metastase cardiaque d`un melanome malin.
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488 METASTASE CARDIAQUE D'UN MELANOME MALIN. Wissem SDIRI, Dorra MBAREK, Selma LONGO, Youssef BEN AMEUR, Mohamed Rachid BOUJNAH. Service de cardiologie, Hopital Mongi Slim, la Marsa. Introduction : Les métastases cardiaques sont rares avec une incidence estimée à 1% lors des autopsies ; elles sont 20 fois plus fréquentes que les tumeurs primitives. L’envahissement cardiaque peut être péricardique, myocardique ou endocardique. Les mélanomes malins constituent la cause la plus fréquente de ces métastases cardiaques. Cas clinique : Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 70 ans, opéré en 2004 pour mélanome malin de la jambe gauche, perdu de vue depuis cette date. Il a été hospitalisé dans notre service au mois de mars 2009 pour exploration d’une dyspnée d’effort stade III NYHA associée à des palpitations. La radio thorax montrait une cardiomégalie. L’echocardiographie transthoracique et transoesophagienne ont mis en évidence une grosse masse intra OD d’allure tumorale avec épanchement péricardique modéré. Le scanner thoracique a mis en évidence une masse tissulaire développée aux dépends de l’oreillette droite ainsi que plusieurs autres localisations secondaires pulmonaires hépatiques et surrénaliennes. Un traitement palliatif a été indiqué. Les mélanomes malins sont des tumeurs ayant une grande affinité pour les tissus cardiaques au cours de leur dissémination métastatiques. La présence d’une métastase cardiaque est estimé a plus de 40% au cours d’autopsie des patients ayant un mélanome malin et elle est rarement isolée. Les mécanisme d’affinité pour le tissus cardiaque sont inconnus. Toutes les cavités cardiaques peuvent être atteintes avec une nette prédominance des cavités droites, spécifiquement de l’oreillette droite. Les métastases cardiaques sont cliniquement asymptomatique dans 90% des cas. Les manifestations non spécifiques d’une atteinte métastatiques sont : une tachycardie, une arythmie,une cardiomégalie, une insuffisance cardiaque droite où à gauche où un épanchement péricardique. La tachycardie atriale d’origine para néoplasique a été décrite. L’ETT + ETO Compléter par le scanner thoracique ont une grande sensibilité et spécificité dans le diagnostic des métastases cardiaques. La Coronarographie montre la vascularisation de la tumeur Les métastase cardiaques surviennent très tardivement ce qui rendent le pronostic de ces patients péjoratif et le traitement est gén éralement palliatif. La chirurgie à visé palliative peut être indiqué en cas d’atteinte cardiaque isolée cliniquement patiente. Conclusion : Les mélanomes malins sont des tumeurs ayant une grande affinité pour les tissus cardiaques au cours de leur dissémination métastatiques. La présence d’une métastase cardiaque est estimée à plus de 40% au cours d’autopsies de patients ayant un mélanome malin mais elle est rarement isolée.
