metastase cardiaque d`un melanome malin.

METASTASE CARDIAQUE D'UN
MELANOME MALIN.
Wissem SDIRI, Dorra MBAREK, Selma LONGO, Youssef BEN
AMEUR, Mohamed Rachid BOUJNAH.
Service de cardiologie, Hopital Mongi Slim, la Marsa.
Introduction :
Les métastases cardiaques sont rares avec une incidence estimée à 1% lors des
autopsies ; elles sont 20 fois plus fréquentes que les tumeurs primitives.
L’envahissement cardiaque peut être péricardique, myocardique ou
endocardique. Les mélanomes malins constituent la cause la plus fréquente de
ces métastases cardiaques.
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Cas clinique :
Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 70 ans, opéré en 2004 pour
mélanome malin de la jambe gauche, perdu de vue depuis cette date. Il a été
hospitalisé dans notre service au mois de mars 2009 pour exploration d’une
dyspnée d’effort stade III NYHA associée à des palpitations.
La radio thorax montrait une cardiomégalie.
L’echocardiographie transthoracique et transoesophagienne ont mis en évidence
une grosse masse intra OD d’allure tumorale avec épanchement péricardique
modéré.
Le scanner thoracique a mis en évidence une masse tissulaire développée aux
dépends de l’oreillette droite ainsi que plusieurs autres localisations secondaires
pulmonaires hépatiques et surrénaliennes.
Un traitement palliatif a été indiqué.

Les mélanomes malins sont des tumeurs ayant une
grande affinité pour les tissus cardiaques au cours
de leur dissémination métastatiques. La présence
d’une métastase cardiaque est estimé a plus de 40%
au cours d’autopsie des patients ayant un mélanome
malin et elle est rarement isolée.
Les mécanisme d’affinité pour le tissus cardiaque
sont inconnus. Toutes les cavités cardiaques peuvent
être atteintes avec une nette prédominance des cavités
droites, spécifiquement de l’oreillette droite. Les métastases
cardiaques sont cliniquement asymptomatique dans 90% des cas.
Les manifestations non spécifiques d’une atteinte métastatiques
sont : une tachycardie, une arythmie,une cardiomégalie, une
insuffisance cardiaque droite où à gauche où un épanchement
péricardique. La tachycardie atriale d’origine para néoplasique a été décrite.
L’ETT + ETO Compléter par le scanner thoracique ont une grande sensibilité et spécificité dans le diagnostic
des métastases cardiaques.
La Coronarographie montre la vascularisation de la tumeur
Les métastase cardiaques surviennent très tardivement ce qui rendent le pronostic de ces patients péjoratif et
le traitement est gén éralement palliatif. La chirurgie à visé palliative peut être indiqué en cas d’atteinte
cardiaque isolée cliniquement patiente.
Conclusion :
Les mélanomes malins sont des tumeurs ayant une grande affinité pour les tissus cardiaques
au cours de leur dissémination métastatiques. La présence d’une métastase cardiaque est
estimée à plus de 40% au cours d’autopsies de patients ayant un mélanome malin mais elle
est rarement isolée.