profil clinique de 55 patients sideens avec

Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (5)
En cas d’atteinte péricardique ou myocardique, la ponc-
tion péricardique associée au traitement antituberc u l e u x ,
ou un traitement digitalo-diuretique améliore souvent le
pronostic à court terme.
Mots clés : Sida, adulte jeune, péricardite tuberculeuse.
SUMMARY
Clinical outline of aids patients with cardiac manifestations
in Africa : N'Djamena central Hospital experiences
This is a retrospective study of 55 aids inward patients at
the Central Hospital with positive Elisa test. The author
analyse sex, age, cardiac symptoms, Xray and E.C.G.
findings.
T h e re w e re 87 aids patients among which 55 (63,1%)
presented cardiac manifestations.
Therewere 29 males and 26 female with mean age 32 years
(range 11-56).
The main cardiac symptoms (19/55) were respectively :
chest pain (32.7%) ; cough (30.9%) ; palpitations (24%)
and dyspnée (5.4%).
Relating to the stade of AIDS, these cardiac symptoms
were frequent in stade I and II CDC (63.6 %).
E.C.G. findings were : sinus tachycardia (38.1%) ; low
voltage of QRS (30.9%) and abnormalities of T waves
(38.1%).
The pericardium is the most frequent tunic involved in this
study (8/55) and the tuberculoses is the most common
etiology (7/8). Therewere incrasing frequency compared to
others heart disease patients (14.5% vs 11.3%) and
tuberculosis is the principal etiology (75% vs 45%).
T h e re were 5 cases of congestive heart failure with car-
diomegaly and one fatal cardiovascular shock.
One case of endocarditis was suspected but not confirmed
due to lack of echocardiography test.
The evolution was 7 died (12.7) : one with cardiovascular
shock; one cardiac tamponade; two opportunist infection
and 3 terminal cachexia.
Pericardial aspiration associated with antituberc u l o s i s
treatment ameliorate often the prognosis.
Key words : Aids, young adult, pericardium tuberculosis
PROFIL CLINIQUE DE 55 PATIENTS SIDEENS
AVEC MANIFESTATIONS CARDIAQUES EN
MILIEU AFRICAIN : EXPÉRIENCES DE L’HÔPITAL
CENTRAL DE N’DJAMENA* ( TCHAD)
MOUANODJI MBAISSOUROUM**
* Présenté au Xème Congrès International sur le SIDA au Japon,
** Centre Hospitalier et Universitaire de N’Djaména - TCHAD
RÉSUMÉ
L’auteur fait une étude rétrospective clinique, radiologi-
que et électrocardiographique chez 55 patients sidéens
présentant une atteinte cardiaque.
Les malades étudiés ont répondu aux critères de SIDA
définis par l’Organisation Mondiale de la Santé pour
l’Afrique et avaient tous une sérologie positive au VIH par
le test Elisa.
Il y avait 87 patients du service atteints de SIDA dont 55
(soit 63,1%) ont présenté une manifestation cardiaque.
Il y a égalité de sexe (29 hommes pour 26 femmes) avec un
âge moyen de 32 ans (extrêmes 11 et 56 ans).
Les symptômes cardiaques sont retrouvés dans 34,5% (19
cas sur 55) dont les 4 principaux sont : douleurs précor-
diales (32,7%) ; toux (30,9%) ; palpitations (27%) et dys-
pnée d’effort (5,4%). Selon le stade clinique du SIDA, les
symptômes sont plus fréquents au stade clinique du SIDA,
les symptômes sont plus fréquents au stade I et II de la
classification CDC : 35 cas sur 55 soit 63,6%.
L’ é l e c t r ocardiogramme était anormal dans 30 cas soit
54,5% avec tachycardie sinusale (38,1%) ; micro v o l t a g e
(30,9%) et troubles diffus de la repolarisation (38,1%).
Au point de vue atteinte des tuniques cardiaques, il a été
observé :
- une prédominance d’atteinte péricardique : 8 cas sur 55
dont 2 tamponnades. La tuberculose en est la principale
étiologie (7 cas sur 8). Il y a une fréquence de péricar-
dite chez ces malades par rapport aux malades cardia-
ques en général (14,5% contre 11,3%) et l’étiologie
tuberculeuse domine (75% contre 45%).
- une atteinte myocardique : 5 cas d’insuffisance car-
diaque congestive avec cardiomégalie radiologique
(RCT moyen à 0,65) et 1 cas de choc cardiovasculaire
mortel.
