Troubles comportementaux - Longue Vie et Autonomie

Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer
1!
Troubles du comportement
chez les sujets âgés
O SAINT JEAN
Définition
► Appellation "globale" pour désigner
différentes manifestations
comportementales aiguës ou chroniques
hors des normes sociales établies
► Quelle est la norme ?
1.1.1

Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer
2!
► Distingo "subtil" avec les traits de caractère
d'autant que certains "troubles du
comportement" sont souvent une simple
majoration des traits de caractère antérieurs
dont la "couleur " change
Définition (suite) 1.1.2
Normal ou pathologique ?
► Importance de la "rupture" avec le
comportement antérieur et quand les
troubles par leur retentissement deviennent
responsables d'une impossibilité de mener à
bien les tâches quotidiennes
1.1.3

Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer
3!
Une détection difficile
► Déni de l'entourage
► Progressivité de l'installation
► Multiplicité des manifestations, des
combinaisons, de leurs fluctuations
► Repérage plus précoce des troubles
"productifs" car perturbateurs
► Etat de crise révélateur
1.1.4
Non spécifique de la MA
► Tous peuvent se rencontrer au cours :
 de cette maladie
 de différentes maladies psychiatriques
 de syndromes confusionnels, iatrogènes ou
autres
1.1.5

Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer
4!
► Les troubles du comportement sont
imprévisibles dans :
 le moment de leur apparition
 leur nature
 leur évolution
 leurs répercussions et effets
Pourquoi un diagnostic
étiologique ?
1.1.6
► Trouble dérangeant ou non :
 le patient le moins dérangeant n’est pas le moins grave
► Trouble aigu (nouveau) ou chronique (habituel et
connu)
 le caractère aigu évoque une origine plus souvent organique
(somatique ou neurologique)
► Verbalisation des symptômes ou non
 diagnostic plus difficile si le patient ne peut verbaliser ses
symptômes
 l’approche doit donc être systématisée : examen clinique complet
► Étiologies associées à des manifestations plus
évocatrices
 délire, syndrome confusionnel avec les médicaments
 déambulation avec les pathologies organiques sous-jacents
Aspects à prendre en compte
1.1.7

Troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer
5!
► Pas grand chose
► Peu d’études portant sur un nombre
suffisant de sujets
► Malades inclus avec différents niveaux de
détérioration cognitive
► Suivi longitudinal insuffisant en nombre
d’années
Que sait-on des fréquences et de la
répartition des différents symptômes ?
1.1.8
Symptômes Stade léger Stade modéré Stade sévère
Idées délirantes 12 % 25 % 31%
Hallucinations 12 % 15 % 8 %
Agitation 47 % 55 % 85 %
Dépression 12 % 45 % 62 %
Anxiété 24 % 65 % 54 %
Euphorie 18 % 0 % 8 %
Apathie 47 % 80 % 92 %
Impulsivité 35 % 40 % 31 %
Irritabilité 35 % 40 % 54 %
Comportement
moteur aberrant 12 % 30 % 84 %
Mega MS. et al. The spectrum of behavioral changes in Alzheimer’s disease.
Neurology, 1996 ; 46 : 130-135