les disputes 10 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Comportement moteur aberrant Plusieurs types de comportements - Déambulation et akatisie ► Démarche incessante non finalisée - Rangement - Dérangement - Déshabillage - Habillage - Stéréotypies ► Gestes répétitifs (tripoter des boutons, enrouler de la ficelle, balancer les pieds, tapoter des doigts) ► Cris répétitifs Sommeil Trois types de troubles Insomnie et réveils nocturnes fréquents ► Difficultés pour s’endormir ► Se lever la nuit (+ de 2 fois) ► Déambulation, activités inappropriées durant la nuit ► Réveil matinal précoce ► Somnolence diurne Hypersomnie Décalage de phase ► Inversion du rythme nycthéméral 11 Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer Troubles de l’appétit et de l’alimentation Plusieurs types de troubles Perte d ’appétit ou appétit excessif, ► Conséquences sur le poids : amaigrissement ou obésité Anomalies de l’acte alimentaire ► gloutonnerie, trop grosses bouchées ► mange salement Perversions du goût ► ne mange que des sucreries Coprophagie 12