- deux cas d’endocardite infectieuse suspectés n’ont pu
ê t re confirmés du fait de l’insuffisance de nos moyens
diagnostiques notamment écho-Doppler.
L’évolution était marquée par 7 décès soit 12,7% : 1 par
choc cardiovasculaire ; 1 par tamponnade ; 2 par affection
opportuniste et 3 par cachexie terminale.

Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (5)
INTRODUCTION
Le syndrome d’immuno déficience acquise (SIDA) chez
les sujets d’Afrique Noire a été décrit pour la première fois
en 1983 (1). Depuis cette date, l’infection n’a cessé de pro-
gresser pour atteindre non seulement une séroprévalence
de 0,7% à 18% chez les donneurs de sang en Afrique
Centrale (2) mais devenir une véritable préoccupation
médicale en Afrique. De toutes les études, si la symptoma-
tologie globale de l’infection à VIH est la même dans les
pays du Sud et du Nord, certaines particularités ont été
observées en zone tropicale (3).
C’est pourquoi, nous voulons dégager à partir d’une base
de données cliniques, radiologiques et électrocardiogra-
phiques le profil d’un patient sidéen avec manifes-tations
cardiaques. Ce profil clinique nous permet par ailleurs du
fait des difficultés et de l’insuffisance marquées de nos
moyens d’investigations de minimiser le coût du bilan bio-
logique chez ces patients.
MATÉRIELS ET MÉTHODES
Notre travail est une étude rétrospective réalisée dans un
service de médecine interne à partir de dossiers cliniques
sur une période de 24 mois s’étalant du 1er Janvier 1992 à
Décembre 1993.
Les paramètres suivants ont été pris en compte : âge, sexe,
et données de l’examen clinique.
La radiographie (télécoeur face) et l’électrocardiogramme
ont été réalisés dans tous les cas.
Le test sérologique du SIDA (Elisa) a été demandé en
présence de critères cliniques tels que définis par l’Org a -
nisation Mondiale de la Santé (OMS).
L’intradermo-réaction à la tuberculine, l’examen des cra-
chats ont été de mise en cas de suspicion de tuberculose.
Les examens comportaient également la numération avec
formule sanguine, l’azotémie, la vitesse de sédimentation,
l’azotémie et/ou créatininémie, le dosage des anti-strepto-
lysines o et les hémocultures.
Les critères de sélection ont été les suivants :
- présence de symptômes cliniques cardiaques
- et/ou anomalies radiologiques et électrocardiographi-
ques
- signes cliniques du SIDA associés à la positivité du test
sérologique (Elisa).
Du fait que nous ne disposons pas d’un appareil écho-
d o p p l e r, aucun examen échocardiographique n’a pu être
fait.
RÉSULTATS
A - Données épidemiologiques (Tableau 1, 2).
De Janvier 1992 à Décembre 1993 nous avons hospitalisé
dans notre service 87 cas de patients sidéens (soit 4,3%) de
l’ensemble de malades hospitalisés. Parmi ces malades 55
(soit 63,2%) ont présenté des manifestations cardiaques.
Les tableaux I et II montrent qu’il y a 29 hommes (52,7%)
et 26 femmes (47,2%). La majorité de ces patients sont au
stade I et II de la classification CDC (4) : Center for
Disease Control d’ATLANTA.
L’âge moyen des malades est de 32 ans (extrêmes 11 et
56 ans) avec une nette prédominance des sujets ayant un
âge compris entre 20 et 40 ans (tableau 1) 28 cas soit
69,0%.
Tableau I : Répartition par âge et par sexe
Groupe d’âge Sexe Total
Masculin féminin
< 15 ans 1 2 3
15-20 0 2 2
20-25 5 4 9
25-30 5 6 11
30-35 4 3 7
35-40 7 4 11
40-45 4 3 7
45-50 1 2 3
50-55 1 0 1
55-60 1 0 1
> 60 0 0 0
29 26 55
Tableau II : Répartition des malades
selon le sexe et le stade CDC
Sexe Stade clinique CDC
I II III IV Total
Masculin 12 10 2 5 29
Féminin 13 7 3 3 26
Total 25 17 5 8 55
PROFIL CLINIQUE… 274

Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (5)
B - Aspect cliniques (Tableau 3)
Nous avons rencontré les principaux signes généraux du
SIDA tels qu’ils sont décrits par GENTILINI et DUFLO
(5) mais avec une nette prédominance du syndrôme diar-
rhéique.
Les symptômes cardiaques (tableau 3) sont retrouvés dans
19 cas sur 55 dont les principaux sont : précordialgies
atypiques (32,7%), toux (30,9%) ; palpitations (27,2%) et
dyspnée d’effort (5,4%). Selon le stade du SIDA, les
symptômes cardiaques sont plus fréquents aux stade I et II
CDC.
Les signes d’examen apparaissent dans le tableau 4.
Tableau III : Principaux signes fonctionnels cardiaques
Stade clinique I II III IV Total
Symptômes n %
Dyspnée 0 0 1 2 3 5,4
douleurs pré-
cordiales 8 5 2 3 18 32,7
Toux 4 8 2 3 17 30,9
Hépatalgies 0 2 0 0 2 /
Palpitations 5 4 3 3 15 27,2
Total 17 19 8 12 / /
Tableau IV : Principaux symptômes
cliniques relevés chez les 55 patients
Signes Cas %
Insuffisance cardiaque dont 5 9
IC GL 1 /
IC G 1 /
IC D 3 /
Choc cardiovasculaire 1 1,8
Souffle d’insuffisance mitrale 2 3,6
Souffle d’insuffisance aortique 0 0
Souffle d’insuffisance tricuspidienne 1 1,8
Péricardites liquidiennes 8 14,5
dont 2 tamponnades
Frottement péricardique 0 0
Légendes : IC GL = Insuffisance Cardiaque Globale
IC G = Insuffisance Cardiaque Gauche
IC D = Insuffisance Cardiaque Droite
Nous avons observé les types d’atteinte cardiaque suivants :
1°) Les signes de péricardite liquidienne
Il y a eu 8 cas de péricardite liquidienne, soit 14,5% dont 2
tamponnades. La tuberculose était la cause de ces péricar-
dites dans 7 cas, soit 87,5%. Nous n’avons observé aucun
frottement péricardique.
2°) Les signes d’insuffisance cardiaque congestive
apparemment primitive
Cinq patients (9%) ont présenté des signes d’insuff i s a n c e
cardiaque congestive. Il y a eu 1 cas de choc cardiovas-
culaire mortel. Par ailleurs, 2 patients ont présenté un souf-
fle d’insuffisance mitrale et 1 patient un souffle d’insuf-
fisance tricuspidienne dans un contexte fébrile qu’il nous
était difficile de rattacher soit à une dilatation cavitaire, soit
à une endocardite infectieuse sur valvulopahtie correspon-
dante. Le restant des malades a présenté soit des symp-
tômes cardiaques, soit des anomalies électrocardiogra-
phiques chez ces malades la preuve d’une atteinte cardia-
que n’a pu être faite du fait de l’absence de l’examen écho-
cardiographique.
C - Aspects radiographiques et électrocardiographiques
1°) La radiographie thoracique
La cardiomégalie était présente dans tous les cas de péri-
cardite et d’insuffisance cardiaque observés (13 cas sur 55)
avec un rapport cardiothoracique (RCT) moyen de 0,65. Le
rapport cardiothoracique était normal dans les autres cas.
Une atteinte pleurale a été trouvée associée à la péricardite
8 fois, une pneumopathie 3 fois.
La stase hilaire bilatérale simple a été notée dans 2 cas ;
par contre nous n’avons pas observé des images d’oedème
aiguë des poumons.
2°) Signes électrocardiographiques (Tableau 5)
L’électrocardiogramme était anormal dans 30 cas soit
54,5%. Et ces anomalies se répartissaient comme suit :
MOUANODJI MBAISSOUROUM
275

Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (5)
PROFIL CLINIQUE... 276
Tableau V : Anomales électrocardiographiques
Stade Clinique I II III IV Total (%)
Anomalies E.C.G.
Tachycardie sinusale 7 9 / 5 21 (38,1)
Microvoltage 11 2 / 4 17 (30,9)
Troubles diffus
de repolarisation 9 6 2 4 21 (38,1)
Hypertrophie
ventriculaire
gauche 2 5 3 3 13 (23,6)
Extrasystocle 0 0 0 0 0
Tracés normaux 10 3 7 5 25 (45,4)
39 25 12 21 /
La tachycardie sinusale a été notée dans 21 cas, soit 38,1% ;
les microvoltages dans 17 cas (30,9%) ; les troubles diff u s
de la repolarisation 21 cas (38,1%) dont 13 cas en rapport
avec les troubles électrolytiques (hyponatrémie et hypo-
kaliémie) et 8 cas avec la péricardite ; l’hypertrophie ventri-
culaire gauche dans 13 cas (23,6%).
Nous n’avons pas observé dans notre série d’autres troubles
de conduction ni de trouble de rythme.
Nous constatons que la majorité des anomalies électrocar-
diographiques correspondent aux stades I et II de la classi-
fication C.D.C.
D - Aspects évolutifs
Les 5 cas d’insuffisance cardiaque ont été traités par une
association digitalodiurétique ; 8 cas de péricardite par la
ponction péricardique (5 fois) associée surtout au traite-
ment antituberculeux.
La durée moyenne d’hospitalisation était de 30,5 jours
(avec des extrêmes de 3 jours et 120 jours).
Durant l’hospitalisation, nous avons enregistré 7 décès (soit
12,7%). Il s’agit de 5 hommes et 2 femmes. Le taux faible
de mortalité observé dans notre série est dû au fait que la
majorité de nos patients sont au stade I et II CDC (tableaux
2 et 3) et qu’il y a un fort pourcentage de perdus de vue
après l’hospitalisation.
Les causes de décès durant l’hospitalisation ont été les
suivants :
1 choc cardiovasculaire, 1 tamponnade, 2 affections oppor-
tunistes et 3 cachexie terminale.
COMMENTAIRES
La diffusion de l’infection V.I.H. au cours de ces dernières
années explique l’augmentation de la prévalence des
complications cardiaques. Celles-ci s’observent sur des
données autopsiques entre 25% pour CAMMAROSANO
(6) et 73% pour LEWIS (7) toutes formes confondues. Par
contre 2 à 8% des malades seulement présentent des signes
cliniques pour BOURAMOUE et Coll. (8). Sur une série de
77 cas, les mêmes auteurs ont trouvé une prévalence
d’atteinte cardiaque de 29,2%. Nous avons observé dans
notre série 63,2% de patients sidéens ayant présenté des
manifestations cardiaques.
Les atteintes cardiaques peuvent être classées en fonction
de leur localisation au niveau de 3 tuniques cardiaques et
de leurs étiologies.
1°) Facteurs épidemiologiques
L’âge jeune des malades est fréquemment retrouvé dans la
littérature africaine. Elle est de 33 ans plus ou moins
2,4 ans pour BOURAMOUE à Brazzaville (8) et 33 plus ou
moins 8 ans pour TONDUANGU (10) à Kinshasa. Elle est
de 32 ans dans notre série.
La répartition en fonction de la tranche d’âge (tableau 1)
montre que la majorité des malades (38 cas sur 55 soit
69,0%) ont entre 20 et 40 ans. Le sex-ratio est de 29 hom-
mes (52,7%) pour 26 femmes (47,2%) mais cette différence
n’est pas significative. BOURAMOUE et Coll. (8) trouvent
une prédominance masculine avec une différence statisti-
quement significative : 45 hommes pour 31 femmes p < 0,01.
2°) Manifestations cardiaques
Les quatre principaux symptômes cliniques (tableau 3)
apparaissent comme suit dans notre étude par ordre dé-
croissant. Douleurs précordiales (32,7%) ; toux (30,9%) ;
palpitations (77,2%) et dyspnée d’effort (5,4%).
Pour BOURAMOUE et Coll. (8) à Brazzaville, la dyspnée
apparaît comme la première manifestation clinique (70%)
suivie de la douleur précordiale (33%) et de la toux (28%).
Pour BERTRAND et Coll. (9) la symptomatologie clinique
est souvent latente.

Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (5)
MOUANODJI MBAISSOUROUM
277
3°) Atteinte des différentes tuniques
La Péricardite
L’atteinte péricardique a été retrouvée chez 14,5% de nos
patients (8 cas sur 55) dont 2 avec tamponnade. Pour
S A N J AY KAUL (11, 12), l’atteinte péricardique est la
principale manifestation cardiaque au cours du SIDA. Cette
atteinte péricardique a une prévalence de 13,8% pour
TONDUANGU au Zaïre (10) sur une série échocardiogra-
phique ; 35,1% pour BOURAMOUE et COLL. à
BRAZZAVILLE (8). La prévalence dans les séries autop-
siques se situe entre 10 et 64% (1, 7, 10, 13).
Cette prévalence de l’atteinte péricardique chez les patients
atteints de SIDA (14,5%) observée dans la présente étude
est plus élevée que dans la population des malades car-
diaques en général chez qui nous avons trouvé une fré-
quence de 11% (14).
Au point de vue étiologique, l’infection tuberculeuse est
souvent incriminée en Afrique (1, 8). La tuberculose a été
la cause de la péricardite dans 7 cas sur 8 dans notre série.
Les autres agents étiologiques retenus dans la littérature
sont : le Cryptococcus neoformans, le Mycobacterium
avium intercellulaire, l’Herpes simplex, les actinomycétes,
le Staphylococcus aureus. Le sarcome de Kaposi est sou-
vent responsable de tamponnade en cas d’atteinte péricar-
dite (15, 16). Du fait du sous-équipement de notre labora-
toire, nous n’avons pu asseoir ce diagnostic dans les deux
cas de tamponnade observés dans notre série.
Au point de vue thérapeutique, 5 patients sur 7 de notre
série ont bénéficié d’un traitement par tubercules statiques
avec effet à court terme très favorable.
L’atteinte myocardique
L’atteinte myocardique a été notée chez 5 de nos patients
(9%) ayant présenté une insuffisance cardiaque congestive
et un choc cardiovasculaire mortel. La prévalence de
l’atteinte myocardique peut être appréciée sur des données
autopsiques et cliniques. Un cardiomyopathie dilatée s’ob-
serve 7,5% pour WELCH et Coll. (17) et 10% des cas pour
ANDERSON et Coll. (18). Au plan clinique, REILLY et
Coll. constatent la survenue d’une insuffisance cardiaque
chez 10% des 58 malades atteints du SIDA (19) ; elle est de
9% pour HSIA et Coll. (20) dans une étude prospective.
Cette prévalence de l’atteinte myocardique du SIDA atteint
40% dans la série anatomopathologique de S. KAUL (11).
La pathogénie de la cardiomyopathie dilatée du SIDA n’est
pas encore élucidée mais plusieurs hypothèses sont discu-
tées : rôle direct du VIH (21, 22, 23) ; auto immunité (24,
25) ou toxique (9, 11, 26).
Tous les 5 cas d’insuffisance cardiaque de notre série ont
reçu un traitement digitalodiurétique avec amélioration des
signes cliniques d’insuffisance cardiaque. Mais du fait de
l’absence quasi-totale de surveillance après l’hospitalisa-
tion, il nous est difficile de juger du pronostic à moyen
terme en rapport avec l’atteinte cardiaque. Cependant, dans
la littérature, l’atteinte myocardique a une évolution géné-
ralement défavorable (8, 9, 10, 27).
L’Endocardite
En rapport avec l’atteinte endocardique, nous avons noté
2 souffles d’insuffisance mitrale et 1 souffle d’insuffisance
tricuspidienne chez 3 patients présentant une insuff i s a n c e
cardiaque fébrile. Mais nous n’avons pas pu faire la preuve
d’une endocardite infectieuse du fait de l’insuffisance de
nos moyens d’investigation. L’endocardite infectieuses a
une prévalence de 0,6% dans la série de TONDUANGU au
Zaïre (10) ; 3,9% pour BOURAMOUE au Zaïre (8).
Selon la littérature, l’endocardite est d’origine infectieuse
dans 30% des cas avec comme principaux germes opportu-
nistes Aspergillus fumigatus, Listeria monocytogenes, Sta-
phylococcus aureus, Salmonella typhi murium (7, 28, 29,
30). Mais le germe n’est pas souvent retrouvé. Le caractère
asymptomatique de ces endocardites infectieuses est égale-
ment signalé dans la littérature (8).
CONCLUSION
Chez les patients atteints du SIDA, les manifestations car-
diaques sont fréquentes et peuvent être rattachées à des
causes cardiaques ou extracardiaques.
Leur interprétation judicieuse, surtout chez un sujet jeune
doit conduire à la recherche d’un début d’une atteinte
cardiaque.
La radiographie du thorax peut montrer une cardiomégalie
en rapport avec une atteinte péricardique ou myocardique.
Les signes électrocardiographiques sont non spécifiques
mais fréquents : telles la tachycardie sinusale, les anomalies
primaires de la repolarisation.
Le dépistage précoce de ces atteintes cardiaques et leur
prise en charge thérapeutique améliorent souvent le pro-
nostic à court terme.